8. Hanche, cuisse, genoux Flashcards
Quels sont les principales causes de douleur antérieur à la hanche ?
- déchirure labral
- hernie inguinal
Quelle est l’épidémiologie de la déchirure labrale ?
- jeune
- sycrome fémoro-acétabulaire (trop petit ou trop gros)
Quels sont les symptomes(douleurs) de la déchirure labrale ?
- dlr inguinale en sport
- dlr assis prolongé
- dlr mouvement abd/add hanche
Quel est l’examen physique de la déchirure labrale ?
- FABER
- FADIR
Quelle est l’investigation de la déchirure labrale ?
IRM, arthro-IRM
Quelle est la pathologie de l’hernie inguinale ?
protusion de graisse abdo à travers paroi abdo
Quels sont les symptomes(douleurs) de l’hernie inguinale ?
- dlr inguinale en valsalva
- dlr inguinale en sport
Quelle est l’investigation d’une hernie inguinale ?
écho dynapique
Quel est la traitement d’une hernie inguinale ?
chirurgie si dlr/incarcération
Quels sont les principales causes de douleur latérale à la hanche ?
- dlr irradiée du rachis
- coxarthrose
Quelle est l’épidémiologie de la coxarthrose ?
> 50ans
Quels sont les symptomes(douleurs) de la coxarthrose ?
- dlr inguinale/latérale
- dlr en flexion de hanche
- dlr en mise en charge/sport
Quel est l’examen physique de la coxarthrose ?
- diminution AA
- FADIR/FABER
- leg roll
Quelle est l’investigation de la coxarthrose ?
RX en mise en charge
Quels sont les principales causes de douleur médiales à la hanche ?
atteinte de symphyse pibienne
Quelle est l’épidémiologie de l’atteinte de symphyse pubienne ?
- grossesse / post-partum
- sportifs (ostéite)
Quels sont les symptomes(douleurs) de l’atteinte de symphyse pubienne ?
- dlr palpation
- dlr mise en tension du droit abdominal/pyramidal
- dlr mise en tension adducteurs
Quels sont les principales causes de douleur postérieure à la hanche ?
- douleur irradiée du rachis
- douleur discogénique/facettaire/radiculaire
- atteinte sacro-iliaque
Quelle est l’pépidémiologie de l’atteinte sacro-iliaque ?
- grossesse/post-partum
- spondylarthropathie (jeune H, matinal, amélioré par activité)
Quels sont les symptomes(douleurs) de l’atteinte sacro-iliaque ?
- dlr fessière dans divers positions
Quel est l’examen physique de l’atteinte sacro-iliaque ?
- Fortin finger’s sign
- Laslett’s cluster (5)
- Gillet’s sign
- FABER
- dlr à palpation
Qu’est-ce que le Fortin finger’s sign ?
presser sur la jointure sacro-iliaque
Qu’est-ce que le Laslett’s cluster ?
- compression
- distraction
- thigh trust
- sacral thrust
- Gaenslen
Qu’est-ce que le Gaenslen ?
Qu’est-ce que le Gillet’s sign ?
Quelle est l’investigation de l’atteinte sacro-iliaque ?
IRM si suspicion de spondylarthropathie
Quelles sont les tendino-bursopathies fréquentes de la hanche ?
- moyen et petit fessier
- ischio-jambiers proximaux
- adducteurs
- ilio-psoas
- droit fémoral
Quelle est l’épidémiologie de la tendinopathie des moyen/petit fessiers ?
- 4F:1H
- 50-70ans
- post-PTH
Quels sont les symptomes de la tendinopathie des moyen/petit fessiers ?
- dlr face latérale hanche irradiant vers cuisse latérale
- provoquée par debout, marche prolongée, montée escaliers, décubitus latéral ipsilatéral
Quel est l’examen physique de la tendinopathie des moyen/petit fessiers ?
- étirement en adduction et rot externe
- mise en tension en abduction résistée et rot interne résistée
- douleur palpation grand trochanter
Quelle est la présentation clinique de la tendinopathie des ischio-jambiers proximaux ?
doleur fessière assis ou marche/course
Quel est l’examen physique de la tendinopathie des ischio-jambiers proximaux ?
- étirement en extension du genou et flexion hanche
- mise en tension en flexion du genou résistée et extension de hanche résistée
- douleur palpation tubérosité ischiatique
Quelle est la présentation clinique de la tendinopathie des adducteurs ?
douleur médiale en course ou botté de balon
Quel est l’examen physique de la tendinopathie des adducteurs ?
- étirement en abduction
- mise en tension en adduction résistée
- douleur palpation para-symphysaire
Quelle est la présentation clinique de la tendinopathie de l’ilio-psoas ?
douleur inguinale en flexion de hanche
Quel est l’examen physique de la tendinopathie de l’ilio-psoas ?
- étirement extension de hanche
- mise en tension flexion résistée de hanche
Quel est l’examen physique de la tendinopathie du droit fémoral ?
- étirement en extension de hancche et flexion genou
- mise en tension flexion résistée de hanche
- douleur palpation épine iliaque antéro-inf
Quelles sont les sortes de hanche à ressaut ?
- extra-articulaire externe
- extra-articulaire interne
- intra-aritculaire
Qu’est-ce que la hanche à ressaut extra-articulaire externe ?
ressaut de bandelette ilio-tibiale ou grand fessier
sur grand trochanter
en flexion / extension / rot int / rot ext de hanche
Qu’est-ce que la hanche à ressaut extra-articulaire interne ?
accrochage de l’iliopsoassur tête fémorale
en passage FABER → ad/ext/rot int de hanche
Qu’est-ce que la hanche à ressaut intra-articulaire ?
Fragment ostéocartilagineux libre dans l’articulation
déchirure labrale
Quelle est l’épidémiologie de l’ostéonécrose de la tête fémorale ?
- H>F
- 35-50 ans
Quelles sont les conditions associées à l’ostéonécrose de la tête fémorale ?
- trauma
- corticostéroïdes
- alcool
- irradiation
- lupus
- maladie de Gaucher
- dépanocytose
- maladie des caissons
- leucémie/lymphome
- greffe
- virus
Quelle est la présentation clinique de l’ostéonécrose de la tête fémoral ?
douleur inguinale ou diffuse dans la hanche
Quel est l’examen physique de l’ostéonécrose de la tête fémoral ?
- peut être normal
- FADIR/FABER positifs
Quelle est l’investigation de l’ostéonécrose de la tête fémoral ?
- Rx annuel en précoce
- IRM examen de choix
Quel est le diagnostic différentiel de douleur antérieur de la cuisse ?
- coxarthrose
- radiculopathie L3-L4
- lésion myoaponévrotique droit fémoral
Quel est le diagnostic différentiel de douleur latérale de la cuisse ?
- radiculopathie lombaire
- meralgia paresthetica
- douleur irradiée petit/moyen fessier
Quel est le diagnostic différentiel de douleur médiale de la cuisse ?
- lésion myoaponévrotique adducteurs
Quel est le diagnostic différentiel de douleur postérieure de la cuisse ?
- radiculopathie L5-S1
- lésion myoaponévroique ischio-jambiers
Quelle est la pathologie de la meralgia paresthetica ?
compression du nerf cutané fémoral latéral à la sortie du pelvis
Quelle est l’épidémiologie de la meralgia paresthetica ?
- obésité abdominale
- ceinture de travail
Quels sont les symptomes de la meralgia paresthetica ?
- dlr brulure/paresthésie
- hypoesthésie
- en latéral de la cuisse
- empiré par debout
Quel est l’examen physique de la meralgia paresthetica ?
- déficit sensitif territoire nerf cutané latérale fémoral
- pas de signes de radiculopathie L2-L3-L4
Quelle est l’investigation de la merlagia paresthetica ?
écho PRN
Quel est le traitement de la merlagia paresthetica ?
infiltration de cortisone sous écho
Quelles sont les catégories de lésions aponévrotiques ?
extrinséque et intriséque
Décrire une lésion aponévrotique extrinsèque ainsi que les muscles à risque.
- par force externe
- surtout vaste intermédiaure et vaste latéral
Décrire une lésion aponévrotique intrinsèque ainsi que les muscles à risque.
- étirement du muscle avec/sans claquage(contraction)
- surtout muscles biarticulaire des MI (ischio, triceps sural, quads, adducteurs)
Quels sont les symptomes des lésions aponévrotiques ?
douleur soudaine et localisé en étirement/contraction (force/puissance/vitesse)
Quel est l’examen physique des lésions aponévrotiques ?
- ecchymoses
- rétraction musculaire
- dlr mise en tension
- dlr palpation
Quelle est l’investigation des lésions aponévrotiques ?
IRM ou écho
Quel est le traitement des lésions aponévrotiques ?
- repos
- aspirer hématome PRN
Quel est le diagnostic différentiel des douleurs antérieur du genou ?
- syndrome fémoro-patellaire
- tendinopathie patellaire
- tendinopathie quadricipital
- bursite pré/infra-patellaire
Quel est le diagnostic différentiel des douleurs latérale du genou ?
- gonarthrose
- déchirure ménisque latéral
- syndrome bandelette ilio-tibiale
- entorse ligament collatéral latéral
- tendinopathie biceps fémoral
Quel est le diagnostic différentiel des douleurs médiale du genou ?
- gonarthrose
- déchirure ménisque médial
- entorse ligament collatéral médial
- tendinopathie patte d’oie
Quel est le diagnostic différentiel des douleurs postérieure du genou ?
- kyste de Baker
- déchirure méniscale
- tendinopathie semi-membraneux
- tendinopathie gastrocnémiens
Quelle est la pathologie du syndrome fémoro-patellaire ?
conflit de surface articulaire patellaire et fémorale
Quelle est la présentation clinique du syndrome fémoro-patellaire ?
- dlr rétropatellaire ou péripatellaire
- provoquée par descente d’escal;iers, assis prolongé, sports
Quel est l’examen physique du syndrome fémoro-patellaire ?
- Clark
- Rabot
- palpation facettes patellaires et trochlée
Quelle est l’investigation du syndrome fémoro-patellaire ?
- clinique
- IRM
Quel est le traitement du syndrome fémoro-patellaire ?
- physiothérapie
- éviter activités avec forces importantes
Quels sont les facteurs favorisants le syndrome fémoro-patellaire ?
- désalignement (valgus, torsion, calcanéovalgus)
- faiblesse musculaire (quads, pelvien)
- surcharge dépassant capacité d’adaptation (entreinement intense)
Quelle est la pathologie du syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?
frottement du fascia lata sur condyl latéral lors de flexion/extension du genou
Quels sont les symptomes du syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?
douleur à face latérale genou
typiquement après temps/km de course
Quel est l’examen physique du syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?
- test de Noble
faire courir jusqu’à reproduction des Sx
Quelle est l’investigation du syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?
- Rx/écho pour R/O autre chose
- test à la lidocaïne PRN
Quel est le traitment du syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?
- physio
- si échec pht : infiltration de cortisone
- chirurgie PRN
Qu’est-ce qu’une kyste poplité ?
accumulation liquidienne dans région poplitée
Qu’est-ce qu’une kyste de Baker ?
- kyste poplité dans la bourse entre tendon semi-membraneux et chef médial du gastroc
- valve unidirectionnel empêche drainage du kyste
- volume variable
- rupture possible
Quels sont les symptomes du kyste de Baker ?
- asx
- douleur légère / compression derrière genou
Quel est l’examen physique du kyste de Baker ?
palpation, difficile si petit
Quelle est l’investigation du kyste de Baker ?
écho
Quel est le traitement du kyste de Baker ?
- ponction/aspiration
- traitement de patho sous-jacente
Quelles sont les tendinopathies antérieures du genoux ?
- patellaire
- quadricipitale
Quelles sont les tendinopathies latéarles du genoux ?
biceps fémoral
Quelles sont les tendinopathies médiales du genoux ?
patte d’oie
Quelles sont les tendinopathies postérieures du genoux ?
- semi-membraneux
- gastrocs
