280 - RGO chez le nourrisson

Question 1

RGO chez le nourrisson

- Clinique RGO simple

Answer 1

• Jeune nourrisson n’ayant pas acquis la position assis
• Régurgitations post-prandial immédiat
  + aux changements ‘ position
  (!) Ø bilieux / Ø sanglants / Ø douloureux
• Isolé (PMZ): Ø signes extra-digestifs /
  Ø retentissement +++

Question 2

RGO chez le nourrisson

- Clinique RGO compliqué

Answer 2

Œsophagite peptique

• Régurgitations douloureuses / hématémèse
• Refus ‘ biberons ac pleurs per-prandiaux
• Retard staturo-pondéral

Formes extra-digestives
- ORL: laryngite / otites / rhinopharyngites
à répétition
- Respiratoire: toux (nocturne) / bronchite à répétition / asthme
- Malaises ‘ nourrisson: RGO = diag d’élimination

Question 3

RGO chez le nourrisson

- Paraclinique : indications + résultats

Answer 3

pH-métrie /24h
- RGO atypique non extériorisé 
= manif extra-dig sans régurgitations 
- Evaluation ‘ efficacité d’un ttt si échec
- pH-métrie positif si pH  5% tps

FOGD: ssi signe ‘ œsophagite peptique ulcérée (hématémèse ++)

• Si (+) => Ø besoin pH-métrie
• Si (-) : élimine Ø diag
• Rch hernie hiatale

TOGD: ssi RGO sévère résistant au ttt (exceptionnel)
- Rch anomalie morpho ‘ tractus digestif supérieur

Manométrie: ssi RGO sévère résistant au ttt
ac rch d’anomalie fonctionnelle (exceptionnel)

Question 4

RGO chez nourrisson

- PEC RGO non compliqué

Answer 4

Info + éducation ‘ parents : rassurer / signes oesophagite

MHD (1ère I) +++

• Epaissir lait +++
• Fractionner
• Verticaliser: Ø allonger l’enfant juste après le biberon (attendre rot) + surélévation ‘ tête de lit
• Lutte ctr tabagisme passif

Ttt mdct ( 2nde I only) : ssi échec ‘ MHD
- Pansements gastriques: gel ‘ Polysilane
1 noisette en post-prandial
- ± Prokinétiques = Primpéran: 5 gouttes/kg/j (discuté)
- (!) Jamais ’ IPP sur un RGO non compliqué (PMZ)

Question 5

RGO chez nourrisson

- PEC RGO compliqué

Answer 5

MHD :

• Epaissir / fractionner / verticaliser
• Eviction tabagisme passif

Anti-acides: gel ‘ Polysilane / Gaviscon

Si oesophagite prouvée : ttt anti-sécrétoire
(EOGD à jeun sous AG ou pH-métrie)
= IPP Oméprazole 1mg/kg/j pdt 2-3M
(à distance ‘ pansement gastrique)

Si RGO sévère résistant : discuter ttt
= fundoplicature ‘ Nissen

Question 6

RGO chez nourrisson

• Régurgitations simples : PEC
• CAT si échec IPP

Answer 6

Régurgitations non cpl
- Réassurance
- Épaississement si biberon
ou continuer allaitement mater ac surveillance tétées suffisantes
- Discuter pansements gastriques temporaires

Suspicion RGO cpl

• Explo : EOGD / pH-métrie
• IPP
• Si échec : ttt d’épreuve d’exclusion ‘ PLV pdt 4S