9. Notions de base - lésion osseuse Flashcards
Quelle est la différence entre une tumeur primaire et secondaire ?
primaire = originait des cellules locales
secondaire = métatase
Quel type de lésion osseuse est la plus fréquent ?
métastases (tumeur secondaire)
Quelle est la différence entre un sarcome et un carcinome ?
sarcome = néo originant du tissu mésenchymateux (os, graisse, cartilage)
carcinome = néo originant des tissu épithéliaux (peau, GI, glandes)
Ostéome ostéoïde, endochondrome, fibrome, lipome, hémangiome et tumeur à cellules géantes sont-ils des tumeurs primaires osseuses bénignes ou malignes ?
bénignes
Quels sont les principaux organes qui métastasient aux os ?
- poumon
- prostate
- rein
- sein
- trhyroïde
PQRST (PPRST en fait)
Ostéocarcinome, chondrosarcome, fibrosarcome, liposarcome, angiosarcome, sarcome d’Ewing sont-ils des tumeurs osseuses bénignes ou malignes ?
malignes
Quelle est la présentation clinique des tumeurs osseuses ?
- douleur
- tuméfaction/bosse
- ankylose
- boiterie
- symptomes B
Que faut-il rechercher quant à la douleur en cas de tumeur osseuse ?
- caractériser
- attention aux dlr nocturnes
- traumatisme?
- fracture pathologique
V/F
Les symptomes B apparaissent rapidement en cas de tumeur osseuse primaires.
faux
plus tardiement que d’autres cancers
Quelles sont les étapes de l’examen physique d’une tumeur osseuse ?
- inspection
- palpation
- examen neuro-vasc
- adénopathies
- rechercher cancer primaire (sein, prostate)
Que faut-il rechercher à l’inspection dans l’examen physique d’une tumeur osseuse ?
- déformation
- vascularisation augmente
- atrophie musculaire
V/F
Les labos sont primordiaux dans le diagnostic des tumeurs osseuses.
Faux
habituellement peu contributoires
Que faut-il rechercher à la palpation dans l’examen physique d’une tumeur osseuse ?
- masse
- perte d’AA
Quels labos peuvent être pertinents pour les tumeurs osseuses ?
- FSC : VS/ProtéineCréactive (signe d’infection)
- calcium, phosphore, PTH (signe d’hyperparathyroïdie)
- électrophorèse des protéines, dosage chaines légères, dosage gammaglobulines (myélome)
V/F
Les imageries sont aussi peu utiles que les labos pour le diagnostic des tumeurs osseuses. La clinique est la seule aide.
faux
imagerie aide beaucoup
Quel est la meilleure modalité d’imagerie pour les tumeurs osseuses ?
radiographie simple
pas cher VS IRM
Que permet d’évaluer une radiographie simple ?
- ddx
- degré d’agressivité
Que faut-il considérer en analysant une radiographie simple en lien avec tumeur osseuse ?
- âge
- localisation
- unique/multiple
- type de destruction osseuse
- réaction périostée?
- matrice
- atteinte tissus mous
Quels sont les 3 premiers ddx pour une tumeur osseuse chez les >50ans ?
- métastase
- métastase
- métastase
Pourquoi la localisation de la tumeur osseuse est importante à considérée ?
certaines pathos sont limités à certains sites anatomiques. permet d’aiguiser le ddx
Comment peut-on décrire la localisation des tumeurs osseuses ?
- centrale VS excentrique
- corticale VS juxta-corticale
À quoi faut-il penser en voyant une lésion unique ?
peut être lésion primaire ou lésion secondaire(métastase)
À quoi faut-il penser en voyant une lésion multiple ?
- lésion bénigne : paget, dysplasie fibreuse, ostéo/enchondromatose
- lésion maligne : métastase, myélome, lésion primaire métastatique, sarcome vasculaire
V/F
Le fait d’avoir de multiple lésion et le fait que le patient soit jeune sont 2 facteurs de risque de malignité.
faux
patient ÂGÉ et lésion multiple
Quels sont les types de destruction osseuse des tumeurs osseuses ?
- aspect géopraphique (bien défini, plutôt bénin)
- aspect mité (grugé)
- aspect perméatif (cortex pu blanc uniforme)
Comment peut être le contour d’une lésion qui fait de la destruction osseuse géographique ?
- sclérotique (capsule)
- défini (ligne franche)
- mal défini (invasion)
Quelles sont les 2 formes de réactions périostée ?
continue et interrompue
Qu’est-ce qu’une réaction périostée continue ?
réponse du cortex à la tumeur
épaississement graduel suivant la croissance tumorale pour éviter les fractures pathologiques
Qu’est-ce qu’une réaction périostée interrompue ?
la tumeur croit trip vite pour l’os, qui forme des couches consécutives de périoste discontinues.
si tumeur très agressive, périoste perforé et les lamelles s’orientent perpendiculairement à l’os
Quels sont les types de réaction périostée continue ?
- solide butée
- solide longitudinale
- solide ondulée
Quels sont les types de réaction périostée interrompue ?
- perpendiculaire
- lamellaire
- triangle Codman
Qu’est-ce que la matrice ?
produit de la tumeur visible sur RX, elle peut être ostéoïde ou chondroïde(cartilagineuse)
À quoi ressemble une matrice chondroïde en RX ?
petit piqueté blanc dans l’os
Quel type de matrice est présente ici ?
chondroïde (cartilagineuse)
À quoi ressemble une matrice ostéoïde ?
opacité plus uniforme non piquetée
Quel type de matrice est présente ici ?
ostéoïde
Que signifie un débordement de la tumeur dans les tissus mous ?
signe d’agressivité
bénigne agressive ou maligne
Quel est le bilan d’extension (investigation) pour les tumeur osseuse une fois la RX faite si elle n’est pas concluante ?
- TDM : meilleur définition de l’os/matrice
- IRM : tissus mous, plusieurs plans, planification chx
- scintigraphie technicium-99 : activité de lésion, lésion multiple?
- TDM pulmonaire : premier site de métastase osseuse
Quelle investigation devra toujours être faite après le DDx initial et la RX ?
biopsie
