5. Guérison, immobilisation, traitement des fractures Flashcards
Quelles sont les 2 possibilités de guérison des fractures ?
directe et indirecte
Qu’est-ce que la guérison directe de Fx ?
- par canaux haversiens
- action directe des ostécytes
- fracture non-déplacée
- Fx fixée en stabilité absolue
- pas de cal osseux
Qu’est-ce que la guérison indirecte de Fx ?
- plus fréquente
- transformation du cal osseux
- stabilité relative
Décrivez la guérison directe de Fx.
- stabiilté absolue par fixation rigide
- réduction parfaite (surtout articulaire ou fx simple)
- fixaiton inter-fragmentaire par vis de compression
- plaque rigide
Décrivez la guérison indirecte de Fx.
- stabilité relative
- guérison par ossification secondaire
- options du continuum de stabilité (platre, plaque bridge, clou médullaire)
Décrivez les étapes de la guérison secondaire(indirecte) des fractures.
- fx et phase inflammatoire
- tissu de granulation
- cal osseux
- os lamellaire
- remodelage
Qu’est-ce que la phase inflammatoire en guérison de fx ?
- formation d’hématome
- activation des mécanismes cellulaires
- 7-21jrs
Qu’est-ce que la phase de granulation en guérison de fx ?
- organisation d’hématome
- stabilisation fibreuse
- 2 semaines
Qu’est-ce que la phase du cal osseux en guérison de fx ?
- production d’oetéoblastes et chondrobastes
- production de cartillage hyalin
- sythèse de matrice organique extracellulaire
- minéralisation phospho-calcique
- stabilisation rigide
- 4-16 semaines
Qu’est-ce que les phases d’os lamellaire et de remodelage en guérison de fx ?
- ossificaiton endochondrale
- déposition d’os lamellaire
- parallèle au long axe de l’os
- répond à la Loi de Wolf
- calcificaiton en fonction du stress exercé
- 4-16 semaines
Comment affirmer la guérison d’une fracture ?
2 vues RX, 4 cortex visibles
Au moins 3/4 consolidés = guéri
Quels facteurs ont un impact négatif sur la guérison des fractures ?
8
- > 40
- diabète
- AINS/corticostéroïdes
- tabac
- dénutrition
- Fx ouverte, atteinte vasculaire
- polytrauma
- infection
Quels sont les principes d’immobilisation platrée ?
Quels sont les pour et les contre des attelle VS plâtre ?
attelle :
- risque d’oedème
- temporaire
- facile d’application
plâtre :
- résistant
- tx définitif
- risque syndrome compartimental
Nommez des dangers de plâtre trop serré.
Décrivez le platre cruco-pédieux.
- immobilise le tibia
- surtout en pédiatrie
- genoux 20-30°
- cheville 90°
Décrivez la botte plâtrée.
- immobilise : tibia distal, cheville, calcanéum, métatarses
- avec ou sans talon
- cheville 90°
Dévrivez le plâtre AB.
antébrachial
- immobilise : radius distal, ulna distal, scaphoïde
- poignet position neutre
Dévrivez le plâtre spica du pouce.
- immobilise : 1er métacarpe, AB(radius distal, ulna distal, scaphoïde)
- poignet et pouce position neutre
Dévrivez le plâtre BAB.
brachial-antébrachial
- immobilisation : humérus distal, radius/ulna proximal
- coude a 90°
- pro/supination neutre
Nommez les orthèses fonctionnelles.
- botte
- chevillière
- attelle thoraco-brachiale
- HSS
- orthèse de poignet
- etc
HSS = humeral stabilisation system
Quels sont les facteurs qui font choisir une immobilisation platrée VS chirurgie pour traiter une fracture ?
- déplacement
- âge
- localisation
- bris cutané (fx ouverte)
- atteinte neuro
- atteinte vasc
Quel est le but du traitement chirurgical des fractures ?
- faire guérir droit
- stabiliser
- minimiser complications (non/mal-union, arthrose, ankylose)
- guérir plus vite
Quelles fractures sont candidates au traitement chirurgical ?
- ouvertes
- non-union
- atteinte neuro/vasc
- déplacement intra-articulaire
- Salter 3-4-5
- polytrauma
Quels sont les 2 types de fixation possible pour des fractures ?
- ROFI (rigide, dynamique, enclouage)
- externe
ROFI = réduction ouverte, fixation interne
Qu’est-ce qu’une fixation interne rigide ?
6
- réduction anatomique
- vis interfragmentaire
- fixation par plaque et vis
- stabilité absolue
- guérison directe
- pas de cal osseux
Qu’est-ce qu’une fixation interne non-rigide ?
- plaque “bridging”
- zone fractuaire non visitée
- stabilité relative
- guérison secondaire(indirecte)
- cal osseux
Qu’est-ce qu’un enclouage centro-médullaire ?
- réduction indirecte imparfaite
- conserve l’hématome
- guérison par cal osseux
Qu’est-ce qu’une fixation interne dynamique ?
- réduction indirecte
- implant permettant compression
- plaque DHS
- guérison par cal osseux
DHS = dynamic hip screw
Qu’est-ce qu’une fixation externe ?
- réduction indirecte par traction
- utilisé pour fractures ouvertes si patient instable
- souvent temporaire
