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MED-1221 - Locomoteur > 4. Trauma MS - Ceinture scapulaire > Flashcards

4. Trauma MS - Ceinture scapulaire Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 articulations de la ceinture scapulaire ?

A
  • acromio-claviculaire
  • sterno-claviculaire
  • gléno-humérale
  • scapuo-thoracique
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Q

Quels ligaments stabilisent l’articulation acromio-claviculaire ?

A
  • acromio-claviculaire
  • coraco-claviculaire (trapézoïde et conoïde)

trapézoïde en latéral et conoïde en médial

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Q

Qu’est-ce qu’une mécanisme FOOSH ?

A

Fall On Out Stretched Hand

mécanisme de trauma indirect

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4
Q

Quelle déformation cause une entorse acromio-claviculaire ?

A

déformation en note de piano

clavicule supérieure à l’acromion

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5
Q

Quel test clinique permet de tester le ligament acromio-claviculaire ?

A

signe de Foulard

adduction horizontale

patients atteints out souvent trop mal pour le faire

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6
Q

Quelle est la classification des entorses acromio-claviculaire ?

(en bloc, séparé dans les prochaines cartes)

A

Grade 1 : Aucun déplacement, aucune instabilité.
Grade 2 : Aucun déplacement majeur, stabilité verticale maintenue, possible instabilité horizontale.
Grade 3 : Déplacement supérieur de la clavicule, rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.
Grade 4 : Déplacement postérieur de la clavicule dans le fascia du trapèze, rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.
Grade 5 : Déplacement supérieur majeur de la clavicule (> 100 % par rapport à l’acromion), rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne largement déchirée.
Grade 6 : Déplacement inférieur de la clavicule sous le coracoïde ou sous l’acromion, lésions musculaires associées possibles (deltoïde ou sous-scapulaire)

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7
Q

Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 1 ?

A

Aucun déplacement, aucune instabilité.

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8
Q

Qu’est-ce qu’une entorse acromi-claviculaire de grade 2 ?

A

Aucun déplacement majeur, stabilité verticale maintenue, possible instabilité horizontale.

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9
Q

Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 3 ?

A

Déplacement supérieur de la clavicule, rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.

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10
Q

Qu’est-ce qu’une entorse acromi-claviculaire de grade 4 ?

A

Déplacement postérieur de la clavicule dans le fascia du trapèze, rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.

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11
Q

Qu’est-ce qu’une entorse acromi-claviculaire de grade 5 ?

A

Déplacement supérieur majeur de la clavicule (> 100 % par rapport à l’acromion), rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne largement déchirée.

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12
Q

Qu’est-ce qu’une entorse acromi-claviculaire de grade 6 ?

A

Déplacement inférieur de la clavicule sous le coracoïde ou sous l’acromion, lésions musculaires associées possibles (deltoïde ou sous-scapulaire)

ce grade a été décrit une seule fois depuis des sciècles…..

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13
Q

V/F

Une déformation en note de piano apparait à partir d’une entorse de grade 4 acromi-calviculaire.

A

Faux

grade 3 et plus

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14
Q

Quelle est l’investigation radiologique pour une entorse acromio-claviculaire ?

A

vue de Zanca : AP à 10° céphalique

sans charge

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15
Q

Que rechere-t-on à la RX de Zanca ?

A

déplacement >100%

on compare avec le côté sain

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16
Q

Quel est le traitement d’une entorse acromio-claviculaire ?

A

Grade 1-2-3 : conservateur
Grade 4-5-6 : chirurgie orthopédique

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17
Q

Quel est le traitement conservateur d’une entorse ?

A

RICE :
- repos
- immobilisation
- compression
- élévation
- ice
- physiothérapie

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18
Q

V/F

Une chirurgie pour entorse AC grade 4-5-6 nécessitera une 2e chirurgie plus tard.

A

Vrai

pour retirer le tige métallique de l’espace sous-acromiale, qui nuit à l’abduction

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19
Q

Quelles sont les complications pour une entorse AC non-opérée ?

A
  • dlr résiduelle
  • déformation résiduelle
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20
Q

Quelles sont les complications pour une entorse AC opérée ?

A
  • infection
  • 2e Chx pour retirer implants
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21
Q

Quels ligaments stabilisent l’articulation sterno-claviculaire ?

A
  • sterno-claviculaire
  • costo-claviculaire
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22
Q

Quel est le grand danger des luxation sterno-costales ?

A

proximité avec les vaisseaux vitaux

carotides, jugulaires, trachée, œsophage

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23
Q

Quel type de luxation stero-calviculaire est la plus grave ?

A

luxation postérieure

car proximité avec les vaisseaux vitaux

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24
Q

Quels sont les mécanismes des luxations sterno-claviculaires ?

A

coup postérieur en adduction horizontale ou coup antérieur en abduction horizontale

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25
Q

Quelle est le présentation clinique d’une entorse sterno-claviculaire ?

A
  • douleur sterno-caviculaire
  • voussure (antérieure) ou dépression (postérieure)
  • signes de compression (congestion veineuse, hypopoerfusion, dyspnée, dysphagie)
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26
Q

Quelle est l’investigation à faire pour une entorse sterno-claviculaire ?

A

RX en vue de Serendipity : AP à 40° céphalique

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27
Q

V/F

Lors d’une entorse sterno-claviculaire, le TDM est essentiel même si on voit une différence de hauteur des clavicules à la RX Serendipity.

A

Vrai

RX ne permet pas de savoir quelle clavicule est anormale

28
Q

Quel est le traitement des entorses SC de grade 1-2 ?

A

Conservateur : RICE+pht

29
Q

Quel est le traitement des entorses SC de grade 3 ?

A

antérieure :
- réduction fermée
- souvent instable…

postérieure :
- réduction fermée souvent stable
- urgent si Sx compressifs
- au bloc avec Chx Vasculaire à côté
- Chx ouverte si échec

30
Q

Décrire la technique de réduction fermée d’une luxation SC postérieure.

A
31
Q

V/F

Les luxation de l’articulation virtuelle(musculaire) scapulo-thoraciques sont souvent le seul problème du patient, dont la situation est souvent peu critique.

A

Faux

polytraumas en état très critique

32
Q

Quels ligaments stabilisent l’articulation gléno-humérale ?

stabilisateurs statiques

A
  • glénohuméraux
  • labrum
33
Q

Quels son les stabilisateurs dynamiques de l’articulation gléno-humérale ?

A
  • coiffe des rotateurs
  • long chef du biceps
34
Q

V/F

La gléno-humérale étant la plus mobile du corps, elle et la plus stable et moins prône aux luxations.

A

Faux

plus mobile = plus instable

35
Q
A

labrum 99% du temps

36
Q

Quelle sont les sortes de luxations gléno-humérales ?

A

antérieure(98%) ou postérieure(2%)(souvent manquées)

37
Q

Quel est le mécanisme de luxation antérieure de la gléno-humérale ?

A

ABD et rotation externe

38
Q

Dans quels cas les luxations GH antérieure s’auto-réduisent ?

A
  • récidive
  • hyperlaxité
39
Q

Quelle est la présentation clinique d’une entorse gléno-humérale ?

A
  • dlr ++
  • épaule immobilisée
  • comblement antérieur
  • se tient le bras en avant
40
Q

Quelles structures sont à risque lors d’une entorse GH antérieure ?

A

artère et nerf axillaire

41
Q

Quelle est l’investigation à faire pour une entorse gléno-humérale ?

A
  • AP Grashier
  • Latérale Neer
  • vue axillaire!!

vue latérale pour ne jamais manquer de luxation d’épaule !

42
Q

Faut-il réduire une luxation GH avant ou après la RX ?

A

après

43
Q

Quel est le diagnostique ?

A

luxation gléno-humérale

overlap de la glénoide et tête humérale

44
Q

Quelle sont les fractures associées aux luxations GH ?
Quel en est le risque ?

A
  • col anatomique
  • grosse tubérosité

nécrose avasculaire à surveiller

si Fx associée, appeler orthopédie

45
Q

Quel est le diagnostique ?

A

luxation GH avec fracture de la grosse tubérosité

46
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de Bankart ?

A

fracture de la glénoïde antéro-inférieure lors d’une luxation gléno-humérale antérieure

47
Q

V/F

Les fracture de Bankart répondent bien à la réduction fermée seule.

A

Faux

besoin de réaparer la glène sinon trop peu de surface = instabilité

48
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de Hill-Sachs ?

A

identation postéro-supérieure de la tête humérale suite au choc contre la glène

49
Q

Quel est le diagnostique ?

A

lésion de Hill-Sachs

50
Q

Quel est le traitement aigü d’une luxation gléno-humérale antérieure ?

A
  • réduction fermée sous narcose
  • réduction ouverte si échec
  • attelle (2sem si >40, 4sem si <40)
  • pht après attelle
51
Q

Pourquoi la durée d’immobilisation pour une entorse GH antérieure est différente selon l’âge ?

A

jeunes : risque d’instabilité si retrait précoce
vieux : risque de capsulite si retrait tardif

52
Q

Quelles sont les contre-indication à la réduction fermée d’une entorse GH antérieure ?

A

Fx du col anatomique ou du col chirurgical

53
Q

V/F

Une luxation GH antérieure avec fracture de tubérosité peut être réduite sans chx.

A

vrai

contraitement aux Fx des col huméraux

54
Q

Quelles sont les complications aigües d’une luxation GH ?

A
  • lésion plexus brachial
  • lésion nerf axillaire
  • lésion artère axillaire
55
Q

Quelles sont les complications chroniques d’une luxation GH ?

A
  • instabilité récidivante (90% chez <20ans)
  • capsulite chez âgés
  • déchirure de coiffe (car zone critique plus fragile)
56
Q

Quel est le traitament chirurgical pour une luxation gh antérieur récidivante ?

A
  • réparation capsulo-ligamentaire ouverte ou scopique
  • greffe osseuse glénoïde
57
Q

V/F

La vue de Grashier en RX est suffisante au DX de luxation gléno-humérale postérieure ?

A

FAUX

vue axillaire tjrs sauveuse

58
Q

Quels sont les mécanismes traumatiques d’une entorse gléno-humérale postérieure ?

A
  • trauma direct à face antérieure de l’épaule
  • chute avec MS en flexion/adduction/rotation interne
  • contraction musculaire violente (epilepsie, éléctrocution, éthanol)
59
Q

Quelle est la présentation clinique d’une luxation gléno-humérale postérieure ?

A
  • dlr
  • coracoïde proéminente
  • rotation externe ↓↓↓ (mais pas capsulite!)
60
Q

Quel signe recherche-t-on à la RX AP pour une luxation GH postérieure ?

A

signe de l’ampoule : disparition des tubérosités

61
Q

Quel signe recherche-t-on à la RX AP pour une luxation GH postérieure ?

A

signe de mercedez : cercle déplacé des 3 branches

62
Q

À quoi sert le TDM dans une luxation gléno-humérale postérieure ?

A
  • confirmer dx
  • R/O Fx
  • voir défauts osseus (reverse Hill-Sachs)
63
Q

Quel est le traitement en aigü d’une luxation GH postérieure ?

A
  • réduction fermée sous narcose
  • réduction ouverte si échec
  • immobilisation en rotation externe
  • pht
64
Q

Quelles sont les complications d’une luxation gléno-humérale postérieure ?

A
  • la manquer au DX
  • reverse Hill-Sachs
65
Q

Comment on traite des reverse Hill-Sachs ?

A

si 30-50% : greffe osseuse, transfert de petite tubérosité
si >50% : prothèse d’épaule

66
Q

Si un patient qui a eu une luxation gléno-humérale se présente maintenant avec déchirure de la coiffe des rotateurs, que fait-on ?

A

chirrugie chez jeune, à faire dans l’année (3-12 mois)

MED-1221 - Locomoteur (19 decks)

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