90 - Infections naso-sinusiennes (enfant)

Question 1

Ethmoidite aigue (enfant)
- Germes

Answer 1

Pneumocoque + streptocoque
Haemophilus
Staph doré

Question 2

Ethmoidite aigue (enfant)
- Clinique

Answer 2

Urgence diagnostique + thérapeutique

Interrogatoire
- Terrain: nourrisson ++ / any âge
- Anamnèse: rch rhinopharyngite récente
- SF: céphalées orbitaires 
± rhinorrhée purulente unilatérale

Examen physique
- S: gnx: fièvre élevée (>39°C) / AEG
- Signes oculo-palpébraux unilatéraux:
. Douleur à l’angle interne
. Œdème / tuméfaction palpébrale (sup → ant) au canthus interne
. ± diplopie ou protrusion ‘ globe oculaire
- Rhinoscopie: écoulement purulent au méat moyen (ethmoide ant.) ou supérieur (ethmoide post)
- SdG (PMZ)
. Extension intra-orbitaire +++
. Chémosis ++ : Ø ouverture ‘ palpébrale possible
. Exophtalmie irréductible / immobilité ‘ globe oculaire
. BAV / ophtalmoplégie / mydriase / anesthésie cornéenne

- Cpl = extension intra-crânienne
   . Sd méningé / signes focaux / paires crâniennes
   . Abcès sous périosité
   . Phlegmon orbitaire
   . Cellulite orbitaire

Question 3

Ethmoidite aigue (enfant)
- Paraclinique

Answer 3

TDM ‘ massif facial injectée +++

• Diag : comblement ‘ sinus
• Rch abcès sous périosté + cpl intra-orbitaires (collection, œdème)
• Elimine DD

Radio ‘ sinus : Blondeau ± incidence face haute : check sinus maxillaire

Nasofibroscopie
=> prlvmt bactério locaux au méat

Bilan infectieux: NFS-pl + CRP / hémoc systématiques ± PL si sd méningé

Question 4

Ethmoidite aigue (enfant)
- PEC

Answer 4

Hospitalisation en urgence +++ en ped
Après imagerie +++
Eviction scolaire

ATB

• Cefotaxime + Vanco (ou Fosfomycine) ± Genta IV
• Relais à J5 par Augmentin PO pr 14j au total

Ttt chirurgical = orbitotomie ‘ drainage
(en urgence si cellulite) + prlvmt

Ttt symptomatique :
DRP / antalgiques + antipyrétiques

Ttt étiologique: si atcd d’OMA multiples
=> proposer adénoïdectomie à distance (évite récidives)

PEC si éthmoidite non cpl

• Soins oculaires + DRP
• ATB : Augmentin

Question 5

Ethmoidite aigue (enfant)
- Cpl (x4)  (+ PEC spé)

Answer 5

Abcès intra-orbitaire = abcès sous-périosté
(cpl dermo-hypodermite)
= cellulite orbitaire aiguë +++
- Clinique
. Exophtalmie irréductible 
. Paralysie oculo-motrice +++
. Anesthésie cornéenne +++
. Mydriase (abolition ' RPM)
- PEC
. Cs ophtalmo en urgence 
. ATB : G3G + Aminoside
.  Ttt chir : drainage ' abcès + prlvmt
par voie canthus interne ou endo-nasale

Neuro-méningées (gnl sinusite)

• Méningite
• Abcès cérébral / empyème
• Thrombophlébite ‘ sinus caverneux +++

Générales: SRIS / sepsis / CIVD / choc…

Question 6

Rhino-pharyngite aigües (enfant)

- Chronologie d’apparition ‘ cavités sinusiennes

Answer 6

• Ethmoïdales > 3 mois
• Maxillaires : 3-4 ans
• Frontales : 5-10 ans
• Sphénoïdales : 10-15 ans

Question 7

Rhino-pharyngite aigües (enfant)

- Formes cliniques

Answer 7

Rhino-sinusite maxillaire +++
- Terrain: enfant > 3ans ac rhinopharyngite
- Signes non spécifiques: toux / rhinorrhée purulente / obstruction nasale
- Mais durée > 10j sans amélioration (vs rhinoph virale banale)
- Forme aiguë sévère si fièvre > 39°C pdt > 3j /céphalées ± œdème palpébral
==> AUCUN examen

Rhino-sinusite frontale
- Terrain: grand enfant (>10ans) en général
- Fièvre + céphalée frontale ↗ par l’antéflexion
==> TDM ac injection systématique (cf cpl)

Rhino-sinusite sphénoïdale
- Terrain: ado (>15ans)
- Fièvre + céphalées (unilatérales ++) + rhinorrhée purulente
==> TDM ac injection systématique (cf cpl)

Question 8

Rhino-pharyngite aigües (enfant)

- Clinique

Answer 8

• Rhinorrhée ant/post, séreux ± purulente (Ø cpl)
• Obstruction nasale
• Toux, éternuements
• Douleur + érythème laryngé
• Fièvre possible
• Tympans congestifs possibles ms !!! Ø OMA asso !!!

Question 9

Rhino-pharyngite aigües (enfant)

- PEC

Answer 9

Ambulatoire hors cpl

ATB

• Indication: rhino-sinusite maxillaire ou frontale aiguë sévère
• Augmentin PO 80mg/kg/j pdt 7-10j

Ttt symptomatique: DRP + antipyrétiques
Education ‘ parents
Lutte ctr récidives (tabac, atmosphère polluée)