4. Trauma MS - Ceinture scapulaire Flashcards
Quelles sont les 4 articulations de la ceinture scapulaire ?
- acromio-claviculaire
- sterno-claviculaire
- gléno-humérale
- scapuo-thoracique
Quels ligaments stabilisent l’articulation acromio-claviculaire ?
- acromio-claviculaire
- coraco-claviculaire (trapézoïde et conoïde)
trapézoïde en latéral et conoïde en médial
Qu’est-ce qu’une mécanisme FOOSH ?
Fall On Out Stretched Hand
mécanisme de trauma indirect
Quelle déformation est causée par une entorse acromio-claviculaire ?
déformation en note de piano
clavicule supérieure à l’acromion
Quel test clinique permet de tester le ligament acromio-claviculaire ?
signe de Foulard
adduction horizontale
patients atteints out souvent trop mal pour le faire
Quelle est la classification des entorses acromio-claviculaire ?
(en bloc, séparé dans les prochaines cartes)
Grade 1 : Aucun déplacement, aucune instabilité.
Grade 2 : Aucun déplacement majeur, stabilité verticale maintenue, possible instabilité horizontale.
Grade 3 : Déplacement supérieur de la clavicule, rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.
Grade 4 : Déplacement postérieur de la clavicule dans le fascia du trapèze, rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.
Grade 5 : Déplacement supérieur majeur de la clavicule (> 100 % par rapport à l’acromion), rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne largement déchirée.
Grade 6 : Déplacement inférieur de la clavicule sous le coracoïde ou sous l’acromion, lésions musculaires associées possibles (deltoïde ou sous-scapulaire)
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 1 ?
Aucun déplacement, aucune instabilité.
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 2 ?
Aucun déplacement majeur, stabilité verticale maintenue, possible instabilité horizontale.
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 3 ?
Déplacement supérieur de la clavicule, rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 4 ?
Déplacement postérieur de la clavicule dans le fascia du trapèze, rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 5 ?
Déplacement supérieur majeur de la clavicule (> 100 % par rapport à l’acromion), rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne largement déchirée.
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 6 ?
Déplacement inférieur de la clavicule sous le coracoïde ou sous l’acromion, lésions musculaires associées possibles (deltoïde ou sous-scapulaire)
ce grade a été décrit une seule fois depuis des sciècles…..
V/F
Une déformation en note de piano apparait à partir d’une entorse de grade 4 acromi-calviculaire.
Faux
grade 3 et plus
Quelle est l’investigation radiologique pour une entorse acromio-claviculaire ?
vue de Zanca : AP à 10° céphalique
sans charge
Que rechere-t-on à la RX de Zanca ?
déplacement >100%
on compare avec le côté sain
Quel est le traitement d’une entorse acromio-claviculaire ?
Grade 1-2-3 : conservateur
Grade 4-5-6 : chirurgie orthopédique
Quel est le traitement conservateur d’une entorse ?
RICE :
- repos
- immobilisation
- compression
- élévation
- ice
- physiothérapie
V/F
Une chirurgie pour entorse AC grade 4-5-6 nécessitera une 2e chirurgie plus tard.
Vrai
pour retirer le tige métallique de l’espace sous-acromiale, qui nuit à l’abduction
Quelles sont les complications pour une entorse AC non-opérée ?
- dlr résiduelle
- déformation résiduelle
Quelles sont les complications pour une entorse AC opérée ?
- infection
- 2e Chx pour retirer implants
Quels ligaments stabilisent l’articulation sterno-claviculaire ?
- sterno-claviculaire
- costo-claviculaire
Quel est le grand danger des luxation sterno-costales ?
proximité avec les vaisseaux vitaux
carotides, jugulaires, trachée, œsophage
Quel type de luxation stero-calviculaire est la plus grave ?
luxation postérieure
car proximité avec les vaisseaux vitaux
Quels sont les mécanismes des luxations sterno-claviculaires ?
coup postérieur en adduction horizontale ou coup antérieur en abduction horizontale
Quelle est le présentation clinique d’une entorse sterno-claviculaire ?
- douleur sterno-caviculaire
- voussure (antérieure) ou dépression (postérieure)
- signes de compression (congestion veineuse, hypopoerfusion, dyspnée, dysphagie)
Quelle est l’investigation à faire pour une entorse sterno-claviculaire ?
RX en vue de Serendipity : AP à 40° céphalique
V/F
Lors d’une entorse sterno-claviculaire, le TDM est essentiel même si on voit une différence de hauteur des clavicules à la RX Serendipity.
Vrai
RX ne permet pas de savoir quelle clavicule est anormale
Quel est le traitement des entorses SC de grade 1-2 ?
Conservateur : RICE+pht
Quel est le traitement des entorses SC de grade 3 ?
antérieure :
- réduction fermée
- souvent instable…
postérieure :
- réduction fermée souvent stable
- urgent si Sx compressifs
- au bloc avec Chx Vasculaire à côté
- Chx ouverte si échec
Décrire la technique de réduction fermée d’une luxation SC postérieure.
V/F
Les luxation de l’articulation virtuelle(musculaire) scapulo-thoraciques sont souvent le seul problème du patient, dont la situation est souvent peu critique.
Faux
polytraumas en état très critique
Quels ligaments stabilisent l’articulation gléno-humérale ?
stabilisateurs statiques
- glénohuméraux
- labrum
Quels sont les stabilisateurs dynamiques de l’articulation gléno-humérale ?
- coiffe des rotateurs
- long chef du biceps
V/F
La gléno-humérale étant la plus mobile du corps, elle et la plus stable et moins prône aux luxations.
Faux
plus mobile = plus instable
Quel ligament glénohumeral brise ?
labrum 99% du temps
Quelle sont les sortes de luxations gléno-humérales ?
antérieure(98%) ou postérieure(2%)(souvent manquées)
Quel est le mécanisme de luxation antérieure de la gléno-humérale ?
ABD et rotation externe
Dans quels cas les luxations GH antérieure s’auto-réduisent ?
- récidive
- hyperlaxité
Quelle est la présentation clinique d’une entorse gléno-humérale ?
- dlr ++
- épaule immobilisée
- comblement antérieur
- se tient le bras en avant
Quelles structures sont à risque lors d’une entorse GH antérieure ?
artère et nerf axillaire
Quelle est l’investigation à faire pour une entorse gléno-humérale ?
- AP Grashier
- Latérale Neer
- vue axillaire!!
vue latérale pour ne jamais manquer de luxation d’épaule !
Faut-il réduire une luxation GH avant ou après la RX ?
après
Quel est le diagnostique ?
luxation gléno-humérale
overlap de la glénoide et tête humérale
Quelle sont les fractures associées aux luxations GH ?
Quel en est le risque ?
- col anatomique
- grosse tubérosité
nécrose avasculaire à surveiller
si Fx associée, appeler orthopédie
Quel est le diagnostique ?
luxation GH avec fracture de la grosse tubérosité
Qu’est-ce qu’une fracture de Bankart ?
fracture de la glénoïde antéro-inférieure lors d’une luxation gléno-humérale antérieure
V/F
Les fracture de Bankart répondent bien à la réduction fermée seule.
Faux
besoin de réaparer la glène sinon trop peu de surface = instabilité
Qu’est-ce qu’une fracture de Hill-Sachs ?
identation postéro-supérieure de la tête humérale suite au choc contre la glène
Quel est le diagnostique ?
lésion de Hill-Sachs
Quel est le traitement aigü d’une luxation gléno-humérale antérieure ?
- réduction fermée sous narcose
- réduction ouverte si échec
- attelle (2sem si >40, 4sem si <40)
- pht après attelle
Pourquoi la durée d’immobilisation pour une entorse GH antérieure est différente selon l’âge ?
jeunes : risque d’instabilité si retrait précoce
vieux : risque de capsulite si retrait tardif
Quelles sont les contre-indication à la réduction fermée d’une entorse GH antérieure ?
Fx du col anatomique ou du col chirurgical
V/F
Une luxation GH antérieure avec fracture de tubérosité peut être réduite sans chx.
vrai
contraitement aux Fx des col huméraux
Quelles sont les complications aigües d’une luxation GH ?
- lésion plexus brachial
- lésion nerf axillaire
- lésion artère axillaire
Quelles sont les complications chroniques d’une luxation GH ?
- instabilité récidivante (90% chez <20ans)
- capsulite chez âgés
- déchirure de coiffe (car zone critique plus fragile)
Quel est le traitament chirurgical pour une luxation gh antérieur récidivante ?
- réparation capsulo-ligamentaire ouverte ou scopique
- greffe osseuse glénoïde
V/F
La vue de Grashier en RX est suffisante au DX de luxation gléno-humérale postérieure ?
FAUX
vue axillaire tjrs sauveuse
Quels sont les mécanismes traumatiques d’une entorse gléno-humérale postérieure ?
- trauma direct à face antérieure de l’épaule
- chute avec MS en flexion/adduction/rotation interne
- contraction musculaire violente (epilepsie, éléctrocution, éthanol)
Quelle est la présentation clinique d’une luxation gléno-humérale postérieure ?
- dlr
- coracoïde proéminente
- rotation externe ↓↓↓ (mais pas capsulite!)
Quel signe recherche-t-on à la RX AP pour une luxation GH postérieure ?
signe de l’ampoule : disparition des tubérosités
Quel signe recherche-t-on à la RX latérale pour une luxation GH postérieure ?
signe de mercedez : cercle déplacé des 3 branches
À quoi sert le TDM dans une luxation gléno-humérale postérieure ?
- confirmer dx
- R/O Fx
- voir défauts osseus (reverse Hill-Sachs)
Quel est le traitement en aigü d’une luxation GH postérieure ?
- réduction fermée sous narcose
- réduction ouverte si échec
- immobilisation en rotation externe
- pht
Quelles sont les complications d’une luxation gléno-humérale postérieure ?
- la manquer au DX
- reverse Hill-Sachs
Comment on traite des reverse Hill-Sachs ?
si 30-50% : greffe osseuse, transfert de petite tubérosité
si >50% : prothèse d’épaule
Si un patient qui a eu une luxation gléno-humérale se présente maintenant avec déchirure de la coiffe des rotateurs, que fait-on ?
chirrugie chez jeune, à faire dans l’année (3-12 mois)
