5. Rachis Flashcards
Quel est le premier élément de l’anamnèse à établir ?
la topographie de la douleur
Quels sont les 2 types de douleur qu’il faut distinguer ?
somatique référée : origine des nocicepteurs des structures, proximale>distale, bande larde
radiculaire : origine du nerf spinal, suit son dermatome, exam neuro peut être anormal
Comment sont ressenties les douleurs somatiques référées et radiculaires ?
somatique référée : diffuse, large, sourde
radiculaire : choc, brulure, paresthésie
Qu’est-ce que la durée des symptomes permet de déterminer ?
atteinte aigue <3mois ou chronique >3mois
Les redflags sont des signes de quoi ?
atteinte grave
- cancer
- infeciton
- fx
- etc
Quels sont les redflags des douleurs du rachis ?
- <18 ou >55 avec dlr nouvelle importante
- trauma violent
- ATCD cancer
- ATCDfam rhumato
- cortisone
- drogues
- VIH
- perte de poids
- infections
- dlr au mvnt minime
- dlr non mécanique
- trouble sphinctérien
- anesthésie en selle
- faiblesse
- trouble démarche/équilibre
Décrivez l’anamnèse des douleurs rachidiennes.
- PQRST : topographie
- type : élancement/brulure/choc/picotement
- durée, progressif/subit
- circonstances : constant/internittent, assis/debout, statique/marche
Les principaux facteurs de mavais pronostic sont ________.
Les principaux facteurs de mavais pronostic sont psychosociaux.
fausses croyances, comportements inadéquats, facteurs en lien avec travail, détresse psychologique
Quels sont les yellow flags des douleurs rachidiennes ?
- catastrophisation
- kinésiophobie
- évitement d’activités normales
- sommeil altéré
- passivité
- compensation financière
- stres, anxiété, dépression
- problème au travail
- arrêt de travail prolongé
Toute structure ________ peut engendrer de la douleur.
Toute structure innervée peut engendrer de la douleur.
Qu’est-ce qui aide à indentifier une pathologie ?
- histoire
- examen physique
- imagerie
Quels sont les 3 principaux générateurs de lombalgie ?
- disque
- facette
- articulation sacro-iliaque
Quelle lombalgie est la plus fréquente ?
d’origine discale
Qui est le plus affecté par les lombalgies discales ?
les jeunes
les disques des vieux sont déshydratés et moins prones aux lésions
Quelles sont les principales lombalgies discales ?
- déchirure anulaire
- hernie discale
Comment se présente la déchirure discale ?
- suite à geste banal
- blocage 2-14jours
- amélioration progressive
- dlr centrale +/- somatique référée
- valsalva +
Qu’est-ce qu’une hernie discale ?
déplacement de matériel discal dans l’espace intervertébral
V/F
La présentation clinique de l’hernie discale est très typique.
Faux, elle est variable
de asx à syndrome queue de cheval
Qu’est-ce qui explique la douleur en hernie discale ?
- irritation chimique du matériel nucléaire qui atteint d’autres structures
- compression mécanique, ischémie, compression nerveuse
Comment peut se présenter l’hernie discale ?
- asx
- lombalgie
- lombosciatalgie
- radiculopathie
- syndrome queue de cheval
postéro-latéral
V/F
La lombalgie facettaire va de paire avec l’arthrose.
faux
Quelle est la présentation d’une lombalgie facettaire ?
- basse bilatérale
- intermittante
- augmentée en statique prolongé
- dlr à marche ou retournement au lit
- peut irradier à la fesse/cuisse lat/cuisse post/inguinal
- aucun défitit moteur/sensitif
Qu’est-ce qui doit nous faire penser à une lombalgie sacro-iliaque ?
mécanisme de cisaillement précédant douleur
Nommez des examples de mécanismes de cisaillement sacro-iliaques.
- chute sur MI dans un trou
- chute directe sur fesse
- accident d’auto pied sur pédale
- accident d’auto impact direct sur ceinture pelvienne
Comment se présente la lombalgie sacro-iliaque ?
- douleur lombo-fessière unilat
- pire assise
- signe de Fortin (pointer point douloureux précis)
Qui est plus à risque de lombalgie sacro-iliaque ?
- grossesse
- fusion lombaire L5-S1
Comment s’explique la sténose spinale dégénérative (acquise) ?
hypertrophie des ligaments et structures osseuses
Quelles sont les éthiologies de sténose spinale ?
- congénitales
- acquises :
- dégénérative
- traumatique
- post-op
- métablique
- inflammatoire
- infectieuse
Quel est le danger de la sténose spinale cervicale ?
comprimer la moelle et entrainer une myélopathie
asx à tétraplégie
Qu’est-ce qu’on recherche à l’examen pour une sténose spinale cervicale ?
- fablesses
- paresthésies des extrémités
- hyperréflexie
- Babinski en extension
- Clonus
- Lhermitte
- Hoffman
- spasticité
- troubles d’équilibre
- perte de dextérité
- troubles sphinctériens
motoneurone SUPÉRIEUR
V/F
Contrairement à la sténose spinale cervicale, la sténose spinale lombaire est rarement dégénérative.
FAUX
c’est aussi souvent dégénératif
Quelle position adoptent les patients avec sténose spinale lombaire ?
pencher vers l’avant en flexion, car l’extension diminue le calibre du canal spinal
Qu’est-ce que la claudication neurologique ?
sx augmentent debout statique/marche et diminuent assis/tronc flchi
Décrivez la claudication vasculaire.
- crampe
- distale
- distance de marche fixe
- augmente en vélo
Décrivez la claudication neurogène.
- sourde/diffues/lourdeur
- proximale et distale
- distance de marche variable
- soulagée par flexion
- augmentée par descente d’escaliers
- pas de changement au vélo
Nommez des symptomes de la sténose spinale lombaire.
- claudication neurogène
- radiculopathie
- lombalgie
- troubles sphinctériens
- troubles d’équilibre
- syndrome queue de cheval
Quelles sont les principales causes de cervicalgies ?
- facettaire
- myofasciale
- discale
Quel phénomène peut occasionner une cervicalgie facettaire chez les jeunes ?
whiplash en auto
sinon on voit ça chez les vieux
Comment se présente la cervicalgie facettaire ?
- augmente au mvnt de cou
- position statique prolongée
- topographie
Qu’est-ce la cervicalgie myofasciale ?
dlr muscu secondaire à postures inadéquates
fréquent chez jeunes à cause de cellulaire et ordi
Quels muscles sont souvent impliqués dans la cervicalgie myofasciale ?
- trapèze supérieur
- angulaire de scapula
- rhomboïdes
douleur à palpation
Quel est le traitement de la cervicalgie myofasciale ?
correction posturale
Les hernies cervicales sont-elles fréquentes en cervical VS en lomabire ?
non, moins fréquentes en cervicale
Comment peuvent se présenter les cervicalgies discales ?
- asx
- brachialgie(radiculaire)
- radiculopathie
- myélopathie
Quels sont les niveaux les plus souvent touchés par cervicalgie discale ?
C5-C6 et C6-C7
atteint une seule racine
Pourquoi y a-t-il autant de blessure en lombaire ?
- segment mobile
- charge axiale importante
- plusieurs structures s’y attachent
V/F
La déchirure annulaire et l’hernie discale sont sur le spectre d’une même pathologie.
Vrai
V/F
Il n’y a rien de pathognomonique pour les douleurs facettaires.
Vrai
malheureusement difficle à identifier
