203 - Fièvre aigue chez l'enfant + IMF

Question 1

Fièvre aigue chez l’enfant

- Etiologies pp + paraclinique

Answer 1

Infections bactériennes

• Méningite = [sd méningé / purpura] => PL
• OMA => otoscopie bilatérale
• Pyélonéphrite = [BU / douleur lombaire] => ECBU
• Pneumopathie = [crépitants / polypnée] => RxT

Infections virales

• Bronchiolite = [sibilants + freinage] => aucun
• Rhinopharyngite = [examen oropharyngé] => aucun
• GEA = [transit / déshydratation] => aucun

Question 2

Fièvre aigue chez l’enfant

- Paraclinique Nourrisson <3M

Answer 2

Nourrisson < 3M = bilan systématique

• Hémoc (PMZ)
• PL (PMZ) bof
• NFS-CRP-PCT
• ECBU / RxT
• Prélèvement local selon clinique

Question 3

Fièvre aigue chez l’enfant

- Paraclinique nourrisson >3M

Answer 3

Nourrisson > 3M = bilan non systématique

Si fièvre bien tolérée ac point d’appel évident
=> AUCUN

Si mauvaise tolérance ou AEG ou fièvre > 48h

• NFS-CRP-PCT
• Hémoc
• ECBU / RxT / prlvmt local
• PL si point d’appel neuro (hypotonie, conscience)
• (!) Any nourrisson “geignard” = PL en urgence (PMZ)

Question 4

Fièvre aigue chez l’enfant

- PEC : règles d’hospitalisation ou non

Answer 4

• Nourrisson < 1M : hospit systématique
• Nourrisson < 3M ou terrain à risque:
  bilan systématique + hospit “facile” selon tolérance
• Nourrisson > 3M: bilan + hospit selon clinique

Question 5

Fièvre aigue chez l’enfant

- PEC

Answer 5

Ttt symptomatique +++
- Mesures physiques
. Découvrir l’enfant (sans dénuder)
. Hydrater : apports fréquents (± SRO)
. Pièce à 19°C
- Ttt antipyrétique médicamenteux
. Objectif = confort ’ enfant +++ / P° DEC aigue
. Paracétamol (PMZ) : 15mg/kg/6h = 60mg/kg/j en 4 prises
(!) CI Apirine en pédiatrie (sauf Kawasaki): cf Reye

Ttt ‘ complications

• Si DEC: SRO 1 sachet ds 200ml à volonté / fractionner
• Si sepsis sévère: remplissage 20mL/kg/20min ± NAd

Education ‘ parents
Carnet ‘ santé
Cs systématique à J2-3 si ttt ambulatoire

Question 6

Fièvre aigue chez l’enfant

- Germes néo-nataux (x3)

Answer 6

Strepto B +++
E Coli +++
(Listéria)

Question 7

IMF

• Clinique
• Diag IMF

Answer 7

Rch
- Anamnèse : mère + foetus / accouchement
- Signes cliniques chez NN
. Neuro : atone / peu réactif / mauvaise prise ‘ biberons
. Détresse respi secondaire (>12h de vie)
. Trbl HD
. Ictère précoce
- Signes cliniques chez mère : fièvre

Diag IMF
- Ttt immédiat : chorio-amniotite / jumeau ac IMF
- Critères majeurs
. Fièvre mater > 38°C pdt travail
. Prématurité spontanée < 35SA
. RPM < 37SA
. Rupture prolongée ' mb > 18h
. Atcd : infection à Strepto B
- Critères mineurs
. RPM 12-18h
. Prématurité spontannée 35-37 SA
. Anomalies ' RCF
. LA méconial

Question 8

IMF

- Paraclinique

Answer 8

Chez NN
- Hémoc (1 paire)
- Prlvmt locaux ac bactério (direct + culture)
. Liquide gastrique
. Périphériques: oreille + 1 autre (nez, gorge, ombilic..)
- NFS-CRP: leuco peu contributifs / ↗ CRP >12h
- PL: si AEG ou signes neuro ou choc / à répéter à +48h
- Lactates + GDS (pH) au cordon
- RxT

Chez la mère

• NFS + CRP
• Hémoc + PV + ECBU

Sur le placenta : anapth + bactério ac culture

Ictère précoce : DD allo-immunisation ++++
=> Grp-Rh + Coombs direct + bili

Question 9

IMF

- PEC

Answer 9

Hospit en urgence
Ttt sympto

ATB IV en URGENCE adapté au direct :

• Probabilsite : Amox + Aminoside
• Si direct (-) ou SdG : add Cefotaxime

Selon direct :

• CG+ ou BGP : Amox + Aminoside
• BGN : Cefotaxime + Aminoside