3. Spondylarthropathies Flashcards
Que sont le spondylarthrites (SpA) ?
rhumatismes inflammatoires ayant des caractéristiques communes et qui atteint les vertèbres
Quelles sont les 2 formes de SpA axiales ?
radiographiques et non-radiographiques
Quels sont les indices suggérant un problème inflammatoire ?
- dlr matinale
- raideur matinale >1h
- amélioré par exercice
- gonflement articulaire
- érythème
- mainfestations sytémiques
Une fois les indices inflammatoires détectés, quelle est l’approche de la polyarthrite ?
- axiale ou pas
- symétrique ou pas
Quelles sont les diffrentes spondylarthrites (SpA) ?
- SpA axiale non-radiographique et radiographique
- arthrite psoriasique
- arthrite réactive
- arthrite associée aux MII
V/F
La SpA axiale radiographique et non-radiographique sont sur le spectre d’une même pathologie.
Vrai
!!
Quels sont les indices diagnostiques pour les SpA ?
- dlr rachidienne inflammatoire
- mono/oligo MI>MS
- psoriasis
- uvéite
- enthésopathies, tendinites, ostéites
- dactylie
- urétrite, cervicite, entérite
- diarrhée/rectorragie
Quelles sont les caractéristiques communes des SpA ?
- facteur rhymatoïde négatif
- pas de noduels rhumatoides ou autre manifs extra-articulaire de PAR
- ATCDfam + de SpA/psoriasis/uvéite/MII
- HLA-B27 associé
Quelles sont les caractéristiques de la douleur inflammatoire rachidienne en SpA ?
- <45ans
- insidieux
- alterne fesse D/G
- amélioré par exercice
- pas amélioré par repos
- dlr nocturne
- raideur matinale
- répond aux AINS
- > 3mois
Comparez les douleur inflammatoire VS mécanique selon ces critères :
Décrivez la SpA axiale selon ces critères :
Décrivez l’arthrite réactive selon ces critères :
Décrivez l’arthrite psoriasique selon ces critères :
Décrivez l’arthropathie associée aux MII selon ces critères :
La spondylarthrite ankylosante est une maladie ________ touchant essentiellement le _______ _______ mais aussi les articulations périphériques. Elle est 90% associée au ________.
SpA axiale
La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire touchant essentiellement le squelette axial mais aussi les articulations périphériques. Elle est 90% associée au HLA-B27.
Quelle est l’épidémiologie de la SpA axiale ?
- <1%
- 3H:1F
- début entre ado et 40ans
- 15% avec manifestations juvéniles
____% des SpA axiale sont HLA-B27 +.
____% de la population sont HLA-B27 +.
Risque de SpA axiale si HLA-B27 + : ____%
Risque de SpA axiale si ATCDfam ET HLA-B27 + : ____%
>90% des SpA axiale sont HLA-B27 +.
8% de la population sont HLA-B27 +.
Risque de SpA axiale si HLA-B27 + : 2%
Risque de SpA axiale si ATCDfam ET HLA-B27 + : 10-20%
Quels sont le symptômes de la SpA axiale ?
- lombalgie inflammatoire, fessière
- dlr thoracique
- mono-oligoarthrite des grosses articulations
- dlr site d’attache tendineuse
- manifestations extra-articulaires (uvéites, psoriasis, colopathie inflammatoire)
- atteinte générale (fièvre, perte de poids)
Quels sont les signes de la SpA axiale ?
- ↓ lordose lombaire
- ↓ mvnts rachis dorsolombaire
- cyphose
- ↓ mvnts colone cervicale
- ↓ expansion thoracique
- synovite périphérique (25%)
peut être inobservable en dévut de maladie
V/F
L’examen physique est essentiel au diagnostic de SpA axiale.
FAUX
D’autres patho ont le même E/P. Il est non-spécifique.
L’E/P sert au suivi post-dx de la maladie
Quelles investigations sont de mise pour une SpA axiale ?
- FSC (non-spécifique) : VS/PCR, créatinine, AST/ALT/PHA/GGT, électrophorèse
- radiographie : sacro-iliaques
- HLA-B27 +/-
- TDM/IRM saro-iliaques +/-
- PAS DE SCINTIGRAPHIE
c’est l’HMA qui est centrale au dx, les investigations sont pour les C-I de tx
Quels sont les signes radiologiques de SpA axiale ?
- sacro=iliite bilatérale
- érosion osseuse
- équarrissement de vertèbre
- ossification périphérique du disque
- syndesmophytes
Quelle est la différence entre des ostéophytes et des syndesmophytes ?
ostéophytes : ossification horizontale, arthrose, perte d’espace intervertébral
syndesmophytes : ossification verticale, spondylarthropathies, espace intervertébral normal
Que comprend le traitement non-pharmacologique de la SpA axiale ?
- enseignement
- physio/ergo (posture, expansion thoracique, rachis, natation)
prévenir ankylose et diminuer inflammation/dlr
Quel est le traitement pharmacologique de la SpA axiale ?
Atteinte axiale :
- AINS
- stéroides
- biothérapies
- inhibiteurs JAK
Atteinte périphérique :
- AINS
- stéroides
- agents de rémission (MTX)
- biothérapies
- inhibiteurs JAK
Quelles sont les biothérapies disponibles pour traiter l’atteinte axiale en SpA axiale ?
- inhibiteurs TNF-alpha
- inhibiteurs IL-17
- iJAK
À quoi ressemble l’évoluition et le pronostic de la SpA axiale ?
- variable (poussée/rémission, limitée au SI)
- ankylose du rachis → anomalie posture → restriction thoracique
- ostéoporose
- atteinte des épaules = mauvais pronostic, handicap fonctionnel majeur
- PTH
Quelle position pathologique les patients SpA adoptent en chronique ?
penché vers l’avant, fusionné en bloc
Quels facteurs augmentent le risque de progresser vers l’arthrite psoriasique ?
- atteinte des ongles et cuir chevelu
- psoriasis inversé ou des plis
- environnement (infec, trauma, tabac)
- surface atteinte par psoriasis
- obésité
atteinte de l’IPD !! seule patho(appart arthrose) qui à cette atteinte!!
Quelles sont les manifestations de l’arthrite prosiasique ?
- psoriasis (90%)
- modifications des ongles (80%)
- arthrite (60%)
- atteinte axiale (25-50%)
- enthesite (25-50%)
- dactylite (40%)
- uvéite (7%)
- MII (1%)
Quelles sont les formes d’arthrite possibles dans l’arthrite proriasique ?
- arthrite oligo-articulaire asymétrique
- polyarthrite symétrique
- spondylite
- arthrite prédominant adnas l’IPD
- arthrite mutilante
Quelle est la présentation clinique de l’arthrite psoriasique ?
- chevauchement possible des formes d’arthrite
- lien avec SURFACE d’atteinte du psoriasis et non pas sévérité
- arthrite des IPD : arthrite des IPD, avec modifications des ongles
- arthrite mutilante : doigts en lorgnette
- polyarthrite symétrique : pas de nocules rhumatoides, FR-, pas manifs extra-articulaire de PAR, atteinte IPD
- dactylite : doigt en saucisse, pieds>mains, bon marqueur de APs
- enthésite : inflammation des insertions tendineuse
- mainfestations extra-articulaires : conjonctivites, épisclérite, kératoconjonctivite sèche, uvéite
- MII
Quelle proportion des APs ont une atteinte sacro-iliaque/rachis ?
50%, pas tous symptomatiques
Quel est le traitement de l’arthrite prosiasique ?
APs
- traite le prosiasis cutané
- approche non-pharmaco
- AINS
- agents de rémission (MTX)
- agents biologiques
- inhibiteurs JAK
Quelles sont les biothérapies disponibles pour l’APs ?
arthrite psoriasique
- inhibiteurs TNF-alpha
- modulateurs co-stimulation
- inhibiteurs IL17 et IL23
- inhibiteurs JAK
En fonction de quoi choisit-on le traitement de l’APs ?
selon l’ATTEINTE
Qu’est-ce que l’arthrite réactive ?
arthrite après une infection génito-urinaire ou G-I
Comment se présente l’arthrite réactive ?
- sx 2-6sem après infection
- oligoarthrite asymétrique
- dactylite
- spondylite
- plus MI que APs
- mainfestations extra-articulaires : conjonctivites, urétrite, kératodermie blennorhagique
- balanite circinée
Qu’est-ce que la kératodermie blennorragique et la balanite circinée ?
kératodermie blennorragique : lésion cutanée hyperkératosique palmo-plantaire
balanite circinée : ulcératios indolores du gland ou méat urétral
Quelle est la triade de l’arthrite réactive ?
- arthrite
- urétrie
- conjonctivite
triade complète rarament présente
Quel est le traitement de l’arthrite réactive ?
- traiter infection
- AINS
- infiltration stéroides
- agents de rémission si résistant
Quel portion des MII auront une arthrite associée ?
15-20%
Quelle est la présentation clinique type 1 de l’arthrite associée aux MII ?
- mono/oligo asymétrique
- genoux/chevilles plus fréquents
- non-érosive
- associée à l’activité de la MII
- risque augment de manifestations extra-intestinales et uvéite
Quelle est la présentation clinique type 2 de l’arthrite associée aux MII ?
- polyarthrite
- petites articulations
- PAS associée à l’activité de la MII
- associé avec l’uvéite
Les spondylarthrites sont des pathologies articulaires inflammatoires qui ateignent le ____ et les ________.
Les spondylarthrites sont des pathologies articulaires inflammatoires qui ateignent le rachis et les sacro-iliaques.
Quelles sont les manifestations typiques des spondylarthrites ?
- atteinte articulaire périphérique mono-oligo-poly asymétrique
- dactylite
- enthésie
- psoriasis, uvéite, MII
