28. Cirurgia Refractiva - Lentes Fáquicas de Câmara Anterior Flashcards
Cirurgia Refractiva - Quais são as vantagens (gerais) das lentes fáquicas?
- Alta previsibilidade mesmo em ametropias altas
- Estabilidade da correção
- Preserva acomodação
- Cirurgias reversíveis
Não sujeitas a regressão (tal como o LASER)
Sem risco de ectasia
Sem risco de indução de DPV e RD (VS CLE)
Cirurgia Refractiva - Quais são as desvantagens (gerais) das lentes fáquicas?
- Procedimento intraocular
- Risco de formação de catarata (praticamente inexistente no presente)
- Aceleração de perda endotelial (+++ Artiflex)
Cirurgia Refractiva - Lentes Fáquicas - Indicações
De um modo geral, casos em que não é possível ou não é seguro fazer queratoablativa
- ALTAS ametropias
- Corneas finas ou biomecanicamente comprometidas
- Patologia da superfície ocular
Cirurgia Refractiva - Lentes Fáquicas - Critérios anatómicos para implantação
- Profundidade CA > 2,8 mm ou > 3 mm (a partir do ENDOTELIO !!)
- Ângulo > 30º
- CLR (cut-offs diferentes com as fontes)
- Contagem Endotelial !!
Cirurgia Refractiva - Artisan - Material? Tamanho da zona óptica? Abertura Corneana? Distancia critica recomendada?
- PMMA
- Zona Óptica de 5 mm
- Exige abertura corneana de 5-6 mm
- Distancia critica recomenda 1,5 a 2 mm
Cirurgia Refractiva - Artisan - Range Dióptrico?
Miopia -1.00D a -23.50D (degraus de 0.50D)
Hipermetropia +1.00D a +12.00D (degraus de 0.50D)
Tórica: Até +7.50D (com compensação da esfera)
Há ainda modelos de Afaquia
Cirurgia Refractiva - Artiflex - Material? Tamanho da zona óptica? Abertura Corneana? Distancia critica recomendada?
- Lente em silicone com hápticos em PMMA
- Zona óptica de 6 mm
- Abertura corneana de 3.2 mm (não necessita de suturas)
- Distancia critica recomenda 1,5 a 2 mm
Cirurgia Refractiva - Artiflex - Range Dióptrico?
Miopia -2.00D a -14.50D (degraus de 0.50D)
Hipermetropia - NÃO EXISTE !!
Tórica: Até +5.00D (com compensação da esfera)
Cirurgia Refractiva - Artiflex VS ICL - previsibilidade refractiva? Há alguma diferença?
São ambas excelentes. Há ligeiras diferenças no astigmatismo
- Na ICL tórica há tendência para uma INFRAcorreção do astigmatismo
- Na Artiflex há tendência para uma SUPRAcorreção do astigmatismo
- No geral, ICL com correção MELHOR e magnitude de erro inferior
Cirurgia Refractiva - Artiflex VS ICL - Quais são os motivos para haver pequenas diferenças na previsibilidade do astigmatismo entre ICL e Artiflex?
Devido às diferenças na criação da porta !!
- ICL com porta temporal de 3 mm
- Artiflex com porta superior de 3,2 mm
Isto leva a uma diferença no astigmatismo induzido de QUASE O DOBRO na Artiflex
Outro factor que pode contribuir é o maior grau de customização da cirurgia na ICL
- Na ICL a lente é colocada sempre no eixo horizontal
- Na Artiflex é preciso rodar a lente de acordo com o eixo, o que induz muito mais erro
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - O que se deve avaliar no pré-op?
- Profundidade CA
- CLR
- A-A
- ACW (ou Spur-Spur)
- Ângulo iridocorneano (> 35º)
- Morfologia da íris, incluindo raíz
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Profundidade de CA mínima? São medidos a partir de onde?
Valores até ao ENDOTELIO (não incluindo CCT)
- Deve ser > 3.00 mm
(nas ICL hoje em dia é 2.8 mm)
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - O que é a distancia critica? Qual deve ser o mínimo?
- Distancia mais curta da periferia da lente até ao Endotélio
- Deve ser > 1.50 mm
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Em que deve consistir a medicação pos-op?
- Hipotensor oral e tópico
- CCE oral 3-5 dias
- CCE tópico
- ATB topico
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Quais são as 3 complicações principais?
- Perda celular endotelial
- Inflamação subclínica / Dispersão de pigmento
- Deslocação espontânea
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Complicações Intra-operatórias
- Prolapso da íris / Colapso da CA
- Quebra dos Hápticos durante inserção
- Hifema
- Grasp inadequado na íris
- Traumatismo da íris / Iridodiálise
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Complicações Pós-operatórias
- Halos e Glare (descentramento e iridodectomia)
- Inflamação e mobilização de pigmento
- Ectropion Uveae
- Subluxuação espontânea
- Perda celular endotelial
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Causas de Hifema intraoperatório? Como resolver?
- Iridectomia
- Manipulação da íris
(Sobretudo em íris atróficas ou claras)
Para resolver - Fazer tamponamento com OVD
- Aguardar e pressurizar olho (pelo menos 30 segundos)
- Lavar sangue e OVD
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Consequencias de grasp Insuficiente e Excessivo?
Tecido insuficiente
- Risco de descentramento / desalinhamento / subluxuação tardia
Tecido de mais
- Inflamação / uveíte
- HTO
- Mobilização de pigmento
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Causas de Halos e Glare?
- Relacionados com DESCENTRAMENTO
- Em pupilas maiores
- Pior na Artisan, que tem zona óptica de apenas 5 mm
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Mobilização de pigmento - Ocorre em que %? Quais são os factores de risco? Qual é a consequência em casos graves?
- Mobilização de pigmento significativa ocorre em 10-15%
- Relacionado com o material da óptica da Artiflex - Silicone
- Pior em grasps MAIORES
- Pior em iris mais pigmentadas
- Pior para CLR maiores
Em casos RAROS - Pigmento pode conglomerar em depósitos grandes - Giant Cell Pigment Deposits
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Qual é a importância do CLR nas Lentes de CA? Quais são as consequências de um CLR alto?
CLR - Crystalline Lens Rise nas Lentes de CA
- Também é importante !!
- Deve ser < 350-400 μm
- CLR altos levam a maior contacto entre íris central com o corpo da lente, e maior dispersão pigmentar com mais depósitos na lente
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Ectropion Uveae - Em que doentes é mais provável? Qual o problema a longo prazo? Deve-se tirar a LIO?
- Geralmente associados a estiramento da íris
- Vai causar dificuldades na eventual cirurgia a longo prazo pela dilatação
- Não é indicação imediata para explante, mas vigiar HTO
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Subluxuação espontânea - 2 causas?
- Mais frequentes em caso de grasping insuficiente
- Traumatismo
Obriga a intervenção urgente, tendo em conta perda celular grave
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Perda celular endotelial - porque é que geralmente agrava com a idade? Quais são os factores principais para a perda? O que se deve explicar aos doentes?
- Com o aumentar da idade, profundidade da CA diminui, que está intimamente ligado à taxa de perda celular
- Ter em contra que a própria cirurgia induz perda
Factores principais - Trauma operatório directo
- Distancia crítica da lente com endotélio (que diminui ao longo do tempo)
- Fenómeno de inflamação crónica subclínica
É importante instruir os doentes a não fazerem Eye-rubbing
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Perda celular endotelial - Quais são os critérios para remoção da LIO?
Critérios para Explante de LIO
- Perda > 25% (AAO)
- Numero de células < 1500 cel (Agencia Francesa)
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Perda celular endotelial - Que efeito pode ter na visão mesmo sem descompensação corneana?
- Há maior desconforto visual
- Há mais scatter da luz
- Há mais glare
- Há mais aberrações de alta ordem
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Qual é o factor de explante mais comum?
Catarata
- É o principal factor de explante de lente descrito
Segundo estudo a 10 anos
- 59% dos casos tiveram explante por catarata (não relacionada com a presença da lente)
- 31% dos casos tiveram explante por perda endotelial
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Pormenores técnicas para o Explante de Artiflex? O que se deve fazer se houver cirurgia de catarata no mesmo tempo?
- Incisão corneana 3,4 mm
- Usar Viscodispersivo para proteger endotélio (colocar várias vezes)
- Soltar hapticos
- Rodar lente
- Puxar sem grande contrapressão necessária
Se for seguida de cirurgia de catarata
- Fechar parcialmente incisão e fazer através da mesma
ou
- Fechar totalmente incisão e criar nova porta
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Pormenores técnicos para o Explante de Artisan?
- Incisão por tunel escleral (entra-se a 1,5 mm do limbo) de 6 mm
- Restantes principios são os mesmos
- Suturar túnel escleral
- Fazer cirurgia de catarata por porta normal
Cirurgia Refractiva - LIO Fáquicas de CA - Quais são as 2 vantagens de tirar uma Artisan por túnel escleral?
Induz muito menos astigmatismo e perda celular endotelial do que incisão corneana límbica
