6. Canal carpien et neuropathie ulnaire Flashcards
Quelle est la prévalence du syndrome du canal carpien ?
3-6% des adultes
Comment se présente le syndrome du canal carpien ?
- dlr/picotements territoire médian
- engourdissement territoire médian
- pire la nuit
- soulagé par secouer main
- initialement intermittent
- diminution dextérité
- pire en flexion/préhension/extension
dlr peut irradier à l’avant-bras
Quels sont les rebords du canal carpien ?
- les os du carpe
- rétinaculum des fléchisseurs (ligament transverse du carpe)
Où s’attache le ligament transverse du carpe ?
- scaphoïde et trapèze en radial
- hammatum pisciforme en ulnaire
À quoi sert le canal carpien physiologiquement ?
Empêcher les tendons des fléchisseurs de s’éloigner du carpe, pour maintenir une force maximale en flexion
empêcher effet corde d’arc
Qu’est-ce qui passe dans le canal carpien ?
- 4 tendon fléchisseurs superficiels
- 4 tendon fléchisseurs profonds
- tendon long fléchisseur du pouce
- nerf médian
Quelles sont les branches du nerf médian au niveau du carpe et leurs rôles ?
- branche cutanée palmaire : sensibilité thénarienne
- branche motrice : éminence thénar
V/F
Les branches carpiennes du nerf médian passent dans le canal.
Faux
la branche sensitive passe HORS du canal
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de compression du nerf médian dans un syndrome du canal carpien ?
- hypertrophie tissu synovial (mvnt répétés, trauma, maladie inflammatoire)
- lésion occupant espace
Le canal carpien est-il plus serré à son extrémité proximale ou distale ?
distale
Quelles sont les éthiologies du syndrome du canal carpien ?
- activité en flexion prolongée ou répétée du poignet
- trauma déplacant le lunatum en antérieur
Quels sont lels FDR du syndrome du canal carpien ?
- femme
- obésité
- grossesse
- hypoT4
- Db
- polyarthrite rhumatoïde
- 45-55ans
- IRC
- alcool
- ménopause
- tabac
- mvnt répétés
- hérédité (petit canal)
Pourquoi les Sx du syndrome du canal carpien sont souvent pire la nuit ?
- position (main fléchie)
- redistribution du liquide à l’horizontal
- moins de drainage interstitiel car immobile
Quels sont les 2 éléments à éliminer du DDX lorsqu’on suspecte un syndrome du canal carpien ?
- problème colone cervicale
- défilé thoracique
Quel est l’examen sensitif du nerf médian ?
- 3 premiers doigts palmaire
- 4e doigt moitié radial palmaire
- coté dorsal distal de ces doigts
l’éminence thénar est épargnée
Pourquoi l’éminence thénar est encore sensible lors d’un syndrome du canal carpien ?
car c’est la branche sensitive palmaire qui l’innerve, et cette branche sort AVANT le rétinaculum et n’est donc pas compressée
Quel est l’examen moteur du nerf médial au carpe ?
- atrophie thénarienne
- court ABD du pouce
- opposant du pouce
- court fléchisseur superficiel du pouce
Que comprend l’examen clinique du syndromme du canal carpien ?
- examen sensitif
- examen moteur
- tests de provocation (phalen, tinel, durkan)
Décrire les 3 test de provocation du syndrome du tunel carpien.
Phalen : flexion poignet 60s reproduit Sx
Tinel : percussion du canal donne Sx au doigts
Durkan : pression du canal 30s engourdi
Les tests de provocation du canal carpien sont-ils sensibles et utiles indépendament ?
Non, ils sont individuellement peu sensible(~60%), mais lorsqu’utilisés les 3 ensemble ils sont pertinents.
Quelles investigations peuvent être utilies au Dx de syndrome du canal carpien ?
Quelles sont les indications de chacune ?
- Rx : si patho osseuse suspectée
- IRM : si tumeur suspectée
- écho : permet de voir changement de diamètre du nerf
- EMG/ECN : si Dx incertain ou pour CNESST
EMG/ECN : électromyogramme et étude de conduction nerveuse
Quel est le traitement médical du syndrome du canal carpien ?
- atèle nocturne et lors d’activité à risque (bon tx initial)
- infiltrations de glucocorticoïdes (rapide, au 3 mois)
- corticostéroides oraux (peut aider si infiltration contre-indiquée)
- thérapie de main (physio)
Quelles sont les indications chirurgicales du syndrome du canal carpien ?
- répond pas au tx conservateur/médical
- Sx sévères (atrophie, sx permanents)
- syndrome carpien aigu
Quelles sont les techniques chirurgicales pour traiter le syndrome du canal carpien ?
- mini-ouverture : anesthésie locale, incision en longeur, incision du rétinaculum en ulnaire, atèle immobilisation après
- endoscopie : anesthésie locale, incision en largeur au pli du poignet, ouverture du rétinaculum par l’endoscope, immobilisation après
Quel est le pronostic du syndrome du canal carpien ?
- tx conservateur efficace à 80% de façon temporaire
- retour à fonction quasi normale en 6sem post-chx
- retour 100% force à 12sem
- résolution des Sx >90% des cas (ceux avec Sx constants pré-chx peuvent garder des séquelles
Décrivez l’anatomie du nerf ulnaire ?
- origine du pexus brachial (C8-T1)
- perce sceptum intermusculaire devant arcade de Struthers
- passe derrière épicondyle médial, devant olécrane
- passe entre 2 chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
- passe au dessus du rétinaculum des fléchisseurs
- innerve la main
Quels muscles du carpe sont innervés par le nerf ulnaire ?
- 3-4e lombricaux
- loge hypothénar
- adducteur du pouce
- interrosseux palmaire/dorsaux
Quelle est la présentation clinique de la neuropathie du nerf ulnaire ?
- engourdissement/picotement 4-5e doigt
- sx pire la nuit (car coude fléchi)
- exacerbé par flexion du coude
- faiblesse/maladresse en chronique
Quel est l’examen clinique de la neuropathie ulnaire ?
- atrophie interrosseux dorsaux et loge hypothénarienne
- posture main de griffe (extension MCP, flexion IPP/IPD, 4-5e doigt) car imbalance des muscles intrinsèques faibles VS extenseurs
- hypoesthésie coté ulnaire de main
- signes spéciaux (Froment, Wartenberg, Jeanne, Scratch collapse, Tinel, luxation antérieur du nerf)
Décrivez les signes spéciaux de la neuropathie ulnaire.
6
- Froment : tenir papier entre pouce et index par adducteur du pouce, positif si fléchi pouce pour compenser
- Wartenberg : adduction des doigts, positif si petit doigt écarté
- Jeanne : faire pince pouce-index, positif si déformation en cigne
- Scratch collapse : rot.ext. résistée d’épaule en grattant la peau autour du coude, positif si force se perd
- Tinel : taper nerf ulnaire derrière épitrochlée, positif si paresthésies territoire ulnaire
- luxation nerf : essayer de bouger nerf DEVANT épitrochlée
Quelles sont les investigations pour la neuropathie ulnaire ?
- EMG/ECN (meilleur outil objectif, hauteur d’atteinte)
- écho
Quel est le traitement médical/conservateur de la neuropathie ulnaire ?
- modifier activités : éviter flexion prolongé, évitre accotement
- orthèse nocturne : limiter flexion 45degrés
Quelles sont les indications chirurgucales pour la neuropathie cubitale ?
- atteinte sévère : atrophie, dlr sévère
- échec Tx conservateur
Quel est le traitement chirurgical de la neuropathie ulnaire ?
- décomression : anesthésie locale, incision derrière épitrochlée, décompression
- transposition : anesthésie local/générale, bouger nerf en antérieur de l’épitrochlée
Quelles sont les complications possibles du Tx chirurgical de la neuropathie ulnaire ?
- hypoesthésie cutané médial avant-bras
- instabilité nerf ulnaire (luxation)
Quelles sont les indication de faire une transposition au lieu d’une décompression en traitement chirurgical de neuropathie ulnaire ?
- instabilité du nerf
- échec de décompression
rien d’autre, car la translocation est associée à plus de complications
Quels sont les 2 sites fréquents de neuropathie cubitale ?
- épitrochlée
- canal de Guyon
Quel est l’anatomie du canal de Guyon ?
- par dessu rétinaculum carpien
- piscifore en ulnaire
- crochet hamatum en radial
V/F
Les symptomes du syndrome du canal de Guyon sont toujours sensitifs ET moteurs.
non, ça dépend des banches atteintes
Quelles sont les causes de syndrome du canal de Guyon ?
- kyste synovial
- fracture crochet hamatum
- tumeur
- trauma répété (ex.cyclisme)
- thrombose/anévrisme artère ulnaire
Quel est le traitement du syndrome du canal de Guyon ?
- modifier activités
- immobilisation orthèse
- Chx si : échec tx conservateur, tumeur/kyste, sx sévères
