36 - Retard ' CSP (gnl) Flashcards
Retard ‘ CSP
- Def : retard / infléchissement ‘ courbe / cassure ‘ courbe
Retard staturo-pondéral
- Taille et/ou poids < - 2DS prap courbes ‘ référence
- Changement ‘ couloir (ralentissement ‘ vitesse ‘ croissance)
- Croissance < -2DS prap taille cible
On distingue les retards staturo-pondéraux
- Primitifs: retard régulier depuis la naissance
- Secondaires: retard apparaissant après croissance normale
Infléchissement ‘ courbe ‘ css statural/pondéral: gain insuffisant prap courbe
Cassure ‘ courbe staturale/pondérale: absence complète ‘ gain en taille/poids
Retard ‘ CSP
- Trophicité normale à la naissance
- Prise ‘ poids normal pdt 1 et 2ème mois
PN = 3,5 kg - 1er mois : +30g/j - 2ème moi : + 20g/j TN = 50 cm PCN = 35 cm
Retard ‘ CSP
- Facteurs déterminants la croissance
Facteurs génétiques = taille ‘ parents
(!) Taille cible = ([taille père + mère en cm] / 2 ± 6,5 cm (+H / -F)
Facteurs nutritionnels
(!) Any malnutrition ou malabsorption entraîne retard staturo-pondéral
Facteurs hormonaux
- Hormones thyroïdiennes: pdt phase post-natale (N-3ans)
- Hormone ‘ croissance (GH): pdt phase linéaire (4ans-puberté)
- Androgènes / oestrogènes: pdta phase pubertaire
- Gluco-corticoïdes: inhibent la croissance
Retard ‘ CSP
- Etio retard CSP à prédominance staturale
Retard staturo-pondéral primitif (régulier)
- RCIU
- Petite taille constitutionnelle
Retard statural prédominant
- Courbe régulière sur le couloir inférieur
. Petite taille constitutionnelle
. RCIU sans rattrapage
. Sd polymalformatifs
- Changement ‘ couloir
. Craniopharyngiome
. Endoc : déficit en GH / hypothyroidie / hypercorticisme ou CTC
. Sd Turner (chez la fille) (PMZ)
. Maladies chroniques / MOC
Anyway, évoquer (PMZ)
- Pathologie chronique: cancer / cardiopathie / pneumopathie
- Maltraitance ou négligence ac carence d’apports
Retard ‘ CSP
- Etio retard CSP à prédominance pondérale
Retard pondéral prédominant puis retard statural
- Courbe régulière sur le couloir inférieur
. Petit poids constitutionnel
. RCIU sans rattrapage
- Changement ‘ couloir
. Dig : maladie coeliaque / muco / MICI / APLV
. Maladies chroniques
. Carences d’apports : erreur ‘ régime / anorexie mentale
. Carence psycho-affective
Anyway, évoquer (PMZ)
- Pathologie chronique: cancer / cardiopathie / pneumopathie
- Maltraitance ou négligence ac carence d’apports
Retard ‘ CSP
- Etio à évoquer si prise ‘ poids insuffisante chez NN
- Allaitement: mauvaise technique / cpl
- Pb chez l’enfant: ictère / IMF / oesophagite / cardiopathie
- Tjrs évoquer une maltraitance ou une négligence parentale
Retard ‘ CSP
- Clinique
Interrogatoire
- Atcd:
. Fam : taille + poids ‘ parents / retard ‘ css ou pubertaire
. Pers : mensurations ‘ naissance / RCIU / infections / pathologie chronique / mdct
- Contexte psycho-social ++ : rch carence affective
- Enquête alimentaire ++ : allaitement (PLV) / apports / diversification / gluten / TCA
- Prise médicamenteuse: corticothérapie (PMZ)
- SF: AEG / céphalées (HTIC) / diarrhée / infections (muco)
Examen physique
- Symptômes orientant vers :
. Pathologie endoc: polyuro-polydipsie / hypothyroïdie / Cushing…
. Pathologie dig: anorexie / dl abdo / diarrhées chroniques
rectorragie / intolérance…
. Tumeur : trbl visuels / céphalées / vomissements
. Pathologie chronique: AEG-ADP / cyanose-HD / oedème-HTA
. Maltraitance: signes traumatiques / anamnèse + contexte social
- Examen systématique
. Stade pubertaire : classification ‘ Tanner +++
. Cause congénitale:
Turner => dysmorphie :
Déficit en GH congénital => faciès poupin, ensellure nasale
MOC => asymétrie ‘ segment inférieur / rachis
Pathologie endoc => goitre / myxoedème
Maladie chronique => dénutrition / fissure anale / souffle cardiaque
Diagnostic ‘ dénutrition chez l’enfant
- IMC non interprétable car Ø courbes ‘ référence pour l’âge
- Rapport [poids mesuré / poids attendu pour cet âge]
=> dénutrition si RPT < 80%
Retard ‘ CSP
- Paraclinique si retard pondéral prédominant
Anyway +++
- Radio poignet G: det âge osseux
- Bilan bio: NFS / iono-urée-créat / VS-CRP / Ca-Ph
Si retard pondéral prédominant
- Bilan carentiel : albumine-pré-albumine / fer / B9-B12 / Vit. A-E
- Maladie coeliaque IgA anti-transglutaminase ± EOGD
- APLV : Prick-test
- Diabète D1 : glycémie +++ (PMZ)
- Mucoviscidose (ssi symptomatologie respi + dig) : test ‘ sueur
Retard ‘ CSP
- Paraclinique si retard statural prédominant
Anyway +++
- Radio poignet G: det âge osseux
- Bilan bio: NFS / iono-urée-créat / VS-CRP / Ca-Ph
Si retard statural prédominant
- Sd ‘ Turner : caryotype
- Ins. somatotrope : IGF-1 ± test ‘ stimulation ‘ GH
- Crâniopharyngiome : IRM cérébrale
- Bilan thyroïdien : TSH / T3-T4
