23 - PEC spécialisée du NN

Question 1

PEC spécialisée du NN

- Détresse respi : étiologies médicales (x5) + terrain / méca / PEC

Answer 1

MMH

• Prématurés < 36S / défaut ‘ prod ‘ surfactant
• PEC : ventilation adaptée + surfactant ‘ Σ (1/2 doses) jusque autonomie

DRT (détresse respiratoire transitoire)

• NN à terme / césarienne
• Méca : retard ‘ résorption ‘ liquide amniotique
• PEC : ventilation adaptée jusqu’à autonomie

IMF +++ (PMZ)

• Y penser si : fièvre maternelle + détresse respi / RPM>48h / SGB++
• Prlvmt locaux ==> ATBgramme car Ø bactéries commensales chez NN

Incompatibilité materno-foetale

Inhalation méconiale

• Méca : souffrance fœtale ==> relâchement ‘ sphincter anal
• Clinique : anoxie néonatale / liquide méconial / râles

Question 2

PEC spécialisée du NN

- Détresse respi : étiologies chir (x5) + terrain / méca / PEC

Answer 2

Pneumothorax ± pneumomédiastin

• Méca : immaturité pulmonaire / spontané ou après VM
• Clinique : aggravation brutale après intervalle libre
• PEC : drainage en fonction ‘ tolérance

Obstruction ‘ voies aériennes
- Obstacles oro-pharyngés
   . Atrésies ‘ choanes bilatérale  ++
   . Tumeurs buccales
   . Glossoptose : hypotonie (T21) / macroglossie (T21, sd Woodman)
- Compressions trachéo-thoraciques
   . Tumeurs médiastinales
   . Lymphangiome cervicale

Malformations congénitales

• Hernie ‘ coupole diaphragmatique : hypoplasie pulmonaire
• MAKP (malformation adénomatoïde kystique ‘ poumon)
• Séquestration
• Emphysème

Hernie diaphragmatique : abdomen plat / détresse immédiate
Cardiopathies (cyanogènes / coarctation ‘ aorte..)

Question 3

PEC spécialisée du NN

- Détresse respi : ttt sympto + CI ventilation au masque

Answer 3

Ttt symptomatique

• Désobstruction ‘ VAS (aspiration naso-pharyngée douce)
• O2 au masque: avant tout bilan si SdG +++

!! CI ventilation au masque (PMZ)  IT + VM d’emblée

• Inhalation méconiale
• Hernie diaphragmatique
• PTx suffocant

Question 4

PEC spécialisée du NN

• IMF : FDR (x7)
• Signe clinique (x1)

Answer 4

• T°C maternelle > 38°C pdt travail
• Portage vaginal ou bactériurie à SGB
  (hors ATBprophylaxie)
• Atcd IMF
• Chorioamniotite / liquide teinté
• Rupture ‘ poche ‘ eaux > 18h (mineur si >12h)
• RPM < 37SA
• Prématurité spontanée ac terme < 35SA

Clinique : anomalie ‘ RCF

Question 5

PEC spécialisée du NN

- IMF : Germes + étiologies en relation

Answer 5

Germes : strepto B / E Coli (voie ascendante) / Listéria (voie hémato)

Etiologies:

• Chorioamniotite (SGB)
• Inhalation ‘ liquide méconial (E. Coli)

Question 6

PEC spécialisée du NN

- IMF : Clinique

Answer 6

!! Ø signe spé => any symptôme chez NN doit faire éliminer IMF (PMZ)

• Fièvre
• SdG ABC neuro

Question 7

PEC spécialisée du NN

- IMF : Paraclinique

Answer 7

Chez le nouveau-né
- Hémoc (ref): affirment le diagnostic si positifs
- Prlvmt locaux ac bactériologie
. Liquide gastrique: examen direct + culture
. Périphériques: oreille + 1 autre (nez, gorge, ombilic..)
- NFS-CRP: leucocytes peu contributifs / ↗ CRP après 12h
- PL: si AEG ou signes neuro / à répéter à +48h
- Lactates + GDS (pH) au cordon
- RxT

Chez la mère

• NFS + CRP
• Hémoc + plvmt vaginal + ECBU

Sur le placenta : examen anapth + bactério ac mise en culture

Question 8

PEC spécialisée du NN

- IMF : PEC

Answer 8

ATBprophylaxie per-partum
- Indications = FdR d’IMF (cf)
. PV à 36SA (+)
. Bactériurie à SGB
. Atcd d’infection néonatale à SGB
. Hors dépistage: prématurité / RM > 12h / T > 38°C pdt travail
- Modalités
. A débuter le plus précocement possible dès le début ‘ travail
. Amox IV 2g initialement puis 1g/4h jusqu’à l’accouchement

Principes ‘ PEC si suspicion d’IMF

• Mise en condition: réa néonatale / mise en incubateur / pose VVC / G5
• Symptomatique: stabilisation HD / O2 ± IOT pr ventilation
• Curatif: ATB systématique ± Aciclovir IV si suspicion d’herpès

ATB probabiliste
- Indications
   . Any NN symptomatique => ATB IV en urgence
   . Si NN asymptomatique mais: chorio-amniotite / atteinte jumeau
- bi-ATB parentérale 8j : 
C3G (SGB ou BGN) ou Amox (Listeria) 
\+ Aminoside
si méningite néo-natale à BGN => FQ

Question 9

PEC spécialisée du NN

- IMF : Prévention (x5)

Answer 9

Lavage ' mains avant s'occuper ' bébé
Eviter d'emmener bébé ds lieux public
Eviter contage ac adulte/enfant malades
Poursuite allaitement mater
Eviction tabagisme passif