195 - Douleurs abdominales aigue (enfant) Flashcards
Douleurs abdominales aigue (enfant)
- Etiologies : dl abdo aigues
Douleurs abdo fébriles
- Causes chirurgicales urgentes ==> tableau chir
. Nourrisson : IIA (3ans) / torsion d’annexe / ± Diverticulite ‘ Meckel / occlusion / péritonite
- Cause médicale fréquente ==> examen abdo N
. Fébriles : GEA / infections extra-dig (ORL, PNA, PNP) / PR / adénolymphite mésentérique (DD appendicite) / TIAC ou parasitose intestinale
. Non fébriles : Oesophagite / CVO abdo chez drépanocytaire / exacerbation ‘ MICI / parasitoses digestives / lithiases, intoxication
Penser à : Acidocétose diabétique / ISA / GEU
Douleurs abdominales aigue (enfant)
- Etiologies : dl abdo récidivantes
Causes fréquentes
- Colopathie fonctionnelle ou coliques ‘ nourrisson
- Constipation
- APLV
Causes rares
- Maltraitance
- Fièvre méditerranéenne familiale
Douleurs abdominales aigue (enfant)
- Orientation étiologique : urgences chir vs urgence med
Urgences chirurgicales ==> “abdomen chirurgical”
- Douleur localisée (montre ac son doigt) / continue / insomniante
- Sd occlusif (vomissements bilieux) ou hémorragie dig extériorisée
- Examen abdo anormal : défense / masse / étranglement herniaire
Urgences médicales ==> tableau tout pourri
- AEG, vomissements ± déshydratation
- Dyspnée
- Sepsis sévère ac trbl HD ou trbl ‘ conscience
- Sd polyuro-polydipsique
Douleurs abdominales aigue (enfant)
- Examen physique : NPO
Constantes: T°C / PA-FC / FR-SpO2 / pesée (PMZ)
SdG (PMZ)
- Déshydratation: pli cutané / pesée (perte ‘ poids)
- ABC neuro
Examen abdo
- Inspection: rch météorisme=ballonnement / BHA / respi abdo / cicatrice (appendicectomie)
- Palpation +++ : dl provoquée / masse / défense / contracture / HMG + SMG
- Check : orifices herniaires + OGE / fosses lombaires (PMZ)
Examen général ==> rch foyer extra-digestive +++
Douleurs abdominales aigue (enfant)
- Paraclinique : selon orientation
Si allure chirurgicale - Echo abdo si : . Appendicite aigue ou IIA . Dl abdo nocturnes ou récidivantes (examen clinique N) - ASP si : . Vomissements bilieux ==> sd occlusif . Exacerbation ‘ MICI . 2ème I après écho (avis radio) - RxT si polypnée fébrile
Si allure infectieuse - Bilan infectieux = NFS-CRP / hémoc / BU ± ECBU / RxT +++ - 2nde I : lipasémie + BH ± Scotch-test pr oxyurose - Si tableau louche . Iono ==> ISA . BU + GaJ ==> acido-cétose diabétique . β-HCG ==> GEU
IIA
- Formes cliniques
IIA primitive (85%)
- Nourrisson (pic à 9 mois)
- Iléo-caecale ++
- Prédominance automne-hiver / garçons > filles
IAA secondaire (15%)
- Enfant
- Iléo-iléale ++
- Enfant à tout âge ac pathologie sous-jacente : PR, mucoviscidose, diverticulite ‘ Meckel, tumeurs, ADP (lymphome, infection)
IIA
- Etiologies
- Infectieuses : adénolymphite mésentérique / appendicite aigue
- Maladies systémiques : PR +++ / SHU / mucoviscidose
- Tumoral : malin ou bénin
- Diverticule ‘ Meckel
IIA
- Clinique
Triade : dl abdo paroxystiques + n-v / refus alimentaires + rectorragie
Sd occlusif +++
Apyrétique ++
Interrogatoire
- Terrain : nourrisson dans forme typique +++
(si enfant > 2 ans ==> rch cause sous-jacente !!!)
- Episode infectieux récent possible
SF
- Crises douloureuses paroxystiques répétées (pleurs) ac périodes d’accalmie
- Accès d’hypotonie + pâleur (malaise) au décours
- Vomissements alimentaires puis bilieux → refus ‘ biberon (intolérance alimentaire)
- Modification ‘ transit: selles absentes ou anormales / rectorragies
Examen physique
- Palpation: boudin d’invagination en FID = masse mobile (rare) / défense / FID « déshabitée » / abdo douloureux
- TR: rch rectorragie / ampoule rectale vide évocatrice
- !! NPO: orifices herniaires / OGE / cicatrice (car occlusion)
IIA
- Paraclinique
Echo abdo +++
- Boudin: image en “sandwich” (longitudinal) / en “cocarde” (transversal)
- Rch : épanchement liquidien intra-péritonéal
- Etiologie: adénite / diverticule ‘ Meckel…
ASP
- Signes directs: opacité sous-hépatique = boudin (rare) ++
- Signes indirects: NHA ‘ grêle (dilatation en amont) = occlusion / Ø aération du caecum en FID = vacuité en FID
- Rch pneumopéritoine !!! ==> CI lavement
Lavement opaques aux hydrosolubles
- A visée diagnostique: arrêt ‘ progression du PdC au contact ‘ boudin → image en “pince ‘ crabe” (P) / en cocarde (F)
- A visée thérapeutique +++ (cf)
IIA
- PEC
Hospitalisation ==> appel radiologue + chir
A JEUN +++
Désinvagination par lavement opaque aux hydrosolubles
- I = forme primitive ‘ nourrisson (forme iléo-caecale 2ans) / si échec ou récidive après lavement / formes compliquées : abdomen chirurgical, pneumopéritoine, rectorragies abondantes / choc
- Laparotomie ‘ Mac Burney
- Désinvagination manuelle douce + appendicectomie ‘ principe
IIA
- Critères de désinvagination (x4)
Critères ‘ désinvagination
- Opacification de l’ensemble du cadre colique
- Inondation franche + massive ‘ dernières anses grêle
- Ø réinvagination sur le cliché en évacuation
- Cliniquement: disparition ‘ douleurs abdo (enfant calme)
Colique du nourrisson
- Clinique : SP + signes négatifs
Terrain
- Nourrisson < 4 mois
- Caractère paroxystique ‘ crise ac répétition ‘ pls épisodes
SF
- Pleurs prolongées inconsolables et/ou phases d’agitation inexpliquées en post-prandial
- Faciès vultueux, abdomen tendu, MI repliés
- Interruption ‘ crise ac émission spontanée ou provoquée ‘ gaz
Examen clinique : check Ø d’argument organique
- Appétit conservé, CSP normale
- Transit N
- Eveil normal, périodes ‘ calme
Colique du nourrisson
- PEC
Information ‘ parents
- Réassurance : enfant en bonne santé / évolution spontanément favorable en 3-4 mois
- Conseils pr calmer l’enfant : prise ds les bras, massage abdo
Ttt mdct (exceptionnel)
- Modification ‘ régime : lait pauvre en lactose
- Trimébutine (Débridat)
- !! CI IPP pr coliques ‘ nourrisson
