3. Arthrite septique (BD) Flashcards
Présentation clinique p. 10
Définition
Définir l’arthrite septique.
Inflammation articulaire secondaire à une infection
- L’infection qui s’installe au niveau d’une articulation entraine rapidement une destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs.
- Également, les enzymes lytiques libérées dans l’articulation vont contribuer à cette destruction d’où l’importance d’agir rapidement.
Définition
L’arthrite septique est le plus souvent _____articulaire.
Mono-, Olygo- ou Poly-
Monoarticulaire
(90%)
Définition
Quels symptômes accompagnent habituellement l’arthrite septique?
Symptômes systémiques :
- Fièvre
- Frissons
- Atteinte de l’état général
Physiopathologie
De quels endroits peut provenir l’infection liée à l’arthrite septique?
(Physiopathologie)
- Infection à distance (ex : pneumonie) et voyager par le sang
- Peut se propager à l’articulation à partir d’une structure contiguë (ex : ostéomyélite chez l’enfant)
- Peut pénétrer directement dans l’articulation (ex : trauma avec plaie ouverte, post-opératoire, mal perforant plantaire chez un diabétique)
La physiopathologie de l’arthrite septique dépend de la provenance de l’agent infectieux.
Facteurs de risque
Nommez des facteurs de risque de l’arthrite septique.
- Facteurs liés au patient
- Facteurs articulaires
Facteurs liés au patient :
- Immunosuppression
- Patient utilisateur de drogue IV (UDIV)
Facteurs articulaires :
- Pathologie articulaire pré-existante (ex : PAR)
- Prothèse articulaire (ex : PTG)
- Trauma
- Manipulation articulaire récente
PTG : Prothèse totale de genou
Physiopathologie
L’infection qui s’installe au niveau d’une articulation entraine rapidement une destruction articulaire par quels 3 phénomènes?
- Augmentation de la pression intra-articulaire
- Diminution des apports nutritifs
- Enzymes lytiques libérées dans l’articulation vont contribuer à cette destruction
d’où l’importance d’agir rapidement
Présentation clinique
Décrire la présentation clinique de l’arthrite septique.
- Atteinte de l’état général
- Fièvre & frissons
- Douleur monoarticulaire (90%)
Certaines présentations atypiques sont possibles, soit par le germe impliqué (N. Gonorrhoeae et N. Meningitidis peuvent donner une atteinte polyarticulaire, les mycobactéries et mycoses peuvent donner des présentations subaiguës et indolentes), par des sites articulaires touchés peu fréquemment (sterno claviculaire, sacro-iliaque) ou encore à cause de la maladie articulaire sous jacente ou des conditions propres au patient (immunosupprimé, enfant, patient comateux).
Présentation clinique
Vrai ou Faux
L’arthrite septique touche le plus souvent les petites articulations (doigts, poignets, MTP, etc.).
Faux
Touche le plus souvent les grosses articulations (principalement genoux, hanches & coudes).
Présentation clinique
Quelles sont les 6 bactéries les plus fréquemment impliquées dans l’arthrite septique?
- Staphylococcus aureus (37-56%)
- Streptococcus pyogènes
- Streptococcus pneumoniae
- Staphylococci coagulase négative
- Haemophilus influenzae
- Escherichia coli
Arthrite gonococcique
Quels sont les 2 modes de présentation de l’arthrite gonococcique?
- Monoarthrite à culture positive
ou - Syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée
L’incidence de l’arthrite gonococcique à beaucoup diminué au cours des dernières années.
Arthrite gonococcique
Que pourra-t-on observer à l’examen physique en présence d’une arthrite gonococcique?
- Ténosynovites (fréquentes)
- Petites pustules ou vésicules hémorragiques (lésions cutanées caractéristiques)
Arthrite gonococcique
Décrire l’investigation de l’arthrite gonococcique.
- Hémocultures (souvent positives)
- Culture du liquide articulaire (souvent négative)
Causes autres
Les arthrites virales se présentent presque toujours de façon _____articulaire.
Mono- ou Poly-
Polyarticulaire
Causes autres
Quelles sont les arthrite virales les plus fréquentes?
- Hépatite B
- Parvovirus B19
La rubéole et les oreillons sont aussi à suspecter, surtout chez des enfants non vaccinés.
Causes autres
Les arthrites fongiques se présentent presque toujours de façon _____articulaire.
Mono- ou Poly-
Monoarticulaire
Évolution chronique & indolente
- Les mycoses et mycobactéries sont des causes rares d’arthrite.
- La tuberculose en est un exemple.
- Investigation : Biopsie de la membrane
Causes autres
Les maladies causées par des spirochètes peuvent également donner des arthrites. Nommez 2 de ces maladies.
(Bactéries en forme de spirale)
- Maladie de Lyme
- Syphilis
Investigation
Décrire l’investigation de l’arthrite septique.
- Hémocultures (positives chez 10-60%)
-
Ponction articulaire
> Coloration de GRAM + Culture - Biopsie synoviale avec examen histologique & culture (mycose / mycobactéries)
Il est important de penser à rechercher les sites d’infection à distance et de les cultiver (ex : Si on suspecte une pneumonie à pneumocoque qui aurait essaimé à l’articulation par bactériémie, il faut penser à faire des cultures des expectorations et la recherche de l’antigène urinaire du pneumocoque).
Traitement
Quelles sont les 2 grandes composantes du traitement de l’arthrite septique?
- Drainage de l’articulation (si possible) chaque jour jusqu’à stérilisation
- Antibiothérapie
- Étant donné la faible irrigation sanguine des articulations, le traitement devra être administré pour une durée prolongée (2 à 6 semaines) et de façon intraveineuse pour toute la durée du traitement.
- En pratique, si l’articulation est drainée de façon chirurgicale, un drain est souvent laissé en place.
- *En plus de permettre de contrôler l’efficacité du traitement, le soulagement est immédiat par diminution de la pression intra-articulaire. *
Traitement
Nommez 4 indications de procéder d’emblée au drainage chirurgical.
- Site articulaire (hanche)
- Échec à la pontion à l’aiguille (à l’aveugle ou sous guidage radiologique)
- Échec au traitement après 1 semaine de traitement médical
- Présence d’une prothèse articulaire
Pronostic
Nommez des facteurs qui influencent le pronostic articulaire d’une arthrite septique.
- Agressivité de l’agent impliqué (ex : Staph. aureus qui est très agressif)
- Rapidité à établir le diagnostic
- Rapidité à instaurer le traitement
Plus le traitement est rapide, moins l’infection aura eu le temps d’occasionner des dommages articulaires permanents qui peuvent être handicapants pour le patient.
Conclusion
Il faut retenir que la monoarthrite est une arthrite _____ jusqu’à preuve du contraire.
Arthrite septique
Il faut faire un prélèvement de liquide synovial sans faute pour établir le diagnostic ou l’exclure.
