3. Désordres de la coiffe des rotateurs Flashcards
Nommez 5 désordres de la coiffe des rotateurs.
- bursite sous-acromiale
- tendinite de la coiffe
- tendinose de la coiffe
- déchirure de la coiffe
- abutement sous-accromial
Quelle est la différence entre bursite, tendinite, tendinose et déchirure ?
bursite = inflammation de bourse
tendinite = présence de cellules inflammatoire mais ténocytes normaux
tendinose = les ténocytes sont étirés, écrasés, déchirés
déchirure = déchirure complète des ténocytes
La différence se fait en pathologie, car même présentation clinique.
Quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs ?
- sub-scapulaire
- supra-épineux
- infra-épineux
- petit rond
Quelle est l’origine/insertion du sub-scapulaire ?
face antérieure de la scapula –> tubercule mineur de l’humérus
Quelle est l’origine/insertion du supra-épineux ?
fosse supra-épineuse de la scapula –> tubercule majeur de l’humérus
Quelle est l’origine/insertion du infra-épineux ?
fosse infra-épineuse de la scapula –> tubercule majeur de l’humérus
Quelle est l’origine/insertion du petit rond ?
bord latéral de la scapula –> tubercule majeur de l’humérus
Quel est l’innervation des 4 muscles de la coiffe des rotateurs ?
- sub-scapulaire : nerf sub-scapulaire
- supra-épineux : nerf supra-scapulaire
- infra-épineux : nerf supra-scapulaire
- petit rond : nerf axillaire
Quels sont les mouvements des 4 muscles de la coiffe des rotateurs ?
- sub-scapulaire : rotation médiale + adduction
- supra-épineux : abduction
- infra-épineux : rotation latérale
- petit rond : rotation latérale
Qu’est-ce que la bourse sous-acromiale et quel est son contenu ?
Entre l’acromion et le processus coracoïde de la scapula se trouve le ligament coraco-acromial.
Le ligament coraco-acromiale forme une arche solide au dessus de l’articulation.
Dans cette bourse sous-accromiale passent les tendons du long chef bicipital et du supra-épineux.
Quel fonction est essentielle au bon fonctionnement de l’abduction du deltoïde ?
la coaptation de la coiffe des rotateurs
Qu’est-ce que la coaptation de la coiffe des rotateurs ?
plaquage de la tête de l’humérus dans la glénoïde.
permet l’abduction de l’épaule, qui est donc un mouvement combiné du deltoïde ET de la coiffe
Qu’observe-t-on quand la coaptation est déficiente ?
tête humérale instable et incapacité d’abduction d’épaule
peut juste faire le mouvement de haussement d’épaule
Décrivez la théorie extrinsèque pour expliquer la pathophysiologie des désordres de la coiffe des rotateurs.
La théorie extrinsèque suggère que les désordres de la coiffe des rotateurs, tels que les tendinopathies ou les déchirures, résultent d’un conflit mécanique entre les tendons (notamment le supra-épineux) et les structures osseuses sus-jacentes, comme l’acromion ou le ligament coraco-acromial. Lors de mouvements répétitifs ou extrêmes de l’épaule, cette friction provoque une usure progressive des tendons, aggravée par des anomalies structurelles comme un acromion courbé ou crochu. Ce mécanisme est fréquent dans les cas de surcharge ou de mouvements répétitifs au-dessus de la tête.
-chatGPT
Décrivez la théorie intrinsèque pour expliquer la pathophysiologie des désordres de la coiffe des rotateurs.
La théorie intrinsèque met l’accent sur des causes dégénératives internes, attribuant les lésions de la coiffe à une altération de la vascularisation des tendons. Avec l’âge ou des microtraumatismes répétés, les tendons (surtout la zone critique du supra-épineux) subissent une diminution de leur apport sanguin, ce qui compromet leur capacité de réparation et les rend vulnérables à des lésions dégénératives. Ces altérations structurelles affaiblissent les tendons de manière progressive, indépendamment des facteurs mécaniques.
-chatGPT
Quels personnes sont à risque d’un désordre selon la théorie extrinsèque ?
ceux qui sont souvent en abduction
ex. mécaniciens
Quelle est la présentation clinique d’un désordre de la coiffe des rotateurs ?
- surutilisation (métier, hobbies, etc)
- trauma majeur ou mineur
- dlr antérolatérale pire la nuit et exacerbée par abduction et flexion
- arc douloureux à 70-120 degrés
Quels 3 tests sont utiles pour déceler un abutement coraco-acromial ?
- arc douloureux 70-120
- test de Neer
- test de Hawkins
Comment se fait le test de Neer ?
pronation flexion
Comment se fait le test de Hawkins ?
rotation médiale
Quelles sont les grandes étapes de l’examen d’un désordre de la coiffe des rotateurs ?
- inspection
- mouvements
- forces
- manoeuvres spéciales
Que recherche-t-on à l’inspection lors d’une suspection de désordre de la coiffe des rotateurs ?
atrophie du sus-épineux et sous-épineux
(de part et d’autre de l’épine scapulaire)
Que recherche-t-on dans les mouvements lors d’une suspection de désordre de la coiffe des rotateurs ?
- amplitudes articulaires passives normales
- amplitudes articulaires actives normales ou diminuées par dlr
- épreuve du bas tombant
- pseudoparalysie
Qu’est-ce que l’épreuve du bras tombant ?
Une fois le bras en flexion à 180°, faire descendre lentement.
Positif si le bras tombe rapidement une fois arrivé dans les degrés critiques.
Peut mettre en évidence une pseudoparalysie
Qu’est-ce que la pseudoparalysie ?
incapacité à faire un mouvement alors que les forces sont normales
Qu’est-ce que le test de Jobe et que test-il ?
“empty-can sign”, test le supra-épineux
Comment tester l’infra-épineux ?
forcer en rotation latérale
Comment tester le sub-scapulaire ?
“belly press test”, dire au patient de garder main sur nombril, et tirer pour le faire résister
Quelle est l’investigation initiale d’une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
RAYON-X !!
- AP Neer
- latérale de Neer
- axillaire
Que recherche-t-on dans les RX pour une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
AP Neer : chevauchement huméro-scapulaire
Latérale de Neer : signe de Mercedez
Axillaire : luxation humérale
Quelle est l’investigation poussée si nous avons un doute de déchirure de la coiffe au RX ?
IRM ou Écho
Qu’est-ce qu’on pourrait voir à l’IRM qui serait en défaveur d’un traitement chirurgical ?
atrophie graisseuse
Quel est le traitement d’un désordre de la coiffe des rotateurs ?
conservateur :
- tylénol/AINS
- physio
- infiltration cortisone sous-acromiale
Quel est l’indication chirurgicale pour un désordre de la coiffe des rotateurs ?
échec au traitement conservateur >6 mois
Quelles sont les chirurgies possibles pour les désordres de la coiffe des rotateurs ?
- acromioplastie
- bursectomie
- débridement
- réparation de coiffe
