6. Kyste arthrosynovial, ressaut, ténosynovite des fléchisseurs infectieuse

Question 1

Qu’est-ce qu’un kyste arthrosynovial et quel est l’épidémiologie ?

Answer 1

tumeur des tissus mous fréquente de la main et du poignet, provenant d’une articulatin ou gaine, contenant liquide visqueux clair

3F:1H, 20-40ans

Question 2

Quelle sont les localisations fréquentes de kyste arthrosynovial ?

Answer 2

• dos du poignet
• palmaire
• rétinaculaire (à travers gaine des fléchisseurs)
• mucoïdes (dos des IPD, associé à arthrose)

Question 3

Quelle est la présentation clinique du kyste arthrosynovial ?

Answer 3

• souvent asx
• dlr, raideur, blocage, paresthésie*
• esthétique
• taille fluctuante

*les vaisseaux ou nerf peuvent être comprimés par le kyste

Question 4

Que conprend l’examen clinique du kyste arthrosynovial ?

Answer 4

• inspection (flexion/extension poignet met en évidence)
• palpation (ferme, circonscrite, mobile, non-pulsatile)
• examen neuro-vasc
• transillumination
• test de Allen

Question 5

Qu’est-ce que le test de Allen et à quoi sert-il ?

Answer 5

comprimer artères ulnaire/radiale, ouvrir/fermer main jusqu’à deviennt blanche, relacher artère ulnaire, mais devrait se recolorer

Si elle ne se recolore pas, la chirurgie est risquée

Question 6

Quelles investigations peuvent servir pour un kyste arthrosynovial ?

Answer 6

• rarement indiqué
• Rx si Pt âgé pour éliminer arthrose si dlr
• écho : bon et peu couteux si doute

Question 7

Quel est le traitement médical du kyste arthrosynovial ?

Answer 7

• observation (aucun tx)
• ponction/aspiration (85%efficace après 3)

Question 8

Quelles sont les indications chirurgicales du kyste arthrosynovial ?

Answer 8

• compression nerveuse (carpien, guyon)
• incommodant et échec de ponction

Question 9

Quel est le traitement chirurgical du kyste synovial ?

Answer 9

• anesthésie locale/régionale, réséquer racine et capsule, ostéophyte si IPD
• arhtroscopie

La racine est la source de liquide, récidives si pas réséquée.

récidive dans 40% des cas avec les 2 techniques

Question 10

Décrire l’anatomie en jeu dans le doigt à ressaut.

Answer 10

poulies tiennent tendons fléchisseurs contre os quand on bouge

Question 11

Quelle est l’épidémiologie du doigt à ressaut ?

Answer 11

• 3%
• femmes >50ans
• 3-4e doigt

Question 12

Quelle est la physiopathologie du doigt à ressaut ?

Answer 12

1. microtrauma(usage répété/forces compressives)
2. inflammation entre poulie A1 et fléchisseur profond
3. épaississement de A1
4. restriction du mouvement dans A1
5. formation d’un nodule sur tendon fléchisseur profond
6. blocage du doigt en flexion

Question 14

Quelle est la présentation clinique du doigt à ressaut ?

Answer 14

1. dlr niveau A1
2. déclic/accrochange du doigt
3. blocages en flexion
4. blocage irréductible

Question 15

Que comprend l’examen clinique du doigt à ressaut ?

Answer 15

• palpation (dlr, nodule)
• mouvement (accrochage ressenti, ressaut)

Question 16

Quel est le traitement médical du ressaut ?

Answer 16

• immobilisation
• modifier activités
• AINS
• infiltration corticostéroïdes

Question 17

Quelles sont les indications chirurgicales du ressaut ?

Answer 17

• échec conservateur (3 infiltrations)
• doigt bloqué irréductible

Question 18

Quelle est le traitement chirurgical du ressaut ?

Answer 18

relâchement de A1 :
anesthésie locale, invision au niveau A1, relâchement complet, confirmation par mouvement de fermeture du doigt

Question 19

Quels sont les FDR de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?

Answer 19

• Db
• drogues IV
• immunospuression

Question 20

Quels sont les mécanismes physiopathologiques de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?

Answer 20

• trauma pénétrant
• morsure
• paronychie
• propagation d’infection profonde

Question 21

Quel est le pathogène #1 de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?

Answer 21

S.Aureus

Question 22

Quelles structures sont atteintes dans la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?

Answer 22

les gaines autour des tendons des fléchisseurs

Question 23

Quelle est la présentation clinique de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?

Answer 23

• dlr
• oedème
• rougeur
• progression heures/jours
• traume pénétrant souvent
• Sx systémique d’infection

Question 24

Quel est l’examen clinique de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?

Answer 24

signes cardinaux de Kanavel :
- doigt fléchi au repos
- dlr à palpation des gaines
- dlr à extension passive du doigt
- conglement fusiforme

fièvre/frissons

Question 25

Quelles sont les investigations pertinentes pour la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?

Answer 25

• Rx : si doute de corps étranger
• bilan sanguin : protéine C-rActive

le dx est clinique

Question 26

Quel est la traitement médical de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?

Answer 26

• hospitalisation pour surveillance
• ATB IV
• immobilisation de la main

si amélioration signes de Kanavel en 24h, pas de chx

Question 27

Quelles sont les indications chirurgicales de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?

Answer 27

• pas d’amélioration avec ATB IV
• présentation tardive
• présentation catastrophique

Question 28

Quel est la traitement chirurgical de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?

Answer 28

débridement, lavage, ATB IV
approche palmaire extensive doigt+paume, incision dans poulies distale et proximale, irrigation avec cathéter