193 - Détresse respiratoire aigue

Question 1

Détresse respiratoire aiguë

- Étiologies

Answer 1

Détresse respi inspiratoire = laryngée

• laryngite sous-glottique
• épiglotite

Détresse respi expiratoire = bronchique

• bronchiolite
• asthme
• CE

Détresse respi au 2 tps = trachéal

• CE
• tracheomalacie
• obstacle intrinsèque (polype) ou extrinsèque (ADP compressive)

Question 2

Détresse respi aigue : Laryngite aiguë sous-glottique

- Clinique

Answer 2

• Enfant 1-3 ans
• survenue en fin de nuit
• état général conservé, pas fièvre
• dyspnée inspiratoire
• voix rauque + toux aboyante spontanément résolutives
• stridor
• tirage sus-sternal

Question 3

Détresse respi aigue : CE

• Signe clinique pathognomonique
• Signes négatifs

Answer 3

Sd pénétration

• survenue brutale / au cours du repas ou d’un jeu
• enfant en bonne santé, pas fièvre
• suffocation ac cyanose du visage
• quinte de toux expulsive
• dyspnée selon loc CE

Signes négatifs

• Apyrétique
• Auscultation pulm N (ou ↘ MV coté enclavé)

Question 4

Détresse respi aigue : CE

- Paraclinique (détail)

Answer 4

RxT inspi forcée : signes directs

• N ++
• visualisation CE si radio-opaque

RxT expi forcée : signes indirects
- Distension pulmonaire unilatérale
= hyperclarté pulmonaire unilatérale +++
- Atélectasie : opacité retractile a base périphérique
- Trapping (piégeage) : emphysème obstructif pulm
- Déviation médiastinale …

Endoscopie laryngo-tracheo-bronchique (systématique)

Question 5

Détresse respi aigue : CE

- PEC

Answer 5

SdG ou asphyxie

• Au domicile : Heimlich (ou Mofenson si Magill
• Transport médicalisé, enfant assis
• Aux urgences :laryngoscopie directe ==> extraction à la pince ‘ Magill (ou doigt)

Sd pénétration régressif ou Ø SdG

• Hospitalisation si CE pas visiblement expulsé
• Fibroscopie souple : explo all bronches
• Endoscopie que tube rigide : extraction CE

Éducation des parents : prévention

Question 6

Détresse respi : Toux chronique

- Etiologies

Answer 6

Asthme
CE endobronchique
Mucoviscidose
Déficit immunitaire 
Tabagisme passif
DDB / dysplasie bronchopulmonaire
Tuberculose
Tumeur médiastinale ou bronchique
Toux psychogène (absente la nuit)

Question 7

Détresse respi aigue : Laryngite aiguë sous-glottique

- Paraclinique

Answer 7

!! Tjrs urgence thérapeutique 
==> hospi si SdG
Position ½ assise  
Ø  allonger l'enfant (PMZ) 
Monitoring

Ttt aux urgences
- 1ère I: O2 systématiq (SpO2>95%) 
 \+ CSI nébulisation (β-méthasone)
- Si SdG / échec : corticoïdes PO/IV + adré en nébulisation (+ CSI)  
- En dernier recours : T réa 
pour IOT+VM

Ttt au décours

• Antipyrétique si fièvre
• Corticothérapie (cure courte): Prednisone PO 3-5j
• ATBprophylaxie (ssi FdR ou SdG) : Augmentin 5j

MA

• Réassurance + éducation des parents : surveillance / cs en urgence
• Humidificateurs à domicile
• Arrêt si tabagisme passif +++