345 - Vomissements (enfant)

Question 0

Vomissements (enfant)

• Etiologies vomissements aigus
• Pièges diagnostiques (x4) +++

Answer 0

Fébriles = étiologies médicales ++

• GEA (+++ mais diagnostic d’élimination: PMZ)
• OMA / angine aigüe
• Méningite
• PNA / pneumopathie aigue / coqueluche
• Chirurgical: appendicite

Apyrétiques + signes neuro / HTIC

• Méningite
• HTIC / HSD aigu
• Intoxication: médicamenteuse / CO

Apyrétiques + signes abdo / sd occlusif = étiologies chir ++
* NN : 
- Atrésie duodénale ou grêle 
Malrotation ‘ anse 
- Iléus méconial
- Hirschproung
* Nourrisson et enfant
- Invagination intestinale aiguë (IIA)
- Appendicite  /  abcès appendiculaire
- Hernie inguinale étranglée 
- Torsion ‘ testicule 
- Volvulus du mésentère commun
- Diverticule ‘ Meckel

Pièges diagnostiques +++

• Intoxications aigues
• Purpura rhumatoïde
• Acido-cétose diabétique / ISA
• HTA majeure

Question 1

Ingestion de caustiques

- Examens complémentaires

Answer 1

• EOGD dans les 6h : classification ‘ gravité des lésions
• RxT : rch PNP, SDRA, OAP
• ASP+coupole : rch pneumopéritoine
• Hémogramme + bilan coag : rch hémolyse / CIVD
• GDS+lactates : acidose métabolique = SdG

Question 3

Vomissements (enfant)

- Etiologies vomissements chroniques

Answer 3

Etiologies mécaniques ++

• Sténose ‘ pylore
• RGO

Alimentation

• Allergie aux protéines lait ‘ vache (APLV)
• Maladie coeliaque / intolérance au fructose (rare)
• Erreur diététique (biberons trop fq / mal donnés)

Métabolique: hyperplasie congénitale ‘ surrénales
Neuro : migraine, épilepsie
Psychiatrique: anorexie-boulimie (diag d’élimination)

Question 4

Sténose ‘ pylore

• ASP
• Echo
• Retentissement

Answer 4

ASP: distension gastrique / NHA / rareté ‘ gaz

Echo ‘ pylore +++ (en urgence / à jeun / opérateur spé)
(!) peut être N => à renouveler / élimine Ø diag
- Coupe transversale : aspect en cocarde
- Coupe longitudinale :
. Hypertrophie ‘ muscle pylorique (>4mm) en hypersignal
. Allongement ‘ canal pylorique
- Ø passage pylorique => stase gastrique à jeun

Bio : iono-urée-créat / GDS

• Hypokaliémie
• IRA fonctionnelle
• Alcalose hyperchlorémique

Question 5

Sténose ‘ pylore

• Clinique
• Cpl cliniques

Answer 5

Interrogatoire
- Terrain : garçon / 1er né / nourrisson ++
- Anamnèse : intervalle libre après la naissance ( ~ 1M)
- Vomissements répétés en jet / post-prandiaux tardifs
alimentaires (lait caillé) / (!) jamais bilieux +++
- Signes associés
. Stagnation ou cassure pondérale +++
mais appétit conservé (enfants affamés) +++
. Constipation ou ictère prolongé

Examen physique N +++
- (!) Ø fièvre
- Examen abdo 
. Palpation ‘ olive pylorique + voussure gastrique
. Ondulations péristaltiques (rares)

Cpl cliniques

• Hématémèse + oesophagite
• Déshydratation svt sévère ac trbl HE + signes HD

Question 5

Sténose ‘ pylore

- PEC

Answer 5

A jeun +++
Réhydratation IV / rééquilibration HE
Ttt chir: pyloromyotomie longitudinal extra-muqueuse

Question 6

Vomissements (enfant)

- Signes cliniques à rch en/aux urgence(s) : urgence étio + retentissement HD

Answer 6

Urgence étiologique

• Chir : vomissements bilieux, défense abdo
• Infectieuse : fièvre ac signes ‘ sepsis sévère
• Neuro : signes d’HTIC, sd méningé, trbl ‘ conscience

Retentissement symptomatique ‘ vomissements

• En aigu : déshydratation aigue
• En chronique : dénutrition
• Si fausses routes : signes respiratoires

Question 8

Occlusion néo-natale

- Etiologies vomissements chez NN

Answer 8

Atrésie duodénale ou grêle => asso T21
Malrotation ‘ anse intestinale primitive (mésentère commun)
Iléus méconial => asso mucoviscidose
Hirschproung

Question 9

Occlusion néo-natale

• Clinique ‘ sd occlusif chez NN
• Paraclinique
• PEC

Answer 9

Clinique
- Vomissements : alimentaire puis bilieux
parfois simple refus alimentaire
- Signes dig : dl abdo, météorisme (si occlusion basse++)
- AMG : retard à l’émission méconiale (>36h)

Paraclinque

• ASP : atrésie = distension en amont + Ø d’aération en aval
• Echo abdo : mésentère commun = spire ‘ vss mésentériques
• Opacification digestive basse : Iléus méconial = billes méconiales + micro-colon non fonctionnel
• Lavement barité : Hirschsprung = zone ‘ transition

PEC chirurgicale en urgence …

Question 10

Vomissements (enfant)

• DD (x2) si malaise + vomissements bilieux
• Paraclinique
• Soluté ‘ réhydratation : modalités ‘ prescription (détail)

Answer 10

DD
- Volvulus ‘ grêle sur Malrotation
= mésentère commun incomplet
- IIA

Paraclinique

• ASP si volvulus : colon aéré / dilatation centrale ‘ grêle
• TOGD si IIA

PEC : G5% + 3-6g NaCl en 150-180 ml/kg/j