23 - Evaluation + soins ' NN Flashcards
Evaluation + soins ‘ NN
- Soins systématiques du nouveau-né à (x8)
1) Clampage puis section ‘ cordon ombilical
- pH au cordon : détection ‘ hypoxie per-partum
- Soins ‘ cordon: désinfection / check veine x1 + artères x2
2) Prévention ‘ hypothermie : toilette / séchage / bonnet
3) Examen physique + score d’Apgar (cf)
4) Check perméabilité ‘ orifices naturels ± aspirations nasales
- Sonde d’aspiration dans les narines
=> perméabilité ‘ choanes
± aspi nasale si encombrement ou détresse respi
- T°C rectale => imperforation anale
- Sonde gastrique => atrésie ‘ œsophage
± aspi gastrique si dilatation abdo
ac détresse respi ou suspicion ‘ malformation digestive
5) Mensurations: poids + taille + PC
6) Collyre ATB = Rifampicine:
prévention ‘ conjonctivite à gonocoque
7) Vit K 2mg PO à J1 + J3:
prévention ‘ maladie hémorragique ‘ NN
8) Pose ‘ bracelet d’identification
Evaluation + soins ‘ NN
- Score d’Apgar
- Côté de 0 a 10
- Evaluation a 1 - 3 - 5 - 10 min après la naissance
- Items : FC / tonus / coloration / respiration / réactivité
Evaluation + soins ‘ NN
- Score de Silverman
Evaluation d’une détresse respiratoire
Items
- balancement thoraco-abdominal
- battement des ailes du nez
- tirage
- entonnoir xiphoïdien
- geignement expiratoire
Evaluation + soins ‘ NN
- Examen clinique initial (détaillé)
1) Aspect général
- Mensurations : poids / taille / PC
- Inspection +++ :
. gesticulation spontanée symétrique
. coloration rose (± acrocyanose)
2) CV
- FC : N = 120-160/min
- Palpation ‘ pouls fémoraux (PMZ)
=> coarctation ‘ aorte / PAC
- Auscultation (± écho) : rch souffle systolique
=> canal artériel / CIV …
3) Respiratoire + ORL
- FR : N = 40-60/min
- Rch signes ‘ lutte / détresse (Silverman)
- Rch obstruction nasale ou VAS / malformations
4) Uro-abdo
- Palpation: rch masse / HSMG
- Uro : 1ère miction < 36h
- OGE : rch malformations
- Hernie inguinale => intervention systématique
5) Neuro (tête + cou)
- Tonus passif
- Tonus actif (manoeuvre ‘ tiré-assis)
- Rch ‘ réflexes archaïques
- Check Ø déficit sensoriel
. ophtalmo : poursuite oculaire
. ORL : réaction aux bruits
- Rch sd dysmorphique
6) Cutané
- Rch : ictère / angiome ou hémangiome / purpura / hématome
- Examen ‘ fossettes sacro-coccygiennes
=> spina bifida
7) Orthopédique
- Rch malformation / LCH
- Rch paralysie obstétricale ‘ plexus brachial ou fracture ‘ clavicule : si Ø mvt ou gesticulation spontanée
Evaluation + soins ‘ NN
- Réflexes archaïques (x6)
Succion Points cardinaux Grasping Réflexe ‘ Moro Allongement croisé Marche automatique
Evaluation + soins ‘ NN
- Dépistage néo-natal : modalités + tests
Test ‘ Guthrie +++
- Modalités
. Réalisé chez any NN > J3 avant sortie ‘ maternité ++
. Info + consentement écrit des 2 parents (PMZ)
. Prlvmt sanguin capillaire au talon
déposé sur papier buvard
. Parents avertis que si résultats (+)
→ autres examens
- Comprend (x5)
. Dosage TSH => hypothyroïdie congénitale
. Phénylalaninémie => phénylcétonurie
. 17-OH-progestérone => hyperplasie congénitale ‘ surrénales
. Trypsine immunoréactive => mucoviscidose
. ± E Hb => dépanocytose
Si suspicion déficit sensoriel - FDR ‘ surdité + OEAP
- Examen ophtalmo spécialisé
Dépistage néo-natal :
- Hypothyroïdie congénitale : physiopath / bio / clinique / évolution si Ø ttt / PEC
Physiopath:
sécrétion insuffisance en L-thyroxine
- agénnésie (athyréose, hypoplasie, ectopie)
- trbl ‘ hormonogénèse thyroidienne
Bio : ↗ TSH
= dépistage ‘ hypothyroïdies centrales only
Clinique
- Ictère néo-natal prolongé / constipation
- Hypotonie / hypothermie
- Pleurs rauques, difficultés à la succion
- Fontanelles larges (postérieure ++)
- Faciès pp ac macroglossie
Evolution si Ø ttt:
- Retard mental
- ostéodystrophie ac retard ‘ croissance + nanisme sévère
PEC : prescription quotidienne substitutive A VIE ‘ L-thyroxine
Dépistage néo-natal :
- Phénylcétonurie : physiopath / bio / clinique / évolution si Ø ttt / PEC
Physiopath:
- Maladie génétique AR
- Déficit enzymatique en phénylalanine-hydroxylase
Bio : ↗ phénylalanine
Evolution si Ø ttt:
retard psycho-moteur sévère
PEC :
régime alimentaire spécifique pdt 8-10 ans
(apport quotidien suffisant
mais non excessif : 200 mg/j)
Dépistage néo-natal :
- Hyperplasie congénitale ‘ surrénales : physiopath / bio / clinique / évolution si Ø ttt / PEC
Physiopath:
- Maladie génétique AR
- Déficit enzymatique en 21β-hydroxylase
=> défaut ‘ Σ cortisol + aldostérone / hyperproduction testostérone
Bio :
↗ dosage sanguin 17-OH-progestérone
Clinique - Sd perte ‘ sel (poids) + vomissements => déshydratation \+ trbl métaboliques (hypoNa, hyperK, acidose) - (G) puberté précoce - (F) pseudo-hermaphrodisme féminin
Evolution si Ø ttt:
css accélérée mais petite taille adulte
PEC :
- Prescription quotidienne substitutive A VIE
hydrocortisone (glucocorticoïdes) + fludrocortisone (minéralo)
- Education : adaptation ‘ ttt selon évènements spécifiques
Dépistage néo-natal :
- Mucoviscidose : physiopath / bio / clinique / évolution si Ø ttt / PEC
Physiopath:
- Maladie génétique AR
- Anomalie ‘ protéine CFTR
=> viscosité excessive ‘ sécrétions
Bio :
dosage sanguin ‘ thrypsine > 65 ug/L
± rch mutations
Clinique
- Iléus méconial à la naissance
- Manifestations respiratoires : bronchite chronique
- Manifestations dig : diarrhées chroniques, RSP, dénutrition
PEC :
- Kiné respi / ttt surinfections bronchiques
- Extraits pancréatiques + vitamines
- Conseil génétique indispensable si confirmation diagnostique
Dépistage néo-natal :
- Drépanocytose : physiopath / bio / clinique / évolution si Ø ttt / PEC
Physiopath:
- Maladie génétique AR
- Anomalie ‘ structure de la chaine β ‘ Hb (HbS) : forme en faucille
=> hémolyse + obstruction ‘ micro-vaisseaux
Bio : EHbS
(mee bande spé HbS + Ø bande HbA)
Clinique : sd drépanocytaire
- Crises vasculo-occlusives douloureuses
- Infections bactériennes (asplénie fonctionnelle)
- Episodes aigus d’anémie
PEC :
- Ttt préventif : éviction FD / ATB quotidienne / vaccins
- PEC ‘ crises : hyperhydratation + antalgiques ± échange plasmatiq
- Conseil génétique indispensable si confirmation diagnostique
Evaluation + soins ‘ NN
- 4 questions pr déterminer si besoin ‘ PEC spé
Réa si 1 rép neg 1) Enfant né à terme ? 2) Liquide amniotique : clair / non teinté ‘ méconium non associé à un contexte infectieux ? 3) L’enfant crie ou respire ? 4) Tonus musculaire normal ? • Si • Si Apgar < 4
Evaluation + soins ‘ NN
- CAT si Apgar 4 – 7
Mesures urgentes simples
- Désorbstruction ‘ VAS
- Ventilation assistée au ballon ac masque
Evaluation + soins ‘ NN
- CAT si Apgar < 4
Mesures urgentes allant crescendo
- Désorbstruction ‘ VAS
- Stimulation : séchage / chiquenaudes sur plante ‘ pied / frottage ‘ dos
- Aspirations pharyngées
- Ventilation assistée au ballon ac masque
- IOT (1ère I si inhalation méconiale ou hernie diaphragmatique)
- MCE
- Administration d’adrénaline
Evaluation + soins ‘ NN
- Prescriptions à la sortie ‘ maternité (2x6)
Pour le nouveau-né
- Systématiques
Vitamine D (800-1000UI/J ; Ø fluor)
Vitamine K (2mg/s si allaitement maternel)
Chlorhexidine ou éosine : pr soin ‘ cordon
- Selon contexte
Si allaitement artificiel: lait premier âge
Si suspicion ou FdR luxation ‘ hanche = échographie
Si suspicion ou FdR ‘ surdité = OEAP / PEA
Pour la mère: prescriptions ‘ PP
- Ig anti-D si mère Rh (-) (PMZ)
- Contraception ‘ post-partum (micro-progestatifs)
- Vaccinations (rubéole +++)
- Inhibition ‘ montée SB
- Rééducation ano-périnéale
- Cs ‘ post-partum: avant S8
