78 - Coqueluche

Question 1

Coqueluche

• Germe
• Terrain

Answer 1

Toxi-infection ‘ voies respiratoires à Bordetella Pertussis

Terrain

• Jeunes nourrisson < 4M
• Ado ou adulte ayant perdu la protection conférée par le vaccin

Question 2

Coqueluche

- Formes cliniques : nourrisson + adulte

Answer 2

Coqueluche ‘ nourrisson
- Toux quinteuse chez nourrisson non immunisé (< 2M)
(!) quinte svt atypique (sans reprise inspiratoire)
- Evaluation ‘ tolérance +++ :
. ABC + vomissements
. Capacités ‘ récupération (spontanée ou assistée) (O2)
. Nb /j + facilité ‘ déclenchement (change, biberon, examen)

Coqueluche ‘ adulte + ado

• Quinte à recrudescence nocturne + insomniante
• Toux atypique = persistante >7j ou s’aggravant, sans étio évidente
• Contage ou incubation longue
• Cpl fq : mécaniques / infectieuses / neuro (SdG)

Question 3

Coqueluche

- Clinique

Answer 3

Evoquer coqueluche pr any toux sans fièvre ‘ nourrisson +++

Interrogatoire

• Statut vaccinal ‘ nourrisson ou enfant (PMZ)
• Anamnèse: notion ‘ contage (épidémique) / mode ‘ garde

Examen physique: 4 phases
- Incubation: asymptomatique / dure ~ 10j
- Invasion = phase catarrhale (10j): fébricule ( congestion ‘ visage + cyanose
. Reprise inspiratoire bruyante (“chant ‘ coq”) ± vomissement glaireux
. Caractère épuisant (↗ fq jusque 50/j), surtout la nuit ++
. Déclenchée par de multiples stimuli
. Signes négatifs: !! apyrétique / examen pulmonaire normal / FD (kiné respi) / tolérance (rch SdG +++)
- Convalescence : toux spasmodique / disparition progressive

Question 4

Coqueluche

- SdG cliniques (x5)

Answer 4

• Age: nourrisson < 3M +++
• Quinte asphyxiante: apnées et/ou cyanose
• Trbl ‘ conscience ± malaise grave
• Alimentation impossible / dénutrition
• Bradycardie ou tachycardie
• Météorisme

Question 5

Coqueluche

- Paraclinique

Answer 5

Diag positif
- Tjrs sur sécrétions naso-pharyngées
- Culture sur milieu spécifique (Bordet-Gengou) : épidémio
- PCR / Sérologie ELISA
- Indications : à distance ‘ vaccination (> 3ans)
. NN + nourrisson: culture + PCR systématiques
. Adultes: culture + PCR si toux < 3S / sérologie si > 3S

Retentissement

• NFS: hyperlymphocytose (> 10 000/mm3) (Ø spé)
• CRP svt N => DD
• RxT: rch atélectasie / surinfection / PTx (< 1%)
• Iono: dépistage ‘ SIADH (hyponatrémie)

Question 6

Coqueluche

- PEC

Answer 6

Hospit : si nourrisson < 3M ou SdG clinique (PMZ)
- Isolement respiratoire (éviction pdt 5j d’ATB)
- Scope + SpO2: repérer quintes asphyxiantes +++
(!) Matériel ‘ réa (masque + ballon Ambu) dispo dans la chambre (PMZ)
- Proclive dorsal 30°

Ttt symptomatique

• Alimentation: fractionnée / SNG-gavage → perf si dénutrition
• Aspiration ‘ sécrétions
• O2 lunettes: si SpO2 < 95%
• Ø kiné respi: déclenche les quintes (PMZ)
• Ø anti-tussifs / anti-RGO / sédatifs / salbutamol…

ATB : Clarythromycine 7j PO ou Azithro 3j

Question 7

Coqueluche

- MA

Answer 7

• ATBprophylaxie ‘ contacts par Macrolide si vaccination > 5ans ou incomplète (nourrisson) (PMZ)
• Mise à jour ‘ calendrier vaccinal
  (cf coqueluche non immunisante)
• Isolement + éviction scolaire: 5j sous ttt (30j sinon)
• Déclaration non obligatoire sauf si >2 cas groupés

Ttt préventif = vaccination +++
- Vaccin pentavalent DTP Coq Hib
. Primo-vaccination: M2 - M4 – M11
. Puis rappels: 11ans (ou rattrapage à 16 ans)
- Reco particulières
. Adulte jeune sans rappel depuis 10 ans
. Foyer si grossesse (après accouchement pr la mère)

Question 8

Coqueluche

- Formes cliniques compliquées + Cpl

Answer 8

Formes cliniques compliquées
- Coqueluche maligne chez nourrisson < 3M
=> Détresse respi + trbl neuro + défaillance multiviscérale
- Encéphalopathie coquelucheuse
. EME + trbl moteurs + trbl sensoriels
. HypoNa + hyperL + hyperplaquettose

Complications

• Surinfection +++ : OMA ou pneumopathie bactérienne
• Malaise grave ‘ nourrisson → mort subite
• Neuro: convulsion → encéphalite toxinique
• Dénutrition: cf alim impossible ± vomissements
• Respiratoires: atélectasies / pneumothorax (rare)