299 - Boiterie chez l'enfant Flashcards
Boiterie chez l’enfant
- Etiolgies : boiterie douloureuse vs indolore
Etio TITI : Trauma / Infectieux / Tumoral (LA) / Inflammatoire
Boiterie douloureuse (d’esquive) - Any âge : . Fractures +++ . Infection ostéo-articulaire +++ : arthrite septique . Hémopathies malignes . Tumeurs osseuses . Arthrites rhumatismales - Nourrisson : . Ostéomyélite aigüe . Arthrite aigüe . Ostéo-arthrite ‘ nourrisson - Enfant 3-10 ans : . Ostéochondrite primitive ‘ hanche . Rhume ‘ hanche - Ado : épiphysiolyse
Boiterie indolore
- Inégalité ‘ longueur des mb (ssi > 3cm)
- LCH après l’âge ‘ marche
- Maladie neuro-musculaire (myopathie / IMC / tumeur)
Boiterie chez l’enfant
- CAT diagnostique
1) Eliminer une cause évidente
- Trauma / fièvre +++
- Examen ‘ pieds ac chaussures +++ : CE / ongle incarné..
2) Bilan ‘ 1ère I
- NFS-CRP: élimine l’arthrite septique
si (+) => ponction en urgence
- Radio standards (bassin face + Lauenstein) :
élimine fracture / rch épiphysiolyse
3) Echo ‘ hanche (si radios N)
- Si épanchement + fébrile: arthrite septique ?
=> ponction en urgence
- Si épanchement + apyrétique: synovite ?
=> décharge + surveillance
4) Scintigraphie
- Si boiterie persistante ac bio + radios + écho N
- Rch ostéochondrite primitive +++
(hypofixation lacunaire)
5) Si all examens N
- Diagnostic d’élimination = synovite bénigne
- Surveillance ± décharge jj disparition ‘ boiterie
si à 2M pb radio ou boiterie => scinti : ostéochondrite
Synovite aigue transitoire
- Clinique
Terrain: enfant jeune (3-6ans) / G > F /
contexte épidémique (hiver)
Anamnèse: Ø trauma / inf. virale récente (ORL)
SF
- Installation rapide
- Refus ‘ marche ou boiterie ac douleur à l’appui
- (!) enfant apyrétique / Ø AEG
Examen physique
- Ø déformation ‘ mb / Ø signes inflammatoires
- Limitation mobilité passive + active:
RI + abduction + hyperextension
Synovite aigue transitoire
- Paraclinique
Bilan inflammatoire N (↗ CRP modérée possible)
Radio bassin:
- Normales à 50% +++ (notamment tête fémorale)
- Epanchement articulaire : ↗ interligne articulaire
- ± épaississement ‘ parties molles
± Echo ‘ hanche: lame d’épanchement
± Ponction articulaire (si doute car fébrile) :
liquide inflammatoire stérile
± Scinti osseuse (si Ø amélioration après 1S ttt) : hyperfixation
Synovite aigue transitoire
- PEC
Mise en décharge: repos au lit +++ pdt 7j
Antalgiques + AINS PO (Advil ped)
Education ‘ patients: bénin + fq / Ø sport pdt 15j
Contrôle radio à 6S (PMZ)
=> éliminer une ostéochondrite débutante
Ostéomyélite
- Clinique
Terrain : garçon 6 ans
Anamnèse : trauma mineur / impotence fonctionnelle
SF
- Douleur métaphysaire brutale, insomniante (pseudo-fracturaire)
- Loc : près ‘ genou / loin ‘ coudes
Examen clinique - Sd infectieux : fièvre 40°C / sueurs, frissons / porte d’entrée satellite - Mobilisation passive indolore - Ø épanchement intra-articulaire
Ostéomyélite
- Paraclinique
Bilan inflammatoire : NFS-CRP
Bilan infectieux
Radio (F+P) :
- N au début
- Puis lacunes / ostéolyse / appositions périostées
- Eliminer : tumeur osseuse
Scinti osseuse ++ : hyperfixation
IRM ++ : hypoT1 / hyperT2
Ostéomyélite
- PEC
Immobilisation : repos au lit + plâtre
immobilisant les articulations juxtaposées pdt 4-6S
Antalgique
ATB probabiliste : Claforan + Fosfomycine IV pdt 4-6S
Ostéochondrite primitive ‘ hanche
- Clinique
Terrain: enfant 3 - 10ans (pic à 6-8ans) / G > F
Anamnèse: boiterie sans trauma /
début progressif + insidieux
SF
- Douleur localisée à la hanche ou au genou
- Horaire mécanique (↗ effort ou fin ‘ journée) / récidivante
- Impotence fonctionnelle à l’effort
voire blocages ‘ hanche ++
Examen physique
- Limitation ‘ RI + abduction
- Douleur inconstante à la mobilisation
Ostéochondrite primitive ‘ hanche
- Paraclinique
Bilan inflammatoire N : élimine une arthrite +++
Radio standards
- Précoce: N +++ / fracture sous-chondrale
(en “coup d’ongle”)
- Tardif = évolution en 4 stades:
1. Condensation
+↘ noyau épiphysaire (prap controlatéral)
+ img en coup d’ongle (= décollement sous-chondral)
2. Fragmentation ‘ noyau épiphysaire
3. Reconstruction ac réossification périph ‘ noyau
(img en coquille d’œuf)
4. Déformation en coxa plana (séquelle)
Scinti osseuse +++ : ischémie ‘ tête
= hypofixation lacunaire localisée précoce
IRM ‘ hanche (suivi évolutif/pronostic) : nécrose
= hyposignal en T1
Ostéochondrite primitive ‘ hanche
- PEC
Ttt orthopédique: mise en décharge prolongée
ac traction axiale puis marche en décharge pdt 1 an (extension ‘ MI)
Ttt chirurgical si forme évoluée:
ostéotomie ‘ recentrage ‘ hanche (P° déformation)
Epiphysiolyse fémorale supérieure
- Clinique
Terrain: ado pré-pubertaire (12-14ans) / G > F /
obésité = FdR ++
(!) atteinte controlatérale dans 20%
Anamnèse: boiterie sans trauma / début progressif
(parfois aigu)
SF - Douleur mécanique ’ hanche ± irradiant au genou intermittente puis durable - Impotence fonctionnelle totale si fracture ‘ col spontanée + brutale
Examen physique
- (!) Examen bilatéral : rch atteinte controlatérale (PMZ)
- Marche ac rotation externe ‘ côté atteint
- MI raccourci en position allongée
- Limitation ‘ RI + abduction / attitude vicieuse en RE
Epiphysiolyse fémorale supérieure
- Paraclinique
Bilan inflammatoire N : élimine une arthrite +++
Radio standards +++
- Bassin ‘ face
. Déplacement ‘ tête fémorale en bas / en dedans
. Ligne ‘ Klein passe au dessus ‘ tête fémorale
(vs N = partie supéro-externe)
. Cartilage ‘ croissance irrégulier / élargi / “feuilleté”
. Aplatissement ‘ noyau épiphysaire (stade avancé)
- Hanche ‘ profil +++
. Déplacement ‘ tête fémorale en bas / en arrière
(coxa retrorsa)
IRM: si fracture aiguë sur épiphysiolyse => rch OATF +++
Epiphysiolyse fémorale supérieure
- PEC
Urgence chirurgicale +++ (PMZ)
Ttt chirurgical
- Mise en décharge immédiate
- Antalgiques ± traction à visée symptomatique
- Epiphysiodèse trans-articulaire = vissage ‘ col
- Décharge au décours pdt 3M
Ttt controlatéral préventif
Si fracture ‘ col (EFS instable) cpl épiphysiolyse
- Ø réduction en urgence (OATF certain)
- Traction progressive pdt 3S pour recentrer l’épiphyse
- Puis fixation par vis
- (!! NPO fixation controlatérale préventive)
Arthrite septique (ped)
- Germes (x3) + contexte spé
- Critères diag
Germes
- Staph doré : épanchement
- Pneumocoque
- Kingella Kingae : évolution trainante
Critères diag : si > 1/4
- Refus total d’appui
- Fièvre > 38°C
- Hyperleucocytose
- ↗ CRP
