226 - Asthme et bronchiolite (enfant)

Question 1

Asthme (enfant)

- Def : asthme ‘ nourrisson

Answer 1

• > 3 épisodes de dyspnées ac sibilants avant 3 ans
  (~ bronchiolites)
• Nourrisson asymptomatique en inter critique

Question 2

Asthme (enfant)

- Critères ‘ contrôle (x6)

Answer 2

Ø symptômes diurnes
Ø symptômes nocturnes
Ø recours aux β2-CA

Activité physique normale
Ø absentéisme (scolaire / parents)
Ø recours aux soins (ville ou hôpital)

Question 3

Asthme (enfant)

- Affirmation ‘ diagnostique

Answer 3

3 éléments à réunir
1. Clinique compatible:
>3 épisodes ac sibilants ± terrain atopique
2. RxT face inspi/expi: élimine DD (CE)
3. Ttt d’épreuve efficace:
β2-CA inhalés à la demande pdt 7-15j ± CSI
(Ventoline = Salbutamol)

Puis enquête allergo

• EFR
• Prick-test cutanés

Question 4

Asthme (enfant)

- PEC crise

Answer 4

β2-mimétiques CA :
- En nébulisation / x3 sur 20min puis /3h ensuite
ac O2 6L /min ds 4L sérum phy
- Salbutamol (Ventoline) ou Terbutaline ++ unidose 5mg/2ml 1goutte /kg

Anticholinergique : Atrovent 1 aérosol /2 ac max x3/j

Corticoïdes: Prednisolone PO / 2mg/kg/j pdt 3-5j

Kiné respi ++ : quotidienne si encombrement

Symptomatique:

• DRP / proclive 30°
• O2: lunettes ou masque => SpO2 > 95%

Question 5

Asthme (enfant)

- Ttt fond

Answer 5

• CSI (Béclométhasone) : faible dose 250ug/j
  vs forte dose 500-1000ug/j
• β2m CA (Sambutamol) : à la demande
• Inhalation: use aérosol doseur ac chambre d’inhalation +++
• (!) Ø indiqués: β2LA € AMM avant 4 ans (PMZ)

EduP (PMZ) : chambre d’inhalation +++ / SdG + CAT

MHD

• CI tabagisme (PMZ) => aide au sevrage ‘ parents
• Eviction allergène (pneumo ou alimentaire)
• Vaccination grippe
• PAI à l’école/crèche

Question 6

Bronchiolite

• Clinique
• SdG cliniques chez nourrisson

Answer 6

Clinique

• Nourrisson 2-8M
• Rhinopharyngite + toux / fièvre
• Polypnée ac râles sibilants + freinage expi

SdG

• Signes ‘ lutte + cyanose/sueurs/malaise
• FR > 60
• Sat < 94% au repos ou pdt biberon
• Prise alimentaire < 50%

Question 7

Bronchiolite

- Paraclinique

Answer 7

AUCUN si forme non compliquée

RxT si SdG :
- Distension thoracique
(applatissement coupole / >10 arcs visibles)
- ± atélectasie

GDS-lactates si détresse respi aigue

Question 8

Bronchiolite

- PEC

Answer 8

Ambulatoire sauf SdG ou terrain à risque

Ttt sympto

• DRP + proclive 30°
• Antipyrétique
• Fractionnement ‘ alimentation

Kiné respi

Ttt préventif

• Arrêt tabagisme passif
• Hygiène + éviction contage
• Vaccin coqueluche
• Vaccin = Palvizumab si préma ou pb

Education ‘ parents : réassurance / SdG + CAT

Question 9

Asthme (enfant)

- Indications RxT

Answer 9

1ère crise
Crise fébrile
SdG => rch cpl : surinfection / trbl ‘ ventilation / PxT / PNP