28. Cirurgia Refractiva - Lentes Fáquicas de Câmara Anterior Flashcards

1
Q

Cirurgia Refractiva - Quais são as vantagens (gerais) das lentes fáquicas?

A
  • Alta previsibilidade mesmo em ametropias altas
  • Estabilidade da correção
  • Preserva acomodação
  • Cirurgias reversíveis
    Não sujeitas a regressão (tal como o LASER)
    Sem risco de ectasia
    Sem risco de indução de DPV e RD (VS CLE)
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2
Q

Cirurgia Refractiva - Quais são as desvantagens (gerais) das lentes fáquicas?

A
  • Procedimento intraocular
  • Risco de formação de catarata (praticamente inexistente no presente)
  • Aceleração de perda endotelial (+++ Artiflex)
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3
Q

Cirurgia Refractiva - Lentes Fáquicas - Indicações

A

De um modo geral, casos em que não é possível ou não é seguro fazer queratoablativa
- ALTAS ametropias
- Corneas finas ou biomecanicamente comprometidas
- Patologia da superfície ocular

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4
Q

Cirurgia Refractiva - Lentes Fáquicas - Critérios anatómicos para implantação

A
  • Profundidade CA > 2,8 mm ou > 3 mm (a partir do ENDOTELIO !!)
  • Ângulo > 30º
  • CLR (cut-offs diferentes com as fontes)
  • Contagem Endotelial !!
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5
Q

Cirurgia Refractiva - Artisan - Material? Tamanho da zona óptica? Abertura Corneana? Distancia critica recomendada?

A
  • PMMA
  • Zona Óptica de 5 mm
  • Exige abertura corneana de 5-6 mm
  • Distancia critica recomenda 1,5 a 2 mm
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6
Q

Cirurgia Refractiva - Artisan - Range Dióptrico?

A

Miopia -1.00D a -23.50D (degraus de 0.50D)
Hipermetropia +1.00D a +12.00D (degraus de 0.50D)
Tórica: Até +7.50D (com compensação da esfera)
Há ainda modelos de Afaquia

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7
Q

Cirurgia Refractiva - Artiflex - Material? Tamanho da zona óptica? Abertura Corneana? Distancia critica recomendada?

A
  • Lente em silicone com hápticos em PMMA
  • Zona óptica de 6 mm
  • Abertura corneana de 3.2 mm (não necessita de suturas)
  • Distancia critica recomenda 1,5 a 2 mm
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8
Q

Cirurgia Refractiva - Artiflex - Range Dióptrico?

A

Miopia -2.00D a -14.50D (degraus de 0.50D)
Hipermetropia - NÃO EXISTE !!
Tórica: Até +5.00D (com compensação da esfera)

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9
Q

Cirurgia Refractiva - Artiflex VS ICL - previsibilidade refractiva? Há alguma diferença?

A

São ambas excelentes. Há ligeiras diferenças no astigmatismo

  • Na ICL tórica há tendência para uma INFRAcorreção do astigmatismo
  • Na Artiflex há tendência para uma SUPRAcorreção do astigmatismo
  • No geral, ICL com correção MELHOR e magnitude de erro inferior
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10
Q

Cirurgia Refractiva - Artiflex VS ICL - Quais são os motivos para haver pequenas diferenças na previsibilidade do astigmatismo entre ICL e Artiflex?

A

Devido às diferenças na criação da porta !!
- ICL com porta temporal de 3 mm
- Artiflex com porta superior de 3,2 mm
Isto leva a uma diferença no astigmatismo induzido de QUASE O DOBRO na Artiflex

Outro factor que pode contribuir é o maior grau de customização da cirurgia na ICL
- Na ICL a lente é colocada sempre no eixo horizontal
- Na Artiflex é preciso rodar a lente de acordo com o eixo, o que induz muito mais erro

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11
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - O que se deve avaliar no pré-op?

A
  • Profundidade CA
  • CLR
  • A-A
  • ACW (ou Spur-Spur)
  • Ângulo iridocorneano (> 35º)
  • Morfologia da íris, incluindo raíz
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12
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Profundidade de CA mínima? São medidos a partir de onde?

A

Valores até ao ENDOTELIO (não incluindo CCT)
- Deve ser > 3.00 mm
(nas ICL hoje em dia é 2.8 mm)

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13
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - O que é a distancia critica? Qual deve ser o mínimo?

A
  • Distancia mais curta da periferia da lente até ao Endotélio
  • Deve ser > 1.50 mm
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14
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Em que deve consistir a medicação pos-op?

A
  • Hipotensor oral e tópico
  • CCE oral 3-5 dias
  • CCE tópico
  • ATB topico
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15
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Quais são as 3 complicações principais?

A
  • Perda celular endotelial
  • Inflamação subclínica / Dispersão de pigmento
  • Deslocação espontânea
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16
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Complicações Intra-operatórias

A
  • Prolapso da íris / Colapso da CA
  • Quebra dos Hápticos durante inserção
  • Hifema
  • Grasp inadequado na íris
  • Traumatismo da íris / Iridodiálise
17
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Complicações Pós-operatórias

A
  • Halos e Glare (descentramento e iridodectomia)
  • Inflamação e mobilização de pigmento
  • Ectropion Uveae
  • Subluxuação espontânea
  • Perda celular endotelial
18
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Causas de Hifema intraoperatório? Como resolver?

A
  • Iridectomia
  • Manipulação da íris
    (Sobretudo em íris atróficas ou claras)
    Para resolver
  • Fazer tamponamento com OVD
  • Aguardar e pressurizar olho (pelo menos 30 segundos)
  • Lavar sangue e OVD
19
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Consequencias de grasp Insuficiente e Excessivo?

A

Tecido insuficiente
- Risco de descentramento / desalinhamento / subluxuação tardia
Tecido de mais
- Inflamação / uveíte
- HTO
- Mobilização de pigmento

20
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Causas de Halos e Glare?

A
  • Relacionados com DESCENTRAMENTO
  • Em pupilas maiores
  • Pior na Artisan, que tem zona óptica de apenas 5 mm
21
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Mobilização de pigmento - Ocorre em que %? Quais são os factores de risco? Qual é a consequência em casos graves?

A
  • Mobilização de pigmento significativa ocorre em 10-15%
  • Relacionado com o material da óptica da Artiflex - Silicone
  • Pior em grasps MAIORES
  • Pior em iris mais pigmentadas
  • Pior para CLR maiores
    Em casos RAROS
  • Pigmento pode conglomerar em depósitos grandes - Giant Cell Pigment Deposits
22
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Qual é a importância do CLR nas Lentes de CA? Quais são as consequências de um CLR alto?

A

CLR - Crystalline Lens Rise nas Lentes de CA
- Também é importante !!
- Deve ser < 350-400 μm
- CLR altos levam a maior contacto entre íris central com o corpo da lente, e maior dispersão pigmentar com mais depósitos na lente

23
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Ectropion Uveae - Em que doentes é mais provável? Qual o problema a longo prazo? Deve-se tirar a LIO?

A
  • Geralmente associados a estiramento da íris
  • Vai causar dificuldades na eventual cirurgia a longo prazo pela dilatação
  • Não é indicação imediata para explante, mas vigiar HTO
24
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Subluxuação espontânea - 2 causas?

A
  • Mais frequentes em caso de grasping insuficiente
  • Traumatismo
    Obriga a intervenção urgente, tendo em conta perda celular grave
25
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Perda celular endotelial - porque é que geralmente agrava com a idade? Quais são os factores principais para a perda? O que se deve explicar aos doentes?

A
  • Com o aumentar da idade, profundidade da CA diminui, que está intimamente ligado à taxa de perda celular
  • Ter em contra que a própria cirurgia induz perda
    Factores principais
  • Trauma operatório directo
  • Distancia crítica da lente com endotélio (que diminui ao longo do tempo)
  • Fenómeno de inflamação crónica subclínica

É importante instruir os doentes a não fazerem Eye-rubbing

26
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Perda celular endotelial - Quais são os critérios para remoção da LIO?

A

Critérios para Explante de LIO
- Perda > 25% (AAO)
- Numero de células < 1500 cel (Agencia Francesa)

27
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Perda celular endotelial - Que efeito pode ter na visão mesmo sem descompensação corneana?

A
  • Há maior desconforto visual
  • Há mais scatter da luz
  • Há mais glare
  • Há mais aberrações de alta ordem
28
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Qual é o factor de explante mais comum?

A

Catarata
- É o principal factor de explante de lente descrito
Segundo estudo a 10 anos
- 59% dos casos tiveram explante por catarata (não relacionada com a presença da lente)
- 31% dos casos tiveram explante por perda endotelial

29
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Pormenores técnicas para o Explante de Artiflex? O que se deve fazer se houver cirurgia de catarata no mesmo tempo?

A
  • Incisão corneana 3,4 mm
  • Usar Viscodispersivo para proteger endotélio (colocar várias vezes)
  • Soltar hapticos
  • Rodar lente
  • Puxar sem grande contrapressão necessária

Se for seguida de cirurgia de catarata
- Fechar parcialmente incisão e fazer através da mesma
ou
- Fechar totalmente incisão e criar nova porta

30
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Pormenores técnicos para o Explante de Artisan?

A
  • Incisão por tunel escleral (entra-se a 1,5 mm do limbo) de 6 mm
  • Restantes principios são os mesmos
  • Suturar túnel escleral
  • Fazer cirurgia de catarata por porta normal
31
Q

Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Quais são as 2 vantagens de tirar uma Artisan por túnel escleral?

A

Induz muito menos astigmatismo e perda celular endotelial do que incisão corneana límbica