1. Ostéoporose Flashcards
L’ostéoporose est une maladie du ________ caractérisée par une _______ _______ ________ et des altérations de la microarchitecture ________ .
L’ostéoporose est une maladie du squelette caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse.
Quel est le facteur déterminant de la fragilité osseuse ?
la baisse de densité minérale
Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose ?
fracture
À qui s’applique le score T d’ostéodensitométrie ?
femmes caucasiennes ménopausées
Que représente le score T ?
Quelles sont les graduations ?
nb d’écart types à la moyenne pour jeunes de même sexe
V/F
On peut faire des fracture de fragilisation avec une bonne densité osseuse, ce qui est différent de l’ostéoporose.
FAUX
si fracture de fragilisation → OSTÉOPOROSE
avec ou sans déminéralisation à l’ostéodensitométrie
Quels autres facteurs influencent la solidité de l’os appart la minéralisation ?
- masse et composition
- microarchitecture
- géométrie
- distrubution de masse
V/F
Les hommes ont une masse et une densité osseuse supérieure aux femmes,
Faux
La masse est supérieure mais la densité est équivalente
Quel sexe présente plus de signes précoces d’ostéoporose ?
Femmes
poignet, vertèbres
Quelles sont les 2 couches d’os ?
cortical (compact)
trabéculaiore (spongieux)
le trabéculaire est plus actif métaboliquement
Où trouve-t-on respectivement les 2 types d’os ?
cortical : diaphyse des os longs et à la surface des os plats
trabéculaire : extrémités des longs et à l’intérieur des os plats
Le remodelage osseux est un processus ________ impliquant les ____________ et les ____________ qui permet le ________________ de l’os. Ces cellules représentent ____% des cellules de l’os.
Le remodelage osseux est un processus dynamique impliquant les ostéoblastes et les ostéoclastes qui permet le renouvellement de l’os. Ces cellules représentent 10% des cellules de l’os.
Quels sont les 3 cellules osseuses ?
- ostéoblastes
- ostéoclastes
- ostéocytes
Qu’est-ce qui se passe en ménopause en lien avec la physiopathologie de l’ostéoporose ?
- ↓ œstrogènes
- ↑ résorption et ↓ formation
- accumulation de pertes
- amincissement des travées
Que doit-on chercher à l’anamnèse pour l’ostéoporose ?
- fx de fragilisation
- tabagisme
- alcool excessif
- corticoïdes
- fx hanche
- PAR
- chutes <12mois
- démarche/équilibre
Que regarde-t-on à l’examen physique pour l’ostéoporose ?
- poids ↓ >10% (vs à 25ans)
- taille ↓ >6cm
- distance côte-bassin >2doigts
- distance occiput-mur >5cm
Nommez 10 causes secondaires d’ostéoporose.
- hyperPTH
- DB1
- œstrogénèse imparfaite
- hyperT4
- hypogonadisme
- Cushing
- malnutrition/absorption
- maladie hépatique chronique
- MPOC
- maladie inflammatoire chronique
Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose ?
- Fx fragiliation après 40 ans
- ATCDfam fx hanche
- ménopause précoce
- corcico
- tabagisme/alcool/sédentarité
- perte de poids >10% VS 25ans
- alimentation calcium/vitD insuffisante
- chutes récurrentes
Que fait-on comme prise de sang pour investiguer l’ostéoporose ?
- calcémie
- hémogramme
- créatinine
- phosphatase alcaline
- TSH
- électrophorése protéines sériques
- *on mesure pas le 25OHvitD, on donne juste supplément
Quelles sont les indications de l’investigation par ostéodensitométrie ?
- > 70
- F ménopausée
- H >50 avec fx fraglisation OU ≥2 FDR
- <50 : fx fragilisaiton/cortico/hypogonadisme/malabsorption/hyperPTH
Qu’est-ce que le FRAX ?
outils de risque de fx à 10ans qui prend en compte : âge, sexe, score T et plusieurs FDR
meilleur outil de prédiction du risque de fracture
Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation ?
fx spontanée ou conséquente d’un trauma mineur, qui surprend dans le contexte.
Sont exclues : fx de main, cheville, pied, cranio-faciales
L’exemple classique est la chute de sa hauteur
V/F
La moitié des fractures vertébrales ostéoporotiques sont totalement asymptomatiques et vont être découvertes fortuitement à la radiographie de dépistage.
vrai
Lignes directrices
Suite à l’évaluation clinique, quels sont les 3 cas possibles ?
Lignes directrices
Qu’est-ce qu’on fait chez la 2e case ?
DMO et FRAX
Lignes directrices
Qu’est-ce qu’on fait chez les risque de fracture à 10ans <15% OU score T>-2.5 ?
PAS de pharmacothérapie
Lignes directrices
Qu’est-ce qu’on fait chez les risque de fracture à 10ans 15-20% OU score T≤-2.5 à <70ans ?
suggérer pharmacothérapie
Lignes directrices
Qu’est-ce qu’on fait chez les risque de fracture à 10ans >20% OU score T≤-2.5 à >70ans ?
recommander pharmacothérapie
Lignes directrices
Quans réévalue-t-on la DMO et le FRAX ?
- 3 ans si pharmacothérapie
sinon
- risque <10%=5-10ans
- risque 10-15%=5 ans
- risque >15%=3ans
Que comprend le traitement par supplémentation de l’ostéoporose ?
Supplément vitamino-calcique :
- vitD 600mg(51-70ans) ou 800mg(>70)
- calcium quotidien 1000mg(51-70) ou 1200mg(>70)
Que comprend le traitement non-pharmacologique de l’ostéoporose ?
- exercice
- tai-chi (démarche/équilibre)
- sécurité du domicine pour risque de chute
- exérèse cataracte
Quelles sont les 2 classes de molécules pour le traitement pharmacologique de l’ostéoporose ?
- antirésorptifs
- ostéoformateurs/anaboliques
De quelle classe de médicament les bisphosphonates font partie ?
antirsorptifs osseus
V/F
L’insuffisance rénale DFGe<30 es une contre-indication aux bisphosohonates.
Vrai
Donnez les posologies des traitement pour l’ostéoporose.
Expliquez le mécanisme d’action des bisphosphonates.
- apoptose des ostéoclastes
- ↓ résorption
- se fixe à la matrice popur inhiber les ostéoclastes
inhibant l’activité des ostéoclastes dont ils augmentent l’apoptose, ce qui
contribue à réduire la résorption osseuse et ainsi augmenter la densité minérale osseuse.
Le bisphosphonate va par la suite s’ancrer à la matrice minérale de l’os et avoir un effet
persistant localement sur les ostéoclastes pendant 1 à 3 ans environ
Quels sont les effets secondaires des traitements pharmacologiques pour l’ostéoporose ?
- ostéonécrose de la mâchoire (bispho oraux)
- fractures atypique fémorale (antirésorptifs)
- ostéosarcome (anabolique/ostéoformateur)
- infarctus/AVC (anabolique/ostéoformateur)
À quoi doit-on porter attention pour le suivi de l’ostéoporose ?
- observance !!
- chutes, fx, FDR
- examen clinique annuel
- DMO 2-3ans
- vacance thérapeutique
Quelles situations ostéoporotiques méritent une référence ?
- fx malgré observance de tx 1re intention
- ↓↓DMO au suivi malgré observance de tx 1re intention
- intolérance aux agents 1re/2e intention
- cas complexes (causes secondaires, densité très basse)
Qu’est-ce que l’ostéoporose cortisonique ?
- avec consommation >5mg die >3mois
- les agents pharmacologiques antirésorptifs réduisent risque de fx et maintiennent DMO
- les anaboliques/ostéoformateurs maintiennent DMO
Quelles sont les recommandations en ostéoporose maculine ?
- pas besoin de doser testo
- pas recommandé de traiter à la testo
- la testo maintient la DMO chez les H hypogonadiques mais ne réduit pas le risque de fx
