237 - Fractures chez l'enfant

Question 1

Ped : Fracture humérus = palette humérale

- Classification si déplacement postérieur

Answer 1

Classification Lagrange (déplacement postérieur)
- I : Ø déplacée
- II : déplacement postérieur minime / 
 ac rupture bi-corticale
MAIS périoste post. intact
- III : déplacement postérieur /
ac contact inter-fragmentaire only 
MAIS périoste post. intact
- IV : déplacement postérieur ac perte ' contact 
ET rupture ' périoste post.

Question 2

Ped : Fracture humérus = palette humérale

- PEC spé selon fracture

Answer 2

Déplacement antérieur => ttt chir

Déplacement postérieur : classification Lagrange

• I : ttt ortho = C+I par BABP 6S
• II : ttt ortho = R+C+I par BABP ou Blount 6S
• III : ttt chir = R+C+I par BABP 6S
• IV : ttt chir

Question 3

Ped : Fracture poignet = radius

- Classification (enfant) + PEC

Answer 3

Classification de Salter + Harris
= fracture articulaire
Pronostic : risque d’épiphysiodièse
=> déviation axiale + inégalité ‘ longueur ‘ mb

• Type I = décollement épiphysaire pur / Ø fracture +++
  (!! radio N)
  => ttt ortho
• Type II = décollement épiphysaire partiel /
  trait ‘ fracture métaphysaire (= extra-articulaire)
  => ttt ortho
• Type III = décollement épiphysaire partiel /
  trait ‘ fracture trans-épiphysaire (= articulaire)
  => ttt chir
• Type IV = Ø décollement épiphysaire /
  trait ‘ fracture articulaire trans- épiphyso-métaphysaire
  (= articulaire + extra-articulaire)
  => ttt chir
• Type V = compression ‘ cartilage croissance /
  Ø trait ‘ fracture à la radio +++
  => ttt ortho : Ø réduction + BABP 6S
  => surveillance : radio à 6M systématique

Question 4

Fracture chez l’enfant

- Facteurs favorisants le remodelage osseux (x4)

Answer 4

• Age jeune
• Membres inférieurs (car contrainte axiale)
• Fracture proche ‘ cartilage de conjugaison
• Angulation ds le plan de mvt ‘ articulat° adjacentes (déformation axiale ou sagitale, Ø en rotation)

Question 5

Fracture chez l’enfant

- Sd Silverman : def

Answer 5

Sd Silverman

• Fractures multiples d’âges différents
• Hématomes sous-périostés

=> évoquer une maltraitance +++

Question 6

Ped : Fracture humérus = palette humérale

- Clinique

Answer 6

Fracture supra-articulaire +++

Signes positifs = déplacement postérieur
- ATMS
- Déformation carac si fracture déplacée
. Face : coude en semi-flexion + pronation modéré
. Profil : élargissement antéro-post coude
(saillie ‘ olécrâne) / avant-bras paraissant raccourci
- Douleur exquise à la palpation ‘ palette humérale

Signes négatifs
- Repères osseux ‘ coude conservés +++
(épicondyles, olécrâne)
- Conservation ‘ mobilisation passive ‘ coude
(!! après antalgie) car fracture supra-articulaire

Rch lésions associées (PMZ)

• Neuro: n. médian
• Musculaires: m. brachial ant
• Vasculaires: artère humérale

Question 7

Ped : Fracture humérus = palette humérale

- Radio

Answer 7

Trait ‘ fracture
- Face: transversal / supra-articulaire + supra-condylien (au dessus ‘ cartilage de conjugaison)
- Profil: oblique en bas + en avant /
rupture ‘ sablier radiologique ++

Déplacement épiphysaire postérieur +++
Rch rotation interne