210 - Mort inattendue ' nourrisson

Question 1

Mort inattendue ‘ nourrisson

- FDR

Answer 1

Terrain

• G / âge < 6M / suivi incomplet (vaccin)
• Prématurité / RCIU
• Pathologie neuro ou respiratoire / maladie héréditaire

Couchage

• Couchage en décubitus ventral (RR x15 !)
• Enfant surcouvert (couette) / partage ‘ lit

Environnement

• Tabagisme passif (ou pdt grossesse)
• T°C excessive ‘ chambre

Contexte social + familial

• Conditions socio-économiques défavorables
• Mères jeunes / autres enfants en bas âge

Question 2

Mort inattendue ‘ nourrisson

- Etiologies (x5)

Answer 2

Inf. respiratoires apnéisantes : VRS, coqueluche
RGO compliqué
Hyperthermie
Accident ‘ literie
Maltraitance

Question 3

Mort inattendue ‘ nourrisson

- Interrogatoire ‘ parents

Answer 3

Carnet ‘ santé (PMZ) => terrain + FDR

• Suivi obstétrical: prématurité / RCIU
• Atcd pers. (pathologies respi, malaises) / atcd familiaux
• Calendrier vaccinal
• Rch retard staturo-pondéral ou retard psycho-moteur

Anamnèse

• Modalités d’allaitement : rejets ?
• Symptomatologie récente ou contage
• Alimentation / mode ‘ garde / habitude ‘ sommeil
• Environnement : literie / chauffage / T°C ambiante / tabagisme / mdct
• Circonstances ‘ décès : heure du dernier repas / rejet / sommeil, position ‘ couchage

Question 4

Mort inattendue ‘ nourrisson

- Examen physique du nourrisson mort

Answer 4

Datation mort : aspect ‘ siège / coloration téguments / étendue ‘ rigidité

• T°C rectale
• Trophicité = poids / taille / PC
• Etat d’hydratation (fontanelle creuse) + état nutritionnel
• Examen cutanéo-muqueux : éruption cutanée, ecchymoses, hématomes, cicatrices …
• Inspection ‘ cavité buccale + ORL (rejet / obstruction)
• Palpation foie + rate : rch organomégalie
• FO +++

Question 5

Mort inattendue ‘ nourrisson

- Bilan paraclinique

Answer 5

• RxT + radio squelette entier
• Infectieux:
  NFS-pl, CRP / 2 hémoc / PL / ECBU par sondage
• Prlvmt : nez / pharynx / trachée / selles
  => Bordet-Gengou + VRS + Influenza + PI + entérovirus
• Analyse toxico : S+U / liquide gastrique / bile / cheveux
• Rénal: iono S+U / urée-créat
• Hépatique: TA / PAL / bili / LDH
• Métabolique: pyruvate / lactate / amoniémie

Autopsie ‘ nourrisson < 48h
- Systématiquement proposée aux parents (PMZ)
=> autorisation parentale écrite des 2 parents après info
- Examen macroscopique + histologique
par anapath expérimenté

Question 6

Mort inattendue ‘ nourrisson

- PEC pré-hospitalière

Answer 6

Appel du 15

CAT immédiate sur les lieux ‘ décès

• Mesures ‘ réanimation si ACR supposé récent
• Annonce ‘ décès aux parents (respect, tact, empathie)

Remplir la “fiche d’intervention”

• Interrogatoire / carnet ‘ santé / ordo récentes
• Ex. physique ‘ enfant
• Examen du lieu ‘ décès (lit / T°C / tabac / mdct / CO)

Transfert ‘ corps vers le centre ‘ référence MIN
=> enquête étio
(!) Si refus: cocher “obstacle médico-légal”

Question 7

Mort inattendue ‘ nourrisson

- PEC au centre ‘ référence MIN

Answer 7

Investigations médicales : clinique + paraclinique (cf)
après consentement écrit ‘ parents (PMZ)

Autopsie à proposer systématiquement
mais Ø obligatoire (essentiel pr étio) (PMZ)
- Consentement écrit
- Avant 48h / par anapath spécialisé
- Examen externe + photos / prlvmt bactério + toxico / examens macroscopiques + histo
(!) Si refus: imagerie cérébrale /
discussion multidisciplinaire ± signalement judiciaire

Rédaction ‘ certificat ‘ décès (obligatoire)
- Rédaction certificat complémentaire spécifique
pr CépiDC après bilan diag
- Si suspicion ‘ maltraitance
=> cocher case “obstacle médico-légal”
- Signalement judiciaire potentiel au CRIP
si maltraitance / refus ‘ parents

Question 8

Mort inattendue ‘ nourrisson

- PEC au décours

Answer 8

Résultats 
- Cause précise = concordance anatomo-clinique
- Cause possible : 
pathologie aigue ou chronique méconnue
- Ø cause retenue : MIN inexpliquée

Signalement : CRIP

Suivi à moyen + long terme ‘ famille
- 1er entretien : écouter / déculpabiliser les parents
- 2nd entretien ac les 2 parents systématique après MIN
- NPO fratrie + entourage non parental (nourrice..)
. Info sur structures d’accueil + soutien (asso)
. Soutien psy à proposer systématiquement
. Conseils ‘ prévention (PMZ)

Question 9

Mort inattendue ‘ nourrisson

- Prévention (x6)

Answer 9

• Couchage en décubitus dorsal
• Berceau ac barreaux + matelas ferme
• Ø surcouvrir l’enfant / gigoteuse
  Ø oreiller, couette, couverture
• T°C chambre maintenue à 19-20°C
• Interdire le tabagisme passif pdt + après la grossesse
• Suivi optimal + calendrier vaccinal à jour