8. Cheville, pied Flashcards
Quel est le diagnostic différentiel de douleur à la jambe ?
Antérieur : syndrome stress tibial mdial, syndrome de loge chronique
Latéral : syndrome de loge chronique
Médial : syndrome de stress tibial médial
Postérieur : lésion myoaponévrotique triceps sural, rupture kyste de Baker, thrombose veineuse profonde
Quelle est la pathologie du syndrome de stress tibial médial ?
réaction de stress osseux à la diaphyse tibiale moyenne-distale
Quelle est l’épidémiologie du syndrome de stress tibial médial ?
- coureurs
- sports d’endurance
- militaires
- danseurs
Quels sont les symptomes du syndrome de stress tibial médial ?
douleur pré-tibiale médiale, uni/bilatérale
Quel est l’examen physique du syndrome de stress tibial médial ?
douleur à la palpation tibiale
Quelle est l’investigation du syndrome de stress tibial médial ?
- IRM
- scintigraphie pas bonne
Quel est le traitement du syndrome de stress tibial médial ?
modifier activités, diminution de charge et reprise progressive
Quelle est la pathologie du syndrome de loge chronique ?
↑ pression du compartiment à l’exercice jusqu’à > pression perfusion
Quels sont les symptomes du syndrome de loge chronique ?
- dlr
- fatigue
- paresthésies
- ↓ capacité d’effort
Quel est l’examen physique du syndrome de loge chronique ?
normal au repos
Quelle est l’investigation du syndrome de loge chronique ?
Quel est le traitement du syndrome de loge chronique ?
Chx : fasciotomie
Quelle est l’épidémiologie de la thrombose veineuse profonde ?
surtout en postérieur de la jambe
Quels sont les facteurs de risque de la thrombose veineuse profonde ?
triade de virchow (inflammation endothéliale, stase, hypercoagulabilité)
Quels sont les symptomes de la thrombose veineuse profonde ?
- dlr jambe post
- induration (durcissement)
- rougeur
- chaleur
- oedème
Quel est l’examen physique de la thrombose veineuse profonde ?
Quelle est l’investigation de la thrombose veineuse profonde ?
doppler veineux MI
Quel est le traitement de la thrombose veineuse profonde ?
anticoagulation
Quel est le diagnostic différentiel de la douleur antérieur à la cheville ?
- arthrose tibio-talaire
- arthrose talo-naviculaire
- ostéochondrite dissécante
- entorse ligament tibio-fibulaire anté/post
- tendinopathie tibial antérieur
Quel est le diagnostic différentiel de la douleur latérale à la cheville ?
- entorse ligament latéraux
- tendinopathies fibulaires
Quel est le diagnostic différentiel de la douleur médiale à la cheville ?
- tendinopathies tibial postérieur
- tendinopathies long fléchisseurs des orteils
Quel est le diagnostic différentiel de la douleur postérieure à la cheville ?
- tendinopathie d’Achille
- arthrose talo-calcanéenne
- tendinopathie long fléchisseur hallux
- os trigonum
Quelle est l’épidémiologie de l’arthrose tibio-talaire ?
souvent suite à trauma, des années plus tard
Quels sont les symptomes de l’arthrose tibio-talaire ?
- douleur antérieure ou circonférentielle
- provoquée par MEC ou dorsi/plantiflexion
Quel est l’examen physique de l’arthrose tibio-talaire ?
- douleur à palpation tibio-talaire
- douleur dorsi/plantiflexion passive
- hop test
Quelle est l’investigation de l’arthrose tibio-talaire ?
RX
Quelle est l’épidémiologie de l’arthrose sous-talaire ?
sans trauma associé, dégénératif
Quels sont les symptomes de l’arthrose sous-talaire ?
dlr antérieur/lat/post/plantaire
Quel est l’examen physique de l’arthrose sous-talaire ?
palpation et mobilisation en éversion/inversion
Quelle est l’investigation de l’arthrose sous-talaire ?
RX
Qu’est-ce que l’ostéochondrite disséquante du talus ?
fissuration jusqu’à séparation d’un fragment ostéo-cartilagineux du talus
Quelle est l’épidémiollogie de l’ostéochondrite disséquante du talus ?
ado ou jeune adulte
Quels sont les symptomes de l’ostéochondrite disséquante du talus ?
douleur antérieur à la MEC ou en sports
Quel est l’examen physique de l’ostéochondrite disséquante du talus ?
similaire à arthrose tibiotalaire,
- douleur à palpation tibio-talaire
- douleur dorsi/plantiflexion passive
- hop test
Quelle est l’investigation de l’ostéochondrite disséquante du talus ?
IRM
Quel est le traitement de l’ostéochondrite disséquante du talus ?
décharge, chx pour adultes avec fragment détaché ou échec conservateur
Qu’est-ce que l’os trigonum ?
problème de fusion (durant puberté) du talus inférieur et formation d’un os accessoire
Quelle est l’épidémiologie de l’os trigonum ?
danseurs
Quels sont les symptomes de l’os trigonum ?
dlr plantiflexion ou asx
Quel est l’examen physique de l’os trigonum ?
douleur en plantiflexion
Quelle est l’investigation de l’os trogonum ?
- RX
- IRM
Quel est le traitement de l’os trigonum ?
chx de résection
Quelle est l’épidémiologie de la tendinopathie d’Achille ?
- sportifs avec surcharge mécanique
- pts âgés, comorbidités, sans surcharge
Quelle est la pathologie de la tendinopathie d’Achille ?
le tendon d’Achille comporte 3 localisations d’atteinte (corps, enthèse, périténon) et 2 bourses (rétro-calcanéenne et rétro-Achiléenne)
Quels sont les facteurs de risque de la tendinopathie d’Achille ?
- obésité
- diabète, DLPL
- polyarthrite rhumatoide
- statine/quinolones
- ATCD tendinopathie ou fx MI
- entrainement au froit
- alcool
- long temps entre transplant cardiaque et début de quinolones
- insuffisance rénale chez greffé cardiaque
- force isokinétique des plantifléchiseurs diminuée
- patron de marche anormale, diminution propulsion
- déroulement latéral du pas en phase aavant-pied
Quels sont symptomes de la tendinopathie d’Achille ?
- dlr tendon d’Achille
- réchauffement
- dlr pire après immobilisation s’améliorant puis rempirant avec marche/course/fin de journée
- début insidieux
Quel est l’examen physique de la tendinopathie d’Achille ?
- oedème
- rougeur
- Thompson si suspicion déchirure
Quelle est l’investigation de la tendinopathie d’Achille ?
écho ou IRM
Quel est le traitement de la tendinopathie d’Achille ?
- physiothérapie
- si échec : fenestration du tendon + injection PRP, chx
Quelle est l’anato-pathologie de la fasciapathie plantaire ?
- souvent, à l’origine de la bande centrale sur calcanéum en médial
- rarerment, distalement sur la bande centrale
- très rarement, bande médiale ou latérale
Quel est l’examen physique de la fasciapathie plantaire ?
- dlr localisée plantaire médiale du calcanéum
- sensible à palpation localisé calcanéum
Quelle est l’épidémiologie de la fasciapathie plantaire ?
- sportifs avec surcharge mécanique
- pts âgés, comorbidités, sans surcharge
Quels sont symptomes de la fasciapathie plantaire ?
- dlr tendon d’Achille
- réchauffement
- dlr pire après immobilisation s’améliorant puis rempirant avec marche/course/fin de journée
- début insidieux
Quelle est l’investigation de la fasciapathie plantaire ?
écho ou IRM
Quel est le traitement de la fasciapathie plantaire ?
- physiothérapie
- si échec : fenestration du tendon + injection PRP, chx
Quels sont les facteurs de risque de la fasciapathie plantaire ?
- obsité
- femme
- 40-55ans
- travail avec bcp de temps debout/marche
- faiblesse intrinséque du pied/plantifléshisseurs
- AA augmentée en plantiflexion
- chaussure peu coussinée
Quel est la diagnostic différentiel de la métatarsalgie ?
- rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes
- arthrose 1re métatarso-phalangienne
- névrome de Morton
- fracture de stress à métatarse
Qu’est-ce que la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
- dégénérescence de la plaque plantaire
- la rupture cause hyperdorsiflexion MTP et proéminence de tête métatarsienne en plantaire
Quelle est l’épidémiologie de la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
âgés
Quels sont les symptomes de la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
douleur face plantaire de la tête métatarsienne
Quel est l’examen physique de la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
- orteils en griffe
- callosité à l’endroit de la douleur
- tête métatarsienne trop facilement palpable
Quelle est l’investigation de la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
souvent pas nécessaire, écho ou IRM
Quel est le traitement de la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
orthèse plantaire ou souliers orthopédiques
Quelle est l’épidémiologie de l’arthrose 1re métatarso-phalangienne ?
1re plus fréquent arthrose, autres MTP plus souvent arthrite
Quels sont les symptomes de l’arthrose 1re métatarso-phalangienne ?
- dlr 1re MTP
- dlr augmentée en dorsiflexion
Quel est l’examen physique de l’arthrose 1re métatarso-phalangienne ?
- 1re MTP plus proéminente
- possible hallux valgus
- dlr palpation
- dlr dorsiflexion/plantiflexion passive
Quelle est l’investigation de l’arthrose 1re métatarso-phalangienne ?
RX
Quel est le traitement de l’arthrose 1re métatarso-phalangienne ?
- exercices de renforcement du pied
- chaussures et orthèses
- injections cortico/AH/PRP
- chx
Qu’est-ce que le névrome de Morton ?
pincement du nerf interdigital entre têtes métatersiennes (souvent entre 3 et 4), le nerf s’épaissit
Quelle est l’épidémiologie du névrome de Morton ?
âgés
Quels sont les symptomes du névrome de Morton ?
- dlr entre MTP
- sensation corps étranger
- sensation chocs électriques
- pire avec chaussures étroites
- rarement, diminution sensation orteils
Quel est l’examen physique du névrome de Morton ?
- MTP squeeze test
- Lasègue orteil
Quelle est l’investigation du névrome de Morton ?
écho ou IRM
Quel est le traitement du névrome de Morton ?
- chaussure plus large
- injection cortico
- chx si échec
Quelle est l’épidémiologie de la fracture de stress métatarsienne ?
- 2e site plus fréquent après tibia
- ddx inclu ostéonécrose 2e tête métatarsienne
Quels sont les symptomes de la fracture de stress métatarsienne ?
similaire à fx de stress tibiale
Quelle est l’investigation de la fracture de stress métatarsienne ?
IRM
Quel est la traitement de la fracture de stress métatarsienne ?
décharge 3-12sem
