194 - Diarrhées aigues + DEC Flashcards
Ped : Diarrhées aigues
- Orientation étiologique : diarrhées infectieuses
- Diarrhée ac prise ‘ poids
Diarrhée liquidienne +++
(= gastro-entéritique ou cholériforme)
- 1ère I: GEA virale (rotavirus +++)
- Rarement: diarrhée bactérienne entéro-toxinique (staph. si TIAC…)
Diarrhée glairo-sanglante
(= dysentérique)
- Tjrs évoquer: diarrhée bactérienne entéro-invasive (cf germes)
- Gastro-entérite virale à rotavirus tjrs possible
Diarrhée ac prise ‘ poids => SHU +++
Ped : Diarrhées aigues
- Etiologies
Diarrhées infectieuses
- Virales +++ : rotavirus (80%) / adénovirus
- Bactériennes
. Entéro-toxiniques: E. coli (toxinique) / staph. Doré / clostridium perfringens
. Entéro-invasifs: salmonella / shigella / campylobacter / yersinia / E. Coli invasif
Autres causes ‘ diarrhée aiguë
- Any infection extra-digestive +++
- APLV ou apport alimentaire hyper-osmotiques
- Appendicite aigüe / IIA / SHU
- Post-ATB (Augmentin)
Ped : Diarrhées aigues glairo-sanglantes
- Clinique spé + SdG
Terrain : voyage récent en zone endémique
ou TIAC
Selles glairo-sanglantes
Fièvre élevée => risque ‘ sepsis
SdG = sepsis sévère
- Fièvre élevée mal tolérée
- Signes ‘ sepsis sévère : TRC >3s, tachycardie, marbrures
- Signes ‘ déshydratation
- Terrain : nourrisson < 36M ou immunodéprimé ou dénutri / capacités ‘ surveillance par l’entourage
Ped : Diarrhées aigues glairo-sanglantes
- Paraclinique
Si diarrhée glairo-sanglante = bilan infectieux
- NFS-CRP / hémocultures si fièvre
- Coprocultures systématiques
==> rch Salmonelle, Shigelle, Campylobacter jejuni, C. difficile
Diarrhées aigues
- Indications coprocultures (x5)
Indications ‘ coprocultures
- Diarrhée glairo-sanglante (sd dysentérique)
- Retour ‘ voyage en zone endémique ou ImmDep
- Post-ATB (Cl. Difficile)
- TIAC
- Diarrhée fébrile persistante > 3j
Ped : Diarrhées aigues glairo-sanglantes
- PEC spé diarrhée glairo-sanglante
PEC diarrhée glairo-sanglante
- Hospitalisation systématique si diarrhée glairo-sanglante fébrile
- Prévention IN : isolement contact + lavage ‘ mains répétés
ATB : si diarrhée invasives bactériennes
- Indications limitées +++
. Diarrhée glairo-sanglante ac fièvre élevée/sepsis ET
. Hémocultures positives à Shigella ou Salmonella majeure (fièvre typhoïde)
. Retour ‘ voyage en zone d’endémie
- !! Ø ATB si diarrhée glairo-sanglante bien tolérée / Ø sepsis / hémoc rotavirus svt+++
- Modalités
. Forme modérée : Azithromycine 3-5j PO
. Forme sévère ou ImmDep : C3G IV
MA
- Eviction scolaire obligatoire si : Shigella + E. Coli entérohémoragique + Thyphoïdes + parathyphoïdes
- Retour ds la collectivité autorisé sur présentation ‘ CM attestant : 2 copro DO
Ped : Diarrhées aigues
- Déshydratation : examen clinique
- Déshydratation : pièges à éviter
POIDS +++ : évaluer la perte ‘ poids (PMZ)
- Légère < 5% ==> cernes
- Modérée = 5-10% ==> signes cliniques sans pli cutané
- Sévère = 10-15% ==> pli cutané persistant
- Risque vital imminent si > 15% ==> choc
Signes ‘ déshydratation clinique
- DEC: pli cutané / fontanelle déprimée / yeux cernés / hypovolémie (FC-PA)
- DIC: soif / sécheresse ‘ muqueuses / fébricule
Evaluation ‘ retentissement = SdG
- Contexte: nourrisson < 3M / alim orale impossible / parents
- Trbl HD (DEC ++)
- Neuro (DIC ++): trbl ‘ conscience / hypotonie / convulsions
- Déshydratation sévère: perte ‘ poids > 10% ou pli cutané
!! Rq: piège à éviter
- Prise ‘ poids N depuis le dernier poids connu: ~20g /jour
- 3ème secteur (œdèmes ++)
Ped : Diarrhées aigues liquidiennes
- Paraclinique
Si diarrhée liquidienne
- Ø signes ‘ déshydratation (< 10%) ==> AUCUN (PMZ)
- Si déshydratation modérée ou sévère (> 10%)
. Iono-urée-créat (natrémie +++) ± iono U
. NFS - albuminémie
. GDS + lactates
Ped : Diarrhées aigues liquidiennes
- PEC spé diarrhée liquidienne
PEC diarrhée liquidienne
- Critères d’hospitalisation (en isolement): 1/6 suffit
. Terrain: nourrisson < 3 mois / comorbidités
. Déshydratation sévère: PP > 10% ou pli cutané persistant
. Alimentation orale impossible / vomissements incoercibles
. Echec ‘ réhydratation orale (SRO) si DEC modérée (5-10%)
. SdG HD ou neuro
. Mauvaise compliance parentale / lien familial difficile
- Si PP < 5% => PEC ambulatoire
- Si PP 5-10% => essai de SRO (en ambu ou aux urgences) puis réévaluation clinique
Réalimentation précoce
- Après 4-6h de repos digestif
- Nourrisson > 3M : alim habituelle
Réhydratation: selon la PP +++
- PP < 5% => SRO en ambu
. 1 sachet ds 200mL d’eau / frigo / à volonté + fractionner 30ml 15min / tant que selles liquides
. Si échec ou vomissements : VVP + réhydratation IV
- PP > 10% => hospit + VVP + bio
- Si collapsus: remplissage par NaCl IV 20mL/kg sur 20min
MA
- Eviction scolaire + isolement à l’hôpital
- Education ‘ parents: surveillance / cs si persistance > 72h
- Hygiène ‘ mains si gastro-entérite virale (PMZ)
- Notation ds carnet ‘ santé (ac poids) +++
Ped : Diarrhées aigues liquidiennes
- Surveillance
- Pesée biquotidienne (courbe ‘ poids)
- Prise alimentaire ++ : principal facteur conditionnant la sortie ‘ enfant
- Transit: fréquence + aspect ‘ selles / vomissements
- Diurèse si hypovolémie: check reprise ‘ diurèse
