2. Polyarthrite rhumatoïde Flashcards
Définissez “arthralgie” et “arthrite”.
arthralgie : douleur articulaire
arthrite : gonflement articulaire
Quelles sont les quantifications des atteintes articulaires ?
monoarticulaire (1)
oligoarticulaire (2-4)
polyarticulaire (5et+)
Caractérisez un problème articulaire d’origine inflammatoire.
- nuit/matin
- raideur matinale>1h
- amélioré par exercice
- gonflement
- érythème
- fatigue/asthénie
Caractérisez un problème d’origine mécanique.
- diurne
- raideur <1h
- après-midi/soirée
- peu gonflé
- pas d’érythème
- amélioré par repos
- peu de DEG
En polyarthrite, qu’est-ce qui est suspect d’une collagénose ou vasaculite ?
symptômes extre-articulaires
Quels sont les indices extra-articulaires diagnostiques pour les collagénoses ?
Définissez la polyarthrite rhumatoide ?
maladie inflammatoire articulaire systémique chronique,
inflammation synoviale,
gonflements articulaires symétriques,
complications systémiques
Quelle est l’épidémiologie de la PAR ?
1% de pop
F>H
Comment évolue la PAR ?
- gonflements polyarticulaires symétriques
- palindromique (récurrents)
- manifestations extra-articulaires
Quelle est la présentation clinique de la PAR ?
- systémique (symptomes B)
- raideur matinale >1h
Quelle est la présentation clinique de la PAR palindromique ?
- mono/oligoarticulaire
- épisodique avec intervalles asx
- autorésolutif, récurrente
Quelles sont les manifestations extra-articulaires fréquentes de la PAR ?
- péricardite
- épanchement pleural
les manifs extra-articulaires sont de <5%
Quelles articulations sont typiquement touchées dans la PAR ?
- MCP
- IPP
- poignet
- MTP
- coude
- épaule
- chevilles
- rachis (sauf C1-C2)
Où se présente la PAR VS arthrose ?
Qu’est-ce qu’on peut objectiver à la présentation clinique d’un patient avec PAR ?
- ténosynovites/bursites
- atrophie
- arthrose secondaire
- déformations
Quelles déformations sont fréquentes en PAR ?
- subluxations
- contractures flexion
- boutonnière
- col de cygne
- déviation ulnaire
Identifiez les déformations suivantes.
- boutonnière
- col de cygne
QSJ
Situés aux proéminences osseuses et en surface des tendons extenseurs, en sous-cutanés, présents dans 20-35% des cas de PAR.
nodules rhumatoïdes
Sur quels organes peut-on retrouver des nodules rhumatoïdes ?
- œil
- poumon
- cœur
- cerveau
- plèvre
Dans la classification ACR/EULAR, quels sont les grades d’atteinte articulaire ?
Dans la classification ACR/EULAR, quels sont les grades de sérologie ?
Dans la classification ACR/EULAR, quels sont les grades de durée des synovites ?
Dans la classification ACR/EULAR, quels sont les grades de marqueurs inflammatoires ?
Dans la classification ACR/EULAR, quel score représente un diagnostic définitif de PAR ?
6 et plus
J’ai 6 IPP enflées, un coude douloureux, un titre bas de FR, des sx <6semaines et une PCR positive. Quel est mon score ACR/EULAR ?
3+2+0+1=6
6 = Dx de PAR
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de la PAR à l’œil ?
- kératoconjonctivite
- épisclérite
- sclérite
- scléromalacie perforante
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de la PAR au poumon ?
- pleurésie
- nodules pulmonaires
- fibrose
- pneumopathie organisée cryptogénique
- HTP
- pneumoconiose rhumatoïde
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de la PAR au coeur ?
- péricartide
- myocardite
- trouble de conduction
- dysfonction valvulaire
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de la PAR au système nerveux ?
- neuropathie compressive
- neuropathie périphérique
- mononévrite multiple
- myélopathie par sublux cervicale
Qu’est-ce que la vasculite (manifestation extra-articulaire de la PAR) peut causer ?
- artérite digitale
- ulcération chronique aux jambes
- Raynaud
- Sx B
- vasculite mésentérique/coronaire/rénale (RARE)
Quelles sont les complications systémiques qu’on observe en PAR ?
- ostéoporose
- amyloïdose
- syndrome Felty
- ischémie cardiovasculaire
Décrire la membrane synoviale.
- borde cavité articulaire
- synoviocytes A et B
- tissu conjonctif et adipeux
- très vascularisé
Quels sont les facteurs de risque de la PAR ?
- génétique
- tabagisme
Quelle est la physiopathologie de la PAR ?
- prédisposition génétique
- exposition à un déclencheur
- activation des lymphocytes T
- prolifération de GB et synoviocytes
- médiateurs inflammatoires, cytokines et enzymes
- destruction articulaire
Quel est le bilan de base d’investigation pour la PAR ?
- FSC
- PCR
- créatinint
- CA++/phosphore
- AST/ALT
- acide urique
- SMU
- TSH
- HLA-B27 pour spondylarthrite
Quelles sont les investigations autre que le bilan de base pour la PAR ?
- bilan immunologique (facteur rhumatoïde, anti-CCP, ANA)
- synovioanalyse (décompte cellulaire, crystaux)
- RX (mains/pieds, sacro-iliaques si spondylarthrite)
Quels sont les valeurs de laboratoire non-spécifiques importantes pour détecter la PAR ?
- anémie
- leucocytose et thrombocytose
- PCR/VS augmenté
Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde ?
IgM anti-IgG, lié avec sévérité de l’arthrite et des manifestations extra-articulaires
Quelles autres conditions que la PAR peuvent engendrer un facteur rhumatoïde positif ?
- connectivites (sjogren, myosites, LED, sclérodermie)
- infections
- inflammation chronique
Autre que le facteur rhumatoïde, quelle valeur de de laboratoire est spécifique pour la PAR ?
anti-CCP
anticorps contre cyclic citrulinated peptid
Quelles sont les indications d’analyse de liquide synovial ?
- mono/oligoarthrite aigue/chronique
- polyarthrite chez patient fébrile
Que comporte l’analyse du liquide synovial ?
- décompte cellulaire
- chercher crystaux
- Gram
- culture
Comment est le liquide synovial normal ?
- clair
- visqueux
- <200 GB
- <25% polynucléaires
Comment est le liquide synovial en arthrose ?
- clair
- visqueux
- 200-2000 GB
- <50% polynucléaires
Comment est le liquide synovial en PAR ?
- opaque
- peu visqueux
- 2000-100000 GB
- > 50% polynucléaires
Comment est le liquide synovial en arthrite septique ?
- opaque
- peu visqueux
- > 50000 GB
- > 75% polynucléaires
Qu’est-ce qu’on observe en radiographie en PAR ?
- gonflement tissus mous
- déminéralisation
- érosion
- pincement articulaire
- subluxation
- ankylose
Quelles articulations sont précocément atteintes en PAR ?
- styloïde-ulna
- 2-3e MCP
- 5e MTP
Quelles imageries autre que le RX peut-on utiliser pour la PAR ?
- IRM
- écho
- doppler
V/F
La PAR peut évoluer en chronique, rémission prolongée ou poussée-rémission.
Vrai
Nommez des facteurs clinique de mauvais pronostique de la PAR.
- jeune âge de début
- activité élevée de la maladie
- incapacité fonctionnelle
Nommez des facteurs paraclinique de mauvais pronostique de la PAR.
- facteur rhumato ou anti-CCP élevé
- PCR/VS élevé
- érision précoce en RX
Dans le processus diagnostique de la PAR, quelle élément est le PLUS important ?
histoire et examen physique
Comment on évalue le degré d’activité de la maladie ?
- HMA : intensité, localisation, durée raideur, fonctionnel, fatigue
- EP : nb d’articulations atteintes, douleur, gonflement
- labo : FSC, VS, PCR
- index d’activité de maladie (DAS28/SDAI)
Qu’inclu le score d’activité de maladie SDAI pour la PAR ?
- nb d’articulation douloureuse
- nb d’articulation enflée
- évaluation du patient
- évaluation du médecin
- CRP
Quelles sont les approches de traitement non pharmacologique pour la PAR ?
- éducation
- physio
- ergo
Quels sont les objectifs de traitement de la PAR ?
- traiter précocément
- traiter optimalement
- rémission clinique ciblée
- utiliser agents bio si échec aux tx standard
Pourquoi on veut un traitement optimal précoce de la PAR ?
- incapacité apparait rapidement
- lésion articulaire précoce irréversibles
- mortalité
Avant de débuter un traitement d’agent biologiques, que faut-il vérifier ?
- bilan bio : FSC, bilan hépa, IR, inflam)
- RX pulmonaire
- dépistage infection latente (hépatite, VIH, tuberculose)
- vaccination
Que comprend l’approche pharmacologique du traitement de la PAR ?
- AINS
- stéroïdes
- agents de rémission non-biologiques
- agents biologiques
Comment agissent les corticoides et les AINS ?
cortico : inhibe transformation phospholipides de membrane en acide arachidonique
AINS : inhibe transformation d’acide arachidonique en endoperoxydes PGG2/PGH2(prostaglandines)
Quels sont les rôles des métabolites de l’acide arachidonique ?
COX1 : homéostase
COX2 : inflammation
Sur quoi agit la COX1 ?
- protection muqueuse gastrique
- aggrégation plaquettaire
- résistance vasculaire périphérique
- distribution sanguine rénale
- excrétion sodique
Sur quoi agit la COX2 ?
- inflammation
- fibroblastes, macrophages, cellules
Quel est le mécanisme d’action des AINS ?
inhibe synthèse des prostaglandines par les cyclo-oxygénases 1 et 2
Quels sont les effets secondaires des AINS ?
- ulcère peptique, hémoragie digestive, perforation
- HTA, oedème, IRA, néphrite interstitielle
- toxicité hépatique
V/F
Les effets secondaires digestifs des AINS sont surtout à cause d’inhibition COX2.
faux
COX1
Quels sont les facteurs de risque modérés de complications GI des AINS ?
- > 65 <75
- ATCD ulcère simple
- comorbidités
- Rx anti-coag
- AINS
Quels sont les facteurs de risque élevés de complications GI des AINS ?
- > 75
- ATCD ulcère compliqué
- warfarine
Quels patients sont à risque de complication cardiovasculaire par les inhibiteurs COX ?
- DB, HTA, DLPL
- ATCD maladie cardio-vasc
V/F
Les AINS sont excellents pour ralentir la progression de la maladie.
FAUX
aide juste les symptômes
Que permettent les stéroides en traitement de la PAR ?
- si AINS inefficace
- ssoulager sx en attendant effet des anti-rhumatismaux modifiant la maladie
Comment donner des stéroides en traitement de PAR ?
- <10mg/j
- favoriser infiltration VS PO
Quelles sont les contre-indications aux infiltrations de corticoides ?
- infection
- prothèse
Quels sont les effets secondaires des corticostéroides ?
Quels anti-malariques sont utilisés pour la PAR ?
- sulfate d’hydrochloroquine
- phophate de chloroquine
Quel est le traitement de fond le plus utilisé en rhumatologie ?
méthotrexate
Quel est le mécanisme d’action du méthotrexate ?
inhive synthèse des purines et synth;se d’ADN des leucocytes via activité anti-folates
Quels sont les effets secondaires du méthotrexate ?
- nausée
- anorexie
- fatigue
- aohtes
- cytopénie
- perturbation bilan hépatique
- fibrose pulmonaire
- tératogène
Qu’est-ce qu’on donne pour diminuer les effets secondaires du méthotrexate ?
acide folique
Quels sont les indicateurs d’une réponse sous-optimale au traitement de la PAR ?
- nb d’articulations atteintes
- inacapacité fonctionnelle
- persistance VS/PCR
- progression dommages RX
Quelles sont les thérapies avancées disponibles pour la PAR ?
- biothérapies
- inhibiteurs JAK
Quels sont les avantages des biothérapies en PAR ?
- rapide
- efficace
- durables
- tolérées
Nommez les risques et bénéfices des agents biologiques.
V/F
Tous les agents biologiques de 1re ligne ont la même efficacité clinique.
Vrai
V/F
Il est recommandé de combiner les agents biologique savec le MTX.
Vrai
V/F
Les stéroides augmentent le risque d’infection.
Vrai
Quelle est la contre-indication principale au inhibiteur JAK ?
thromboembolie veineuse
V/F
Les agents biologques augmentent les risques de cancer de peau à court terme.
Faux
à long terme
