93 - Infections urinaires (enfant)

Question 1

Infections urinaires (enfant)
- Germes

Answer 1

E. Coli +++ (80%)
Proteus mirabilis (10%)
Entérocoques / klebsielles

Question 2

Infections urinaires (enfant)
- Tableau clinique : cystite vs PNA chez l'enfant

Answer 2

Cystite

• Terrain : enfant (rarement le nourrisson)
• Apyrétique / Ø AEG
• Douleurs abdomino-pelviennes
• Fosses lombaires indolores
• Brûlures mictionnelles, impériosités
• BU : Hématurie ++ / Protéinurie +

Pyélonéphrite aiguë

• Terrain : tout âge (nourrisson = PNA ++)
• Fièvre élevée (T > 39°C)
• Douleurs abdominales ++
• Douleur lombaire
• Ictère cholestatique fq chez nourrisson
• BU : Hématurie + / Protéinurie ++

Question 3

Infections urinaires (enfant)
- Formes cliniques

Answer 3

IU récidivantes

• Def: >3 épisodes /an
• Rch ‘ uropathie sous-jacente +++ (cf down)

Reflux vésico-urétéral (RVU) +++

• RVU fonctionnel : par instabilité vésicale ++ / reflux inconstant / écho N / Ø risque rénal = Ø indication chir
• RVU malformatif : RVU constant / écho anormale / risque rénal important = discuter ttt chir

Sd jonction pyélo-urétérale : écho = DCPC mais uretères non dilatés (fonctionnel le + svt)

Duplicité pyélo-calicielle : écho = distension PC + uretère dilaté

Question 4

Infections urinaires (enfant)
- Paraclinique : diag positif + retentissement + diag étio

Answer 4

ECBU +++

• Bactériurie > 10^5 UFC/ml (sur prlvmt mictionnel ; 10^3 sinon)
• Leucocyturie > 10^4/ml = significative (!! P.e. absente chez NN)

Echo rénale + voies urinaires (PMZ)

• En urgence (sous 24-48h) / systématique si 1ère IU
• Rch dilatation pyélo-calicielle +++
• PNA = reins oedématiés

Cystographie rétrograde et mictionnelle

• A distance (> 3S) de l’infection: ECBU stérile indispensable
• Si récidive ou écho anormale
• Rch RVU (+ détermine le grade)

Scinti rénale au DMSA: pronostique si uropathie

Question 5

Infections urinaires (enfant)
- PEC

Answer 5

Ttt ambulatoire sicystite ou PNA sans SdG
Hospitalisation si nourrisson < 3 mois ou SdG cliniques

Ttt symptomatique

• Antipyrétique
• Réhydratation si perte de poids : SRO / fractionné / à volonté

ATB
- Cystite simple : Bactrim ou Amox 7j
- Pyélonéphrite aiguë
. PNA simple / ambulatoire: C3G IM 2-4j
(ou Aminoside IV 1ère I)
. PNA hospitalière: C3G + Aminoside (48h) 2-4j
. Relais PO : Cefixime (++) ou Bactrim (si < 6M) / durée totale 7j
- Rq : CI formelle FQ chez l’enfant +++ (PMZ) : atteinte ’ cartilages ‘ croissance / tendinopathies

SI IU récidivante
- Cystite récidivante : ATBprophylaxie è discuter = Cotrimoxazole PO >3M
- PNA récidivante : dépistage FdR IU + RVU / hygiène périnéale
Ttt médical si RVU fonctionnel: ATBprophylaxie
Ttt chir si sévère: réimplantation vésico-urétérale