300 - Constipation chez l'enfant

Question 1

Constipation chez l’enfant

- Etiologies (x5)

Answer 1

Constipation fonctionnelle +++  (95%)
Constipation secondaire
- Maladie ‘ Hirschsprung
- Mucoviscidose
- Hypothyroïdie
- Maladie coeliaque

Question 2

Constipation chez l’enfant

- Arguments en faveur ‘ cause organique (x6)

Answer 2

Retard d’émission ‘ méconium (> 48h)
Nourrisson < 18 mois, maladie systémique connue
Retentissement sur CSP
Episodes occlusifs ou sub-occlusifs / vomissements
Ballonnements abdominaux / débacle ‘ selles / prolapsus rectal
Constipation persistante malgré ttt bien conduit

Question 3

Constipation chez l’enfant

- Arguments en faveur ‘ cause fonctionnelle (x5)

Answer 3

Erreur ‘ régime alimentaire :
- Insuffisance hydratation + apport ‘ fibres
- Faible volume ‘ résidu (lait ‘ mère)
- Mauvaise reconstitution ‘ lait artificiel (trop farine ou épaississant)
Défécation : gêne mécanique (dl anales) ou toilettes inadaptées
Terrain pp : atcd familiaux / mdct / handicap / contexte

Question 4

Constipation chez l’enfant

- Examen clinique : NPO

Answer 4

Rch retard à l’émission ‘ méconium (> 48h) +++
Evaluation ‘ CSP ++
Etat nutritionnel
TR ++

Question 5

Hirschrsprung

- Physiopath

Answer 5

Agénésie ‘ ¢ ganglionnaires du plexus nerveux ‘ Meissner et Auerbach
Loc : anale > sigmoïdienne > colon > all TD

Question 6

Hirschrsprung

- Clinique

Answer 6

Anamnèse

• Retard d´émission ‘ méconium ( >48h) +++
• Sd occlusif néo-natal = vomissements bilieux
• Constipation sévère chez le nourrisson ac signes organiques

Examen physique

• TR : ampoule rectale vide ac débâcle ‘ gaz+selles au retrait ‘ doigt
• Météorisme +++

Question 7

Hirschrsprung

- Paraclinique

Answer 7

ASP :

• Distension colique / Ø aération ds rectum
• Rch : perforation / entérocolite

Lavement opaque = opacification rétrograde :

• Disparité ‘ calibre ac zone ‘ transition
• Stagnation ‘ PdC en zone sus-jacente dilatée

Manométrie rectale :

• Ø réflexe recto-anal inhibiteur
• Hypertonie ‘ sphincter anal

Biopsies rectales multiples + étagées ==> anapath :

• Superficielles : hyperplasie ‘ fibres cholinergiques à la coloration AChE (coloration ACE >0)
• Profondes : agangliose + hyperplasie compensatrice ‘ plexus schwanien

Question 8

Hirschrsprung

- PEC

Answer 8

1) Lever l’occlusion intestinale
- Sd occlusif : à jeun + SNG + VVP
- Nursing intestinal

2) Ttt cpl
- Entérocolite : à jeun / ATB large spectre ± dérivation dig = colostomie ac rétablissement ‘ continuité ultérieure
- Perforation : bloc en urgence

3) Ttt chirurgical radical
- Indications : nursing intestinal efficace ac courbe ‘ poids ascendante
- Exérèse ‘ zone aganglionnaire + zone transition ==> confirmation anapath (zone saine) ac biopsies étagées per-op
- Abaissement du colon sain à l’anus
- Anastomose colo-anale