29. Cirurgia Refractiva - Lentes Fáquicas de Câmara Posterior Flashcards
Cirurgia Refractiva - Quais são as vantagens (gerais) das lentes fáquicas?
- Alta previsibilidade mesmo em ametropias altas
- Estabilidade da correção
- Preserva acomodação
- Cirurgias reversíveis
Não sujeitas a regressão (tal como o LASER)
Sem risco de ectasia
Sem risco de indução de DPV e RD (VS CLE)
Cirurgia Refractiva - Quais são as desvantagens (gerais) das lentes fáquicas?
- Procedimento intraocular
- Risco de formação de catarata (praticamente inexistente no presente)
- Aceleração de perda endotelial (+++ Artiflex)
Cirurgia Refractiva - Lentes Fáquicas - Indicações
De um modo geral, casos em que não é possível ou não é seguro fazer queratoablativa
- ALTAS ametropias
- Corneas finas ou biomecanicamente comprometidas
- Patologia da superfície ocular
Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é a constituição do material? Que características confere à lente?
Lente de colâmero
- 60% Poli-hidroxetil metilacrilato
- 35% Água
- 3,8% benzofenona
- 0,2% colagénio de porco
Material confere as seguintes características
- Altamente biocompatíveis
- Leves
- Hidrofílicas
- Permitem trocas adequadas de gás e nutrientes
Cirurgia Refractiva - ICLs - Modelos diferentes da lente?
V4b - Visian ICL (sem aquaport)
V4c - Evo ICL (com aquaport) - 2011
V5 - Evo+ ICL (zona óptica maior, até 6,1 mm) - 2016
As lentes de hipermetropia apenas existem no modelo V4b
Cirurgia Refractiva - ICLs - Quais são os tamanhos disponíveis?
Hipermetropia
- 11,6
- 12,1
- 12,6
- 13,2
Miopia
- 12,1
- 12,6
- 13,2
- 13,7
Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é o range dióptrico para a miopia?
Evo
Zona óptica standard (5,8 mm para as refrações até -9.00)
-0.50D a -18.00D
Incrementos de 0.25D desde -0,5D a -2.75D
Incrementos de 0.50D no restante range
Evo +
zona óptica aumentada (6,1 mm para as refrações até -9.00)
-0.50D a -14.00D
Incrementos de 0.25D desde -0,5D a -2.75D
Incrementos de 0.50D no restante range
Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é o range dióptrico para a hipermetropia?
Hipermetropia
+0.50 a +10.00D
Incrementos de 0.25D desde +0,5D a +2.75D
Incrementos de 0.50D no restante range
(Só existe o modelo antigo - Visian, V4b)
Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é o range dióptrico tórico?
Tórico
+0.50 a +6.00D (sem prejuízo do componente esférico)
Incrementos de +0.50D
Cirurgia Refractiva - ICLs - Quais são as recomendações para implante por parte da Sociedade Alemã de Cirurgia Refractiva?
- Miopia a partir de -1.00D
- Hipermetropia a partir de +1.00D
- Sem limite máximo (de acordo com lentes fabricadas)
- Pode ser usada como piggy-back
Cirurgia Refractiva - ICLs - Com que outros procedimentos podem ser combinadas?
- Pós-queratoplastia
- Pós-ICRS
- “Piggy-bag”
Cirurgia Refractiva - ICLs - Que outros modelos existem? Qual é a diferença principal?
IPCL
EyeCRYL Phakic
O material é o acrílico hidrofílico
Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é a diferença entre o WTW horizontal e vertical?
- WTW horizontal é em média 0,8 mm superior ao vertical
Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é a diferença entre o ATA horizontal e vertical?
- ATA vertical é em média 0,58 mm superior ao horizontal
(oposto do WTW)
Cirurgia Refractiva - ICLs - Quanto é que a rotação da lente de horizontal para vertical baixa o vault?
- Em média, rotação da lente de horizontal para vertical baixa vault em 384 +/- 217 μm
Cirurgia Refractiva - ICLs - O CLR é medido em relação a que plano?
- CLR é medido em relação ao plano do A-A
Cirurgia Refractiva - ICLs - ACW é o mesmo que que medida?
- ACW (anterior chamber width) é o mesmo que Spur-Spur
Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é a diferença entre CLR e o LV?
CLR (Crystalline lens rise) vs LV (Lens Vault)
- CLR é em relação ao plano A-A
- LV é em relação ao plano Sp-Sp (ou ACW)
Cirurgia Refractiva - ICLs - Complicações principais associadas a Vault alto?
- HTO
- Encerramento do ângulo
- Anomalias pupilares com Disfotopsia
- Dispersão de pigmento com atrofia da íris
Cirurgia Refractiva - ICLs - Complicações principais associadas a vault baixo?
- Catarata (muito rara com aqua-port)
Cirurgia Refractiva - ICLs - Pormenores técnicos da cirurgia?
Feita a partir de TEMPORAL
- 1 a 2 paracenteses (obliquas, dirigidas para a zona nasal)
- Incisão temporal 3 mm
- Injectar (não e preciso entrar com o cartuxo)
- É essencial verificar que a lente desenrola na posição correcta (a lente está marcada de forma a permitir ver a orientação - háptico proximal esquerdo e distal direito têm furo)
- Começa-se por fixar os hápticos distais (pinça através das paracenteses)
- Remover o OVD (tem de ficar muito bem reduzido)
- Acetilcolina
- Encerramento das paracenteses e da porta principal
- Deixar olho relativamente hipotonico
- Antibiótico
Cirurgia Refractiva - ICLs - Como se faz o explante da lente?
- Colocá-la a 45º com a incisão
- NÃO é preciso luxar hápticos para CA
- Com pinça da lente, segurar lente até zona óptica central e fazer movimento único
Cirurgia Refractiva - ICLs - Complicações Intra-operatórias
- Dilatação insuficiente
- Prolapso da íris
- Hifema
- Desdobramento ao contrário da lente
Cirurgia Refractiva - ICLs - Complicações Pós-operatórias
- HTO aguda
- S. Urrets-Zavalia
- Vault alto
- Erro refractivo residual
- Halos e Glare
- Dispersão Pigmentar
- Catarata Subcapsular Anterior
Cirurgia Refractiva - ICLs - HTO aguda - Causas?
- Remoção incompleta do OVD
- Vault elevado
Cirurgia Refractiva - ICLs - Vault elevado - A partir de quanto? Consequencias?
- Acima 750-800 μm
- Estado de abertura do ângulo vai depender muito da conformação do ângulo (e varia de doente para doente)
- Alteram dinâmica pupilar e dinâmica de acomodação do doente
- Maior risco de mobilização pigmentar
- Podem levar a ligeira hipermetropia (lente fica mais longe da retina)
Cirurgia Refractiva - ICLs - Erro Refractivo Residual
- 84% dos olhos ficam entre -0,50D e +0,50D
- 97% dos olhos ficam entre -1,00D e +1,00D
Cirurgia Refractiva - ICLs - Halos e Glare - devido a que?
- Presença do orifício central (geralmente desaparece após 1-2 meses)
- Quando a PUPILA (mesópica ou escotópica) é SUPERIOR à zona óptica !!
Cirurgia Refractiva - ICLs - Vault elevado - Dispersão pigmentar e Inflamação - Causas? Frequencia?
- Associada a Vaults EXCESSIVOS
- Extremamente rara
Cirurgia Refractiva - ICLs - Catarata Subcapsular Anterior - Factores de risco? (3) Onde é que geralmente se iniciam? Porque?
- Vault 0
- Idade > 40 anos
- Lentes mais fortes (são mais grossas)
Toque PERIFERICO do cristalino pode ser importante para a patogénese da catarata
As cataratas iniciam-se quase sempre na periferia, e não no centro
- Nas lentes de BAIXA potencia, vault periférico é quase igual ao central
- Nas lentes de ALTA potencia, vault periférico é significativamente MAIS BAIXO do que o central
- Para vermos isto é necessário dilatar doentes na cirurgia
Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é a alteração média do ângulo da CA?
- Nos grupos de Vault normal, há uma redução de cerca de 34%
- Essa redução mantem-se constante ao fim de 5 anos
