7. Arthrite juvénile idiopathique

Question 1

Quelle est l’incidence de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) ?

Answer 1

3/1000

Question 2

V/F

L’AJI est la 2e cause d’arthrite chez l’enfant après le LED.

Answer 2

Faux

AJI=80%
LED=10%
Autres=10%

Question 3

Quelles sont les arthrites persistantes les plus fréquentes chez l’enfant ?

Answer 3

1. AJI
2. LED
3. Dermatomyosite
4. Sclérodermie
5. Vasculites(Kawasaki)

Question 4

Qu’est-ce que l’AJI ?

Arthrite juvénile idiopathique

Answer 4

arthrite chez les <16ans touchant 1 à plusieurs articulations pendant >6semaines

Dx d’exclusion

Question 5

Par quoi se caractérise l’arthrite en AJI ?

E/P

Answer 5

• rougeur
• gonflement
• douleur

Question 6

L’AJI regroupe plusieurs présentations distinctes chez l’adultes. Nommez les.

Answer 6

• PAR
• arthrite psoriasique
• spondylarthropathies
• maladie de Still

Question 7

Comment l’AJI se distingue de la PAR ?

Answer 7

• pas de nodules rhumatoïdes
• facteur rhumatoïde négatif
• Sx extra-articulaires peu rencontrés à l’âge adultes

Question 8

Quelle population est la plus touchée par l’AJI ?

Answer 8

fillettes de 2-4 ans

Question 9

Comment le jeune enfant peut-il nous présenter une AJI ?

Answer 9

• irritabilité
• réveils nocturnes
• baisse d’entrain
• baisse d’apétit
• boiterie / refus de marcher
• fièvre / DEG
• rash

Question 10

Quelle conséquences l’AJI peut-elle entrainer sur la croissance ?

Answer 10

arrêt précoce ou tardif de croissance

Question 11

Quelles sont les catégories de présentation d’AJI ?

Classification ILAR 2000

7

Answer 11

• arthrite systémique
• oligoarthrite persistante OU étendue(>5)
• polyarthrite FR-
• polyarthrite FR+
• arthrire psoriasique
• enthésite et arthrite
• autres arthrites indéffrenciées

Question 12

V/F

Une forme oligoarticulaire d’AJI peut devenir polyarticulaire.

Answer 12

Vrai

alors appelée oligoarticulaire étendue

Question 13

Laquelle des présentations d’AJI est la plus fréquente ?

Answer 13

oligoarticulaire

<5articulations pendant les 6 premiers mois

Question 14

Quelles sont les 3 présentations d’AJI les plus fréquentes ?

Answer 14

• systémique (4-17%)
• oligoarticulaire (27-56%)
• polyarticulaire (11-28%)

Question 15

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’AJI systémique ?

Answer 15

• chronique
• poussées de fièvre >3j
• un des suivants : rash, lymphadénopathies, HSM, sérosite

HSM=hépatosplénomégalie

Question 16

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’AJI polyarticulaire ?

Answer 16

• touche 5 articulations et plus
• FR+ ou FR-

Question 17

Quelles sont les manifestations clinique de l’AJI systémique ?

8

Answer 17

• DEG
• irritabilité
• fièvre >39C
• rash
• adénopathies
• HSM
• arthrite
• sérosites

Question 18

Quelles sont les sérosites observées en AJI systémique ?

Answer 18

• péricardite
• épanchement pleural

Question 19

Quelles sont les manifestations de laboratoire de l’AJI systémique ?

Answer 19

• leucocytes ↑
• plaquettes ↑
• VS ↑
• ferritine ↑
• hémoglobine ↓
• FR+ rare
• ANA+ rare

Question 20

Les labos n’étant pas spécifiques pour l’AJI systémique, à quoi faut-il penser et R/O ?

Answer 20

• infection sévère
• néoplasie
• autre maladie inflammatoire (MII, vasculite, connectivite)

Question 21

Quelles manifestations clinique de l’AJI oligoarticulaire rendent le pronostic défavorable ?

Answer 21

• uvéite
• progression en forme oligo-étendue
• ANA+ associé à plus d’uvéites

Question 22

50% des enfants atteints d’AJI oligoarticulaire auront une atteinte ________.

Answer 22

50% des enfants atteints d’AJI oligoarticulaire auront une atteinte monoarticulaire.

Question 23

Quelles articulations sont les plus touchées par l’AJI oligoarticulaire ?

Answer 23

1. genoux
2. chevilles
3. poignets

Question 24

Quelles sont les manifestations de laboratoire perturbées dans l’AJI oligoarticulaire ?

Answer 24

• FSC
• VS
• ANA

souvent normaux, non-spécifique

Question 25

Jusqu'à preuve du contraite, monoarthrite avec fièvre = ?

Answer 25

arthrite septique

Question 26

Jusqu'à preuve du contraite, monoarthrite sans fièvre = ?

Answer 26

trauma

Question 27

En présence d'oligorthrite avec enthésite/psoriasisi/coxalgie, à quoi faut-il penser ?

Answer 27

autre forme d'arthrite | (pas AJI)

Question 28

# V/F La monoarthrite de la hanche est pathognomonique de l'AJI.

Answer 28

FAUX | la monoarthrite de hanche est **exceptionnelle** en AJI

Question 29

Dans la forme polyarticulaire d'AJI, comment départage-t-on la forme FR+ et FR- ?

Answer 29

1. présence de polyarthrite (>4) 2. Facteur rhumatoïde : - forme FR- : FR- 2x en >3mois - forme FR+ : FR+ 2x en >3mois

Question 30

Quelles sont les manifestations **clinique** de l'AJI _polyarticulaire_ ?

Answer 30

- prédominance articulaire - 5 articulations et plus - souvent symétrique - grosses et petites articulations - atteinte colonne cervicale et temporo-mandibulaire possible - moins de manifestations extra-articulaire que l'AJI systémique

Question 31

Quelles sont les manifestations **de laboratoire** de l'AJI polyarticulaire ?

Answer 31

- anémie inflammatoire - leucocytose - thrombocytose - FR+ chez 5-10%

Question 32

Que nous indique un FR+ chez un enfant atteint d'AJI polyarticulaire ?

Answer 32

- pronostic réservé - évolura similairment à la PAR adulte - érosion radiologique précoce - risque de persistance adulte

Question 33

Que nous indique un FR- chez un enfant atteint d'AJI polyarticulaire ?

Answer 33

- meilleur pronostic - moins sévère - mieux traitable - bonne chance de rémission adulte

Question 34

En cas de polyarthrite avec fièvre, que faut-il inclure dans notre diagnostic différentiel ?

Answer 34

- infection virale disséminée - arthrite réactive - autre maladie inflammatoire

Question 35

Quel élément extra-articulaire à la présentation d'une polyarthrite doit nous faire penser à une connectivite plutot qu'une AJI ?

Answer 35

phénomène de Raynaud | penser : LED, sclérodermie, conenctivite mixte

Question 36

Quelles sont les conséquences chez l'enfant d'être atteint d'une AJI de manière prolongée ?

Answer 36

- atrophie et rétraction - anomalie de croissance - déformations - problèmes de colonne cervicale - retard de croissance taille et poids - uvéite chronique

Question 37

Quelles anomalies de croisances sont possible chez les enfants et ados atteints d'AJI ?

Answer 37

Enfants : croissance des épiphyses accélérées = membre affecté trop long Ados : fusion précoce des épiphyse = membre affecté trop court

Question 38

Quel est le signe clinique de l'atrophie musculaire et des rétractions ?

Answer 38

flexums articulaires

Question 39

Quelle sous-populations des enfants avec AJI sont à risque d'uvéite ?

Answer 39

- oligoarticulaire - fillette <6ans - ANA+ - maladie depuis <4ans | rare en polyarticulaire, exceptionnelle en systémique

Question 40

Quelles sont les complications possible du l'uvéite ?

Answer 40

- synéchies - kératopathies - cataractes - glaucome - perte de vision

Question 41

Quels sont les objectifs de traitement de l'AJI ?

Answer 41

- contrôler l'inflammation et soulager - prévenir ankylose - prévenir/corriger déformations - assurer équilibre psycho-émotionnel de l'enfant et entourage

Question 42

Quelles sont les lignes de traitement pharmacologique de l'AJI ?

Answer 42

- AINS - stéroïdes infiltrés - stéroïdes PO - agents modulateurs (MTX) - agents biologiques

Question 43

Que comprend le traitement physique contre l'AJI ?

Answer 43

Contre ankylose : - exercices (associés au jeu) - activités quotidiennes normales Prévenir/corriger déformations : - orthèse - chirurgie (rare)

Question 44

Quels sont les intervenants qui participent au traitement d'AJI chez un enfant ?

Answer 44

- parents - équipe multidisciplinaire (MDs, infirmière, pht, ergo, TS, psy)