29. Cirurgia Refractiva - Lentes Fáquicas de Câmara Posterior

Question 1

Cirurgia Refractiva - Quais são as vantagens (gerais) das lentes fáquicas?

Answer 1

• Alta previsibilidade mesmo em ametropias altas
• Estabilidade da correção
• Preserva acomodação
• Cirurgias reversíveis
  Não sujeitas a regressão (tal como o LASER)
  Sem risco de ectasia
  Sem risco de indução de DPV e RD (VS CLE)

Question 2

Cirurgia Refractiva - Quais são as desvantagens (gerais) das lentes fáquicas?

Answer 2

• Procedimento intraocular
• Risco de formação de catarata (praticamente inexistente no presente)
• Aceleração de perda endotelial (+++ Artiflex)

Question 3

Cirurgia Refractiva - Lentes Fáquicas - Indicações

Answer 3

De um modo geral, casos em que não é possível ou não é seguro fazer queratoablativa
- ALTAS ametropias
- Corneas finas ou biomecanicamente comprometidas
- Patologia da superfície ocular

Question 4

Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é a constituição do material? Que características confere à lente?

Answer 4

Lente de colâmero
- 60% Poli-hidroxetil metilacrilato
- 35% Água
- 3,8% benzofenona
- 0,2% colagénio de porco

Material confere as seguintes características
- Altamente biocompatíveis
- Leves
- Hidrofílicas
- Permitem trocas adequadas de gás e nutrientes

Question 5

Cirurgia Refractiva - ICLs - Modelos diferentes da lente?

Answer 5

V4b - Visian ICL (sem aquaport)
V4c - Evo ICL (com aquaport) - 2011
V5 - Evo+ ICL (zona óptica maior, até 6,1 mm) - 2016

As lentes de hipermetropia apenas existem no modelo V4b

Question 6

Cirurgia Refractiva - ICLs - Quais são os tamanhos disponíveis?

Answer 6

Hipermetropia
- 11,6
- 12,1
- 12,6
- 13,2

Miopia
- 12,1
- 12,6
- 13,2
- 13,7

Question 7

Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é o range dióptrico para a miopia?

Answer 7

Evo
Zona óptica standard (5,8 mm para as refrações até -9.00)
-0.50D a -18.00D
Incrementos de 0.25D desde -0,5D a -2.75D
Incrementos de 0.50D no restante range

Evo +
zona óptica aumentada (6,1 mm para as refrações até -9.00)
-0.50D a -14.00D
Incrementos de 0.25D desde -0,5D a -2.75D
Incrementos de 0.50D no restante range

Question 8

Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é o range dióptrico para a hipermetropia?

Answer 8

Hipermetropia
+0.50 a +10.00D
Incrementos de 0.25D desde +0,5D a +2.75D
Incrementos de 0.50D no restante range
(Só existe o modelo antigo - Visian, V4b)

Question 9

Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é o range dióptrico tórico?

Answer 9

Tórico
+0.50 a +6.00D (sem prejuízo do componente esférico)
Incrementos de +0.50D

Question 10

Cirurgia Refractiva - ICLs - Quais são as recomendações para implante por parte da Sociedade Alemã de Cirurgia Refractiva?

Answer 10

• Miopia a partir de -1.00D
• Hipermetropia a partir de +1.00D
• Sem limite máximo (de acordo com lentes fabricadas)
• Pode ser usada como piggy-back

Question 11

Cirurgia Refractiva - ICLs - Com que outros procedimentos podem ser combinadas?

Answer 11

• Pós-queratoplastia
• Pós-ICRS
• “Piggy-bag”

Question 12

Cirurgia Refractiva - ICLs - Que outros modelos existem? Qual é a diferença principal?

Answer 12

IPCL
EyeCRYL Phakic

O material é o acrílico hidrofílico

Question 13

Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é a diferença entre o WTW horizontal e vertical?

Answer 13

• WTW horizontal é em média 0,8 mm superior ao vertical

Question 14

Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é a diferença entre o ATA horizontal e vertical?

Answer 14

• ATA vertical é em média 0,58 mm superior ao horizontal

(oposto do WTW)

Question 15

Cirurgia Refractiva - ICLs - Quanto é que a rotação da lente de horizontal para vertical baixa o vault?

Answer 15

• Em média, rotação da lente de horizontal para vertical baixa vault em 384 +/- 217 μm

Question 16

Cirurgia Refractiva - ICLs - O CLR é medido em relação a que plano?

Answer 16

• CLR é medido em relação ao plano do A-A

Question 17

Cirurgia Refractiva - ICLs - ACW é o mesmo que que medida?

Answer 17

• ACW (anterior chamber width) é o mesmo que Spur-Spur

Question 18

Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é a diferença entre CLR e o LV?

Answer 18

CLR (Crystalline lens rise) vs LV (Lens Vault)
- CLR é em relação ao plano A-A
- LV é em relação ao plano Sp-Sp (ou ACW)

Question 19

Cirurgia Refractiva - ICLs - Complicações principais associadas a Vault alto?

Answer 19

• HTO
• Encerramento do ângulo
• Anomalias pupilares com Disfotopsia
• Dispersão de pigmento com atrofia da íris

Question 20

Cirurgia Refractiva - ICLs - Complicações principais associadas a vault baixo?

Answer 20

• Catarata (muito rara com aqua-port)

Question 21

Cirurgia Refractiva - ICLs - Pormenores técnicos da cirurgia?

Answer 21

Feita a partir de TEMPORAL
- 1 a 2 paracenteses (obliquas, dirigidas para a zona nasal)
- Incisão temporal 3 mm
- Injectar (não e preciso entrar com o cartuxo)
- É essencial verificar que a lente desenrola na posição correcta (a lente está marcada de forma a permitir ver a orientação - háptico proximal esquerdo e distal direito têm furo)
- Começa-se por fixar os hápticos distais (pinça através das paracenteses)
- Remover o OVD (tem de ficar muito bem reduzido)
- Acetilcolina
- Encerramento das paracenteses e da porta principal
- Deixar olho relativamente hipotonico
- Antibiótico

Question 22

Cirurgia Refractiva - ICLs - Como se faz o explante da lente?

Answer 22

• Colocá-la a 45º com a incisão
• NÃO é preciso luxar hápticos para CA
• Com pinça da lente, segurar lente até zona óptica central e fazer movimento único

Question 23

Cirurgia Refractiva - ICLs - Complicações Intra-operatórias

Answer 23

• Dilatação insuficiente
• Prolapso da íris
• Hifema
• Desdobramento ao contrário da lente

Question 24

Cirurgia Refractiva - ICLs - Complicações Pós-operatórias

Answer 24

• HTO aguda
• S. Urrets-Zavalia
• Vault alto
• Erro refractivo residual
• Halos e Glare
• Dispersão Pigmentar
• Catarata Subcapsular Anterior

Question 25

Cirurgia Refractiva - ICLs - HTO aguda - Causas?

Answer 25

• Remoção incompleta do OVD
• Vault elevado

Question 26

Cirurgia Refractiva - ICLs - Vault elevado - A partir de quanto? Consequencias?

Answer 26

• Acima 750-800 μm
• Estado de abertura do ângulo vai depender muito da conformação do ângulo (e varia de doente para doente)
• Alteram dinâmica pupilar e dinâmica de acomodação do doente
• Maior risco de mobilização pigmentar
• Podem levar a ligeira hipermetropia (lente fica mais longe da retina)

Question 27

Cirurgia Refractiva - ICLs - Erro Refractivo Residual

Answer 27

• 84% dos olhos ficam entre -0,50D e +0,50D
• 97% dos olhos ficam entre -1,00D e +1,00D

Question 28

Cirurgia Refractiva - ICLs - Halos e Glare - devido a que?

Answer 28

• Presença do orifício central (geralmente desaparece após 1-2 meses)
• Quando a PUPILA (mesópica ou escotópica) é SUPERIOR à zona óptica !!

Question 29

Cirurgia Refractiva - ICLs - Vault elevado - Dispersão pigmentar e Inflamação - Causas? Frequencia?

Answer 29

• Associada a Vaults EXCESSIVOS
• Extremamente rara

Question 30

Cirurgia Refractiva - ICLs - Catarata Subcapsular Anterior - Factores de risco? (3) Onde é que geralmente se iniciam? Porque?

Answer 30

• Vault 0
• Idade > 40 anos
• Lentes mais fortes (são mais grossas)

Toque PERIFERICO do cristalino pode ser importante para a patogénese da catarata
As cataratas iniciam-se quase sempre na periferia, e não no centro
- Nas lentes de BAIXA potencia, vault periférico é quase igual ao central
- Nas lentes de ALTA potencia, vault periférico é significativamente MAIS BAIXO do que o central
- Para vermos isto é necessário dilatar doentes na cirurgia

Question 31

Cirurgia Refractiva - ICLs - Qual é a alteração média do ângulo da CA?

Answer 31

• Nos grupos de Vault normal, há uma redução de cerca de 34%
• Essa redução mantem-se constante ao fim de 5 anos