330 + 195 - Purpura et douleur abdo Flashcards
Purpura et dl abdo chez l’enfant
- Diagnostic à évoquer (x4)
Purpura rhumatoïde
SHU
PTI
Purpura fulminans si fièvre +++
Purpura rhumatoide
- Physiopath
- Clinique
- PEC
Vascularite par dépôts ‘ complexes immuns à IgA
Terrain : enfant +++ / épisode infectieux VAS concomitant
Clinique
- Purpura : évolution par poussées successives
- Arthralgies ac gonflement ‘ articulations (cheville + MI)
- Signes dig (tableau chir possible) : dl abdo, vomissements
- Atteinte rénale (pronostic)
PEC
- Repos + antalgiques
- Si formes compliquées : corticoïdes
- Surveillance +++
Purpura rhumatoide
- Paraclinique
BU puis BR + créat + prot /24h
- Indiquée si : protéinurie > 1g/L ou >6M / SN / IR / HTA
- Glomérulopathie segmentaire et focale
ac dépôts mésangiaux d’IgA
NFS-pl + CRP: sd inflammatoire / plaquettes N
Bilan d’hémostase N
↗ IgA
Purpura rhumatoide
- Evolution + cpl
Evolution : spontanément favorable en qq semaines
sans séquelles
Cpl :
- Rénales : néphropathie par défaut d’IgA / HTA / SN
- Dig : IIA / hématome ‘ paroi
- Orchite
- Neuro : céphalées / HM
SHU
- Physiopath
- Triade diag
- Clinique
MAT due à la libération ‘ shigatoxine ou vérotoxine
par E Coli O157:H7
=> occlusion ‘ lumières artériolaires par thrombi fibreux
Triade diagnostic
- Anémie hémolytique mécanique intra-vasculaire aiguë
- Thrombopénie ‘ consommation => purpura plaquettaire
- IRA d’apparition brutale, svt anurique
Terrain : enfant 1-3 ans / contexte épidémique (été ++)
Clinique
- Fièvre
- Diarrhées (± sanglantes) ac prise ‘ poids +++
- Atteinte rénale : anurie / HTA / hématurie + protéinurie
SHU
- Paraclinique
Bilan rénal : IRA organique
NFS-pl + frottis - Thrombopénie : Pl < 150 000/mm3 - Anémie hémolytique mécanique (ANR ac ↗ bili libre / ↘ hapto /↗ LDH) - Schizocytes au frottis
PCR selles (Ø copro): E. Coli O157:H7 Sérologie : Ac anti-LPS (E Coli shiga-toxine)
SHU
- PEC
Hospitalisation systématique
CI ATB + ralentisseur ‘ transit
Ttt symptomatique :
- Rééquilibration HE ± EER
- Contrôle PA : restriction sodée
- Transfusion si Hb < 8 g/L
Si forme grave : perf plasma frais ± échanges plasmatiques
DO DASS + rch sujets contacts
Suivi pdt > 5 ans (protéinurie, créat, PA)
PTI
- Physiopath
- Clinique
- Evolution
Hyper-destruction AI ‘ plaquettes
Terrain : enfant 2-5 ans /
épisode viral ou vaccination récente +++
Clinique
- Apparition rapide (24h-48h)
- Sd hémorragique : purpura plaquettaire ++ / hémorragie muqueuse
- SMG
PTI
- Paraclinique
- NFS-pl + frottis : thrombopénie isolée
- Test ‘ Coombs direct + ↘ hapto : anémie hémolytique
- Bilan d’hémostase N
- Myélogramme N => obligatoire avant CTC
PTI
- PEC
- Evolution
Hospitalisation initiale puis suivi ambulatoire
CI gestes invasifs
Si Ø SdG + Pl > 10 G/L : abstention
Si SdG ou Pl < 10 G/L :
- CTC courte: Prednisone 4mg/kg/j PO pdt 4j
- Immunoglobulines: perf d’Ig polyclonales en IVL (Tégéline)
Surveillance ++ : NFS-pl à 48h et 6M
Evolution spontanément favorable
mais risque chronicité
SHU
- Etio si convulsions (x4)
Microthrombis vasculaires (ac infarctus cérébraux)
Hémorragie cérébrale
HTA
HypoNa
