30. Cirurgia Refractiva - Lensectomia Refractiva Flashcards
Cirurgia Refractiva - Lentes Multifocais - qual é o índice máximo de aberrações da alta ordem que deve haver? E de ângulo alpha e kappa?
- RMS < 0,5
- Ângulo kappa (entre eixo visual e eixo da pupila) < 0,5 mm
- Ângulo alpha (entre eixo visual e centro da córnea) < 0,5 mm
(tudo < 0,5 !! )
Cirurgia Refractiva - Lentes Multifocais - Qual é o tamanho ideal da pupila? Quais são as consequências de tamanhos acima e abaixo?
Ideal entre 3-5 mm
- > 5 mm - Risco aumentado de Disfotópsias e Insatisfação
- < 3 mm - Pior performance visual e baixa sensibilidade ao contraste
Cirurgia Refractiva - Qual é o diâmetro médio do Saco Capsular intraoperatório? E após a cirurgia?
- 10.5 mm +/- 0,3 (intraoperatório)
- Pos op 1 mês - 9,5 mm
- Pos op 3 meses - 9 mm
- Pos op 6 meses - 9 mm
Cirurgia Refractiva - Com que parâmetro do OCT-SA é que o diâmetro do saco pode estar relacionado? Qual é a utilidade disso?
Há uma correlação entre o A-A medido por OCT-SA com o tamanho do saco, de tal forma que medindo o A-A podemos estimar o tamanho do saco, e selecionar lente com plataforma adequada
Cirurgia Refractiva - Que lentes são preferidas em sacos pequenos e em sacos grandes?
- Para sacos expectavelmente pequenos, as lentes em C ou duplo C poderão ser as mais adequadas
- Para sacos expectavelmente grandes, as lentes com plataforma e prato, ou prato modificado, poderão ser as mais adequadas
Cirurgia Refractiva - Lentes - Como são classificadas de acordo com o principio? Quais são os tipos?
- Refractiva
- Alteração da CURVATURA
Difractiva
- Funcionam por interferência construtiva
Estenopeica
- Bloqueia luz não central
Cirurgia Refractiva - Lentes - Quais são as desvantagens de cada um dos tipos de lentes Refractivas, Difractivas e Estenopeicas?
Refractiva
- Luz fora de foco vai se concentrar em anéis ao redor dos objectos, não sendo facilmente suprimida
Difractiva
- Luz foca de foco tende a espalhar-se uniformemente por uma área maior, sendo menos perceptível (do que nas refractivas)
- Cromatismo e eficiência de difração
- “Repartem” a luz pelas distâncias
Estenopeica
- Profundidade de campo aumenta, mas imagem perde contraste
Cirurgia Refractiva - Lentes - Como se classificam de acordo com a focalidade?
Monofocal
- 1 ponto focal único
Bifocal
- Sobreposição de 2 pontos focais
Trifocal
- Sobreposição de 3 pontos focais
Monofocal Plus e EDOF
- Em vez de 1 ponto focal, têm um segmento longitudinal focal
Cirurgia Refractiva - Lentes - Quais são mais tolerantes a erro residual focal, as Multifocais ou EDOF?
EDOF
Cirurgia Refractiva - Lentes Multifocais - Qual tem sido a tendência na distribuição de degraus difractivos recentemente?
- Tem havido tendência para diminuir número de degraus difractivos
- Tem havido tendência para distribuir mais luz para o intermédio (face ao perto)
Cirurgia Refractiva - Lentes Multifocais - Qual é o conceito da Lente Precizon Presbiopic NVA da Rayner?
- Refractiva
- Tem conceito de foco transicional contínuo
Cirurgia Refractiva - Lentes EDOF - Quais são os critérios para uma lente ser EDOF?
AAO
- AV ao longe = Lente Monofocal
- AV intermédia > Lente Monofocal
- AV intermédia > 0,2 logMAR (mais ou menos 6/10)
- Depth of Focus > 0,5D do que monofocal (na linha 0,2 logMAR)
Cirurgia Refractiva - Lentes EDOF - EDOF pode ser obtido através de que métodos?
Todos
- Difractivos
- Refractivos
- Estenopeicos
Cirurgia Refractiva - Lentes Monofocais Plus - como funcionam?
- Por aumento da curvatura central
Ou - Por manipulação da aberração esférica (positiva ou negativa)
Cirurgia Refractiva - Lentes estenopeicas - o que é que permitem, que mais nenhum tipo de lente permite?
Correção de Astigmatismo IRREGULAR
Cirurgia Refractiva - Vivior - o que é?
- Coloca-se na armação dos óculos pré-operatório
- Faz mapa de avaliação das distancias visuais e condições de iluminação
Cirurgia Refractiva - SIMVIS - o que é?
- Permite simular visão com cada uma das lentes em visões binoculares
- Já foi comprovado que curvas coincidem muito bem com a realidade
Cirurgia Refractiva - Lentes Addon - o que são? Que tipos há?
Lentes piggyback que se acrescentam na camara posterior
Existem como Monofocal, Multifocal ou tórica
- Sulcoflex (Rayner)
- 1stQ (Medicountour)
- Reverso (Cristalens)
Cirurgia Refractiva - Lentes Modulares - o que são?
São ajustáveis
- Pode-se trocar a óptica :O
- Implantadas da mesma forma que lente convencional
- Remoção ou ajuste da óptica não envolve manipulação da cápsula anteior ou posterior
Cirurgia Refractiva - Critérios para Multifocal VS Monofocal /EDOF?
Cirurgia Refractiva - Quais são os melhores candidatos para Lensectomia Refractiva, em termos de idade e erro refractivo?
- Idade > 50 anos
- Doentes hipermetropes (vão sempre ficar satisfeitos)
Cirurgia Refractiva - Qual é a taxa de Descolamento em doentes míopes após CLE? Quais são os principais factores de risco?
Follow-up a 10 anos em altos míopes (estudo com um dos maiores follow-up)
- DR 3,4%
- Em média, DR descrito em 1,5-8% em doentes míopes
Factores de Risco
- Comprimento axial > 26 mm
- Equivalente esférico < -6D
- Idade < 60 anos + comprimento axial > 23 mm
Cirurgia Refractiva - Quais são as Contraindicações relativas para CLE em doentes míopes?
- Lattice extensa/avançada
- Ausencia de descolamento posterior do vítreo
- Lacquer cracks ou NVC no olho adelfo
- DMI (ainda que em estadio inicial) no olho adelfo
Cirurgia Refractiva - Que especificidade é que os doentes altos hipermetropes podem ter na CLE?
- Bloqueio pupilar
- Aumento da PIO pos op
- Efusão uveal (olhos muito pequenos)
Cirurgia Refractiva - Quais são os principais riscos e complicações na CLE?
- OCP
- Descolamento retina
- EMC
- Endoftalmite
Visuais - Erro refractivo visual
- Redução sensibilidade ao contraste
- Disfotopsias
- Alteração do tamanho da imagem (aumento na miopia, diminuição na hipermetropia)
Cirurgia Refractiva - Quais são as principais causas de insatisfação pós-CLE? Que % já estava presente antes da cirurgia?
- EXPECTATIVAS
- Olho seco e outras patologias
- Fenomenos opticos
- Erro refractivo residual
- Em 63% dos casos, a causa de instatisfação já estava presente ANTES da cirurgia :O
(patologia prévia, Expectativas irrealistas e olho seco)
Cirurgia Refractiva - Que patologias se deve excluir perante Instatisfação do doente com a visão?
EMC
Descompensação endotelial
Doenças da superfície ocular
- Pterígio
- Blefarite
- Olho seco
- Irregularidades topográficas
Cirurgia Refractiva - Como se pode gerir um erro refractivo residual?
Erro esférico elevado
- Pode ser necessária troca LIO
Residual
Correção LASER após 6 semanas (ou mais)
- Astigmatismo composto negativo / esfera negativa - PRK / LASIK
- Astigmatismo misto ou composto positivo, esfera positiva - LASIK
(PRK regride no tratamento de hipermetropia)
Cirurgia Refractiva - Qual é o papel do LASIK Wavefront-guided pós CLE?
Pode reduzir muito disfotopsias associadas a erro refractivo residual, sobretudo se houver aberrações de alta ordem associadas
Cirurgia Refractiva - Como gerir o astigmatismo por rotação da LIO tórica? Qual é o timing ideal para reintervir? Que ferramentas existem?
Abordagem na refração
- Dilatar pupila e anotar eixo da lente
- Usar calculadores (astigmatismfix.com, etc) para compensar na refração
Abordagem com troca
- Rodar 2 semanas depois
- Se comprimento axial elevado ou white-to-white elevado, ponderar colocar anel de tensão capsular
- Calculador online iTrace facilita medição da rotação
Cirurgia Refractiva - Que tipos de disfotopsias positivas existem?
- Halos
- Glare
- Starburst
Cirurgia Refractiva - Quais são as adaptações centrais para melhorar a tolerância à disfotópsias, no contexto do implante de uma lente multifocal?
Através do recrutamento de áreas corticais dedicadas:
- Atenção - Lobo Parietal e Frontal
- Aprendizagem e comportamentos orientados para o objectivo - Cingulado
- Planeamento, execução e realização de estratégias para objectivos completos - Caudado
- Ocorre sobretudo durante os primeiros 6 meses
- Apesar de não haver melhoria nos parâmetros opticos, há um decréscimo das queixas (tanto na FREQUENCIA como na SEVERIDADE) com o tempo
- Mesmo que estejam presentes, doentes sentem-se muito MENOS incomodados
Cirurgia Refractiva - Quanto tempo mínimo se deve esperar para fazer Capsulotomia? O que se deve excluir primeiro?
- Aguardar 3 meses se possível - maior estabilidade e menor probabilidade EMC
- Capsulotomia só depois de excluir necessidade de explante ou rotação de LIO
Cirurgia Refractiva - Perante o descentramento, como é que devemos actuar? Qual é a referencia que devemos usar?
- Ponderar anel de tensão capsular
- Centrar a lente em distancia intermédia entre eixo visual (corresponde ao 1 reflexo de purkinje) e centro da pupila
- Atenção aos ângulos alpha e kappa
Cirurgia Refractiva - Quais são os traços de personalidade mais associados a insatisfação pós-operatória e a disfotopsias?
Doentes mais INSATISFEITOS
- Graus mais baixos de conscienciosidade
- Graus mais baixos de extroversão
- Graus mais altos de neuroticismo
Cirurgia Refractiva - Que outras causas poderão existir para maior grau de queixas de insatisfação e distotopsias (alem de traços de personalidade)
- Bordos de ângulo recto das lentes
- Indices de refração / material dos doentes (varia de doente para doente)
- Desenho óptico das lentes - elementos não funcionais na periferia da lente
- Visão pp insuficiente
- Desconforto / dor pós-operatória (olho seco, blefarite, corpos estranhos, integridade das portas corneanas)
Cirurgia Refractiva - Que medidas podem ser tomadas para melhorar satisfação / distofopsias?
Pilocarpina
- Pouco sucesso
Capsulotomia
- Bom resultado
Oculos para determinadas tarefas
- Bom resultado
Correção erro residual LASER
- Bom resultado
Troca de lente para monofocal
- Resultados muito variáveis de acordo com o doente
- Deverá sempre ser evitada, quando possível
O que são disfotopsias negativas? O que é que as pode causar?
Fotopsias negativas são vistas como sombras escuras ou áreas inexistentes do campo visual (simulam escotomas)
Causas não são totalmente conhecidas
- Design da borda da zona óptica da lente
- Relação anatómica entre a borda da lente e a íris
- Propriedades ópticas do material da lente
