3. Pseudogoutte (BD)

Question 1

Définition

Quelles sont les principales différences entre la goutte et la pseudogoutte?
- Cristaux

Answer 1

• Goutte : Urate de sodium
• Pseudogoutte : Pyrophosphate de calcium

La physiopathologie de la pseudogoutte est très semblable à celle de la goutte à l’exception de la différence de nature des cristaux. Les cristaux sont libérés dans l’articulation (en provenance du cartilage ou des ménisques), puis sont phagocytés par les neutrophiles, ce qui entraine l’explosion du neutrophile et le relargage de substances pro-inflammatoires et déclenchement de la cascade inflammatoire.

Question 2

Épidémiologie

Quelles sont les principales différences entre la goutte et la pseudogoutte?
- Épidémiologie
> Sexe
> Âge

Answer 2

Sexe :
- Goutte : ♂ > ♀ (7:1)
- Pseudogoutte : ♂ = ♀

Âge :
- Goutte : 40-60 ans
- Pseudogoutte : > 90 ans (50%)

Question 3

Quelles sont les principales différences entre la goutte et la pseudogoutte?
- Articulations touchées

Answer 3

Goutte :
- 1^ère MTP
- Tarse
- Chevilles
- Genoux
- Articulations du membre supérieur (rare)
> IPD
- Bourses
- Gaines tendineuses
Pseudogoutte :
- Genoux
- Poignets
- Épaules
- Chevilles
- Coudes

Question 4

Classification

La pseudogoutte peut être divisée en quelles 4 catégories?

Answer 4

1. Héréditaire
2. Sporadique
3. Associée à des maladies métaboliques
4. Associée à un traumatisme ou un acte chirurgical

Question 5

Étiologie

Nommez 5 causes traitables de pseudogoutte.

5H

Answer 5

• Hyperparathyroïdie
• Hémochromatose
• Hypothyroïdie
• Hypomagnésémie
• Hypophosphatasie

Question 6

Physiopathologie

Vrai ou Faux
La physiopathologie de la pseudogoutte est très semblable à celle de la goutte.

Answer 6

Vrai

À l’exception de la différence de nature des cristaux.

Les cristaux sont libérés dans l’articulation (en provenance du cartilage ou des ménisques), puis sont phagocytés par les neutrophiles, ce qui entraine l’explosion du neutrophile et le relargage de substances pro-inflammatoires et déclenchement de la cascade inflammatoire.

Question 7

Présentation clinique

Nommez les 3 présentations cliniques de la pseudogoutte.

Answer 7

• “Pseudo” goutte
• Forme chronique
• Chondrocalcinose

Question 8

Présentation clinique

La forme chronique de la pseudogoutte se présente comme une arthrite chronique progressive qui peut mimer une PAR. Quelle est la principale différence entre ces 2 pathologies?

PAR : Polyarthrite rhumatoïde

Answer 8

Pseudogoutte est plus souvent asymétrique

• Les patients présentent typiquement des douleurs chroniques sur lesquelles se superposent des paroxysmes de douleur (crises).
• Tout comme dans la PAR, ils ont des raideurs matinales.
• Ces patients vont éventuellement développer de l’arthrose secondaire.

Question 9

Présentation clinique

Qu’est-ce que la chondrocalcinose?

Answer 9

Description radiologique des calcifications visibles aux films radiologiques simples
→ Opacités punctiformes ou linéaires a/n des cartilages

(conséquence de la déposition des cristaux)

• Ces calcifications sont le plus souvent asymptomatiques et découvertes de façon fortuite, mais peuvent aider au diagnostic si elles sont présentes.
• Typiquement, la chondrocalcinose du genou est au niveau du cartilage articulaire et des ménisques et celle du poignet dans le ligament triangulaire du carpe. Elle est aussi plus facilement vue à la hanche, à la symphyse pubienne et à la colonne vertébrale.
• Les radiographies peuvent aussi aider à faire le diagnostic différentiel avec la PAR dans les cas de pseudogoutte chronique. En effet, les IPD pourront être touchées (et non dans la PAR) et les modifications sont des changements d’arthrose secondaire (présence de kystes et d’ostéophytes en crochet aux MCP) plutôt que des érosions (présentes dans la PAR).

Question 10

Investigation

Décrire l’investigation de la pseudogoutte.

Answer 10

• Ponction articulaire
• Exclure maladies métaboliques associées (5H) :
  > Calcium & Magnésium
  > Ferritine & %_saturation de la transferrine
  > Phosphatase alcaline (PA)
  > TSH
  > Recherche gène HFE (hémochromatose)
• Radiographies (chondrocalcinose)

5H :
- Hyperparathyroïdie
- Hémochromatose
- Hypothyroïdie
- Hypomagnésémie
- Hypophosphatasie

Question 11

Ponction articulaire

Goutte ou Pseudogoutte?
- Forme : Rhomboïdes
- Biréfringence positive (faible)
- Couleur bleue sous lumière polarisée

Answer 11

Pseudogoutte

Question 12

Ponction articulaire

Goutte ou Pseudogoutte?
- Forme : Aiguilles
- Biréfringence négative
- Couleur jaune sous lumière polarisée

Answer 12

Goutte

Question 13

Investigation

Quelle est la pertinence des radiographies dans l’investigation de la pseudogoutte.

Answer 13

• À la recherche de chondrocalcinose qui se présente par des opacités punctiformes ou linéaires au niveau des cartilages
• Faire le diagnostic différentiel avec la PAR dans les cas de pseudogoutte chronique

• Typiquement, la chondrocalcinose du genou est au niveau du cartilage articulaire et des ménisques et celle du poignet dans le ligament triangulaire du carpe. Elle est aussi plus facilement vue à la hanche, à la symphyse pubienne et à la colonne vertébrale.
• En effet, les IPD pourront être touchées (et non dans la PAR) et les modifications sont des changements d’arthrose secondaire (présence de kystes et d’ostéophytes en crochet aux MCP) plutôt que des érosions (présentes dans la PAR).

Question 14

Traitement

Décrire le traitement de la pseudogoutte.

Answer 14

Infiltration de stéroïdes intra-articulaires

• Lorsque c’est impossible, les AINS, ou corticostéroïdes si les AINS sont contre-indiqués, sont une autre modalité de choix.
• La colchicine est également utilisée dans la phase aiguë et pourra être donnée en prophylaxie des récidives si le patient fait plus de trois crises par année.
• Le méthotrexate est parfois utilisé dans les formes chroniques.