30. Cirurgia Refractiva - Lensectomia Refractiva

Question 1

Cirurgia Refractiva - Lentes Multifocais - qual é o índice máximo de aberrações da alta ordem que deve haver? E de ângulo alpha e kappa?

Answer 1

• RMS < 0,5
• Ângulo kappa (entre eixo visual e eixo da pupila) < 0,5 mm
• Ângulo alpha (entre eixo visual e centro da córnea) < 0,5 mm

(tudo < 0,5 !! )

Question 2

Cirurgia Refractiva - Lentes Multifocais - Qual é o tamanho ideal da pupila? Quais são as consequências de tamanhos acima e abaixo?

Answer 2

Ideal entre 3-5 mm
- > 5 mm - Risco aumentado de Disfotópsias e Insatisfação
- < 3 mm - Pior performance visual e baixa sensibilidade ao contraste

Question 3

Cirurgia Refractiva - Qual é o diâmetro médio do Saco Capsular intraoperatório? E após a cirurgia?

Answer 3

• 10.5 mm +/- 0,3 (intraoperatório)
• Pos op 1 mês - 9,5 mm
• Pos op 3 meses - 9 mm
• Pos op 6 meses - 9 mm

Question 4

Cirurgia Refractiva - Com que parâmetro do OCT-SA é que o diâmetro do saco pode estar relacionado? Qual é a utilidade disso?

Answer 4

Há uma correlação entre o A-A medido por OCT-SA com o tamanho do saco, de tal forma que medindo o A-A podemos estimar o tamanho do saco, e selecionar lente com plataforma adequada

Question 5

Cirurgia Refractiva - Que lentes são preferidas em sacos pequenos e em sacos grandes?

Answer 5

• Para sacos expectavelmente pequenos, as lentes em C ou duplo C poderão ser as mais adequadas
• Para sacos expectavelmente grandes, as lentes com plataforma e prato, ou prato modificado, poderão ser as mais adequadas

Question 6

Cirurgia Refractiva - Lentes - Como são classificadas de acordo com o principio? Quais são os tipos?

Answer 6

• Refractiva
• Alteração da CURVATURA

Difractiva
- Funcionam por interferência construtiva

Estenopeica
- Bloqueia luz não central

Question 7

Cirurgia Refractiva - Lentes - Quais são as desvantagens de cada um dos tipos de lentes Refractivas, Difractivas e Estenopeicas?

Answer 7

Refractiva
- Luz fora de foco vai se concentrar em anéis ao redor dos objectos, não sendo facilmente suprimida

Difractiva
- Luz foca de foco tende a espalhar-se uniformemente por uma área maior, sendo menos perceptível (do que nas refractivas)
- Cromatismo e eficiência de difração
- “Repartem” a luz pelas distâncias

Estenopeica
- Profundidade de campo aumenta, mas imagem perde contraste

Question 8

Cirurgia Refractiva - Lentes - Como se classificam de acordo com a focalidade?

Answer 8

Monofocal
- 1 ponto focal único

Bifocal
- Sobreposição de 2 pontos focais

Trifocal
- Sobreposição de 3 pontos focais

Monofocal Plus e EDOF
- Em vez de 1 ponto focal, têm um segmento longitudinal focal

Question 9

Cirurgia Refractiva - Lentes - Quais são mais tolerantes a erro residual focal, as Multifocais ou EDOF?

Answer 9

EDOF

Question 10

Cirurgia Refractiva - Lentes Multifocais - Qual tem sido a tendência na distribuição de degraus difractivos recentemente?

Answer 10

• Tem havido tendência para diminuir número de degraus difractivos
• Tem havido tendência para distribuir mais luz para o intermédio (face ao perto)

Question 11

Cirurgia Refractiva - Lentes Multifocais - Qual é o conceito da Lente Precizon Presbiopic NVA da Rayner?

Answer 11

• Refractiva
• Tem conceito de foco transicional contínuo

Question 12

Cirurgia Refractiva - Lentes EDOF - Quais são os critérios para uma lente ser EDOF?

Answer 12

AAO
- AV ao longe = Lente Monofocal
- AV intermédia > Lente Monofocal
- AV intermédia > 0,2 logMAR (mais ou menos 6/10)
- Depth of Focus > 0,5D do que monofocal (na linha 0,2 logMAR)

Question 13

Cirurgia Refractiva - Lentes EDOF - EDOF pode ser obtido através de que métodos?

Answer 13

Todos
- Difractivos
- Refractivos
- Estenopeicos

Question 14

Cirurgia Refractiva - Lentes Monofocais Plus - como funcionam?

Answer 14

• Por aumento da curvatura central
  Ou
• Por manipulação da aberração esférica (positiva ou negativa)

Question 15

Cirurgia Refractiva - Lentes estenopeicas - o que é que permitem, que mais nenhum tipo de lente permite?

Answer 15

Correção de Astigmatismo IRREGULAR

Question 16

Cirurgia Refractiva - Vivior - o que é?

Answer 16

• Coloca-se na armação dos óculos pré-operatório
• Faz mapa de avaliação das distancias visuais e condições de iluminação

Question 17

Cirurgia Refractiva - SIMVIS - o que é?

Answer 17

• Permite simular visão com cada uma das lentes em visões binoculares
• Já foi comprovado que curvas coincidem muito bem com a realidade

Question 18

Cirurgia Refractiva - Lentes Addon - o que são? Que tipos há?

Answer 18

Lentes piggyback que se acrescentam na camara posterior
Existem como Monofocal, Multifocal ou tórica
- Sulcoflex (Rayner)
- 1stQ (Medicountour)
- Reverso (Cristalens)

Question 19

Cirurgia Refractiva - Lentes Modulares - o que são?

Answer 19

São ajustáveis
- Pode-se trocar a óptica :O
- Implantadas da mesma forma que lente convencional
- Remoção ou ajuste da óptica não envolve manipulação da cápsula anteior ou posterior

Question 20

Cirurgia Refractiva - Critérios para Multifocal VS Monofocal /EDOF?

Answer 20

Question 21

Cirurgia Refractiva - Quais são os melhores candidatos para Lensectomia Refractiva, em termos de idade e erro refractivo?

Answer 21

• Idade > 50 anos
• Doentes hipermetropes (vão sempre ficar satisfeitos)

Question 22

Cirurgia Refractiva - Qual é a taxa de Descolamento em doentes míopes após CLE? Quais são os principais factores de risco?

Answer 22

Follow-up a 10 anos em altos míopes (estudo com um dos maiores follow-up)
- DR 3,4%

• Em média, DR descrito em 1,5-8% em doentes míopes

Factores de Risco
- Comprimento axial > 26 mm
- Equivalente esférico < -6D
- Idade < 60 anos + comprimento axial > 23 mm

Question 23

Cirurgia Refractiva - Quais são as Contraindicações relativas para CLE em doentes míopes?

Answer 23

• Lattice extensa/avançada
• Ausencia de descolamento posterior do vítreo
• Lacquer cracks ou NVC no olho adelfo
• DMI (ainda que em estadio inicial) no olho adelfo

Question 24

Cirurgia Refractiva - Que especificidade é que os doentes altos hipermetropes podem ter na CLE?

Answer 24

• Bloqueio pupilar
• Aumento da PIO pos op
• Efusão uveal (olhos muito pequenos)

Question 25

Cirurgia Refractiva - Quais são os principais riscos e complicações na CLE?

Answer 25

• OCP
• Descolamento retina
• EMC
• Endoftalmite
  Visuais
• Erro refractivo visual
• Redução sensibilidade ao contraste
• Disfotopsias
• Alteração do tamanho da imagem (aumento na miopia, diminuição na hipermetropia)

Question 26

Cirurgia Refractiva - Quais são as principais causas de insatisfação pós-CLE? Que % já estava presente antes da cirurgia?

Answer 26

• EXPECTATIVAS
• Olho seco e outras patologias
• Fenomenos opticos
• Erro refractivo residual
• Em 63% dos casos, a causa de instatisfação já estava presente ANTES da cirurgia :O
  (patologia prévia, Expectativas irrealistas e olho seco)

Question 27

Cirurgia Refractiva - Que patologias se deve excluir perante Instatisfação do doente com a visão?

Answer 27

EMC
Descompensação endotelial
Doenças da superfície ocular
- Pterígio
- Blefarite
- Olho seco
- Irregularidades topográficas

Question 28

Cirurgia Refractiva - Como se pode gerir um erro refractivo residual?

Answer 28

Erro esférico elevado
- Pode ser necessária troca LIO

Residual
Correção LASER após 6 semanas (ou mais)
- Astigmatismo composto negativo / esfera negativa - PRK / LASIK
- Astigmatismo misto ou composto positivo, esfera positiva - LASIK
(PRK regride no tratamento de hipermetropia)

Question 29

Cirurgia Refractiva - Qual é o papel do LASIK Wavefront-guided pós CLE?

Answer 29

Pode reduzir muito disfotopsias associadas a erro refractivo residual, sobretudo se houver aberrações de alta ordem associadas

Question 30

Cirurgia Refractiva - Como gerir o astigmatismo por rotação da LIO tórica? Qual é o timing ideal para reintervir? Que ferramentas existem?

Answer 30

Abordagem na refração
- Dilatar pupila e anotar eixo da lente
- Usar calculadores (astigmatismfix.com, etc) para compensar na refração
Abordagem com troca
- Rodar 2 semanas depois
- Se comprimento axial elevado ou white-to-white elevado, ponderar colocar anel de tensão capsular
- Calculador online iTrace facilita medição da rotação

Question 31

Cirurgia Refractiva - Que tipos de disfotopsias positivas existem?

Answer 31

• Halos
• Glare
• Starburst

Question 32

Cirurgia Refractiva - Quais são as adaptações centrais para melhorar a tolerância à disfotópsias, no contexto do implante de uma lente multifocal?

Answer 32

Através do recrutamento de áreas corticais dedicadas:
- Atenção - Lobo Parietal e Frontal
- Aprendizagem e comportamentos orientados para o objectivo - Cingulado
- Planeamento, execução e realização de estratégias para objectivos completos - Caudado

• Ocorre sobretudo durante os primeiros 6 meses
• Apesar de não haver melhoria nos parâmetros opticos, há um decréscimo das queixas (tanto na FREQUENCIA como na SEVERIDADE) com o tempo
• Mesmo que estejam presentes, doentes sentem-se muito MENOS incomodados

Question 33

Cirurgia Refractiva - Quanto tempo mínimo se deve esperar para fazer Capsulotomia? O que se deve excluir primeiro?

Answer 33

• Aguardar 3 meses se possível - maior estabilidade e menor probabilidade EMC
• Capsulotomia só depois de excluir necessidade de explante ou rotação de LIO

Question 34

Cirurgia Refractiva - Perante o descentramento, como é que devemos actuar? Qual é a referencia que devemos usar?

Answer 34

• Ponderar anel de tensão capsular
• Centrar a lente em distancia intermédia entre eixo visual (corresponde ao 1 reflexo de purkinje) e centro da pupila
• Atenção aos ângulos alpha e kappa

Question 35

Cirurgia Refractiva - Quais são os traços de personalidade mais associados a insatisfação pós-operatória e a disfotopsias?

Answer 35

Doentes mais INSATISFEITOS
- Graus mais baixos de conscienciosidade
- Graus mais baixos de extroversão
- Graus mais altos de neuroticismo

Question 36

Cirurgia Refractiva - Que outras causas poderão existir para maior grau de queixas de insatisfação e distotopsias (alem de traços de personalidade)

Answer 36

• Bordos de ângulo recto das lentes
• Indices de refração / material dos doentes (varia de doente para doente)
• Desenho óptico das lentes - elementos não funcionais na periferia da lente
• Visão pp insuficiente
• Desconforto / dor pós-operatória (olho seco, blefarite, corpos estranhos, integridade das portas corneanas)

Question 37

Cirurgia Refractiva - Que medidas podem ser tomadas para melhorar satisfação / distofopsias?

Answer 37

Pilocarpina
- Pouco sucesso
Capsulotomia
- Bom resultado
Oculos para determinadas tarefas
- Bom resultado
Correção erro residual LASER
- Bom resultado
Troca de lente para monofocal
- Resultados muito variáveis de acordo com o doente
- Deverá sempre ser evitada, quando possível

Question 38

O que são disfotopsias negativas? O que é que as pode causar?

Answer 38

Fotopsias negativas são vistas como sombras escuras ou áreas inexistentes do campo visual (simulam escotomas)

Causas não são totalmente conhecidas
- Design da borda da zona óptica da lente
- Relação anatómica entre a borda da lente e a íris
- Propriedades ópticas do material da lente