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EF - Córnea e Cirurgia Implanto-Refractiva > 11. Patologia Tumoral da Superfície Ocular > Flashcards

11. Patologia Tumoral da Superfície Ocular Flashcards

1
Q

Tumores da Superficie Ocular - Quais são Neoplasia Malignas mais comuns da conjuntiva e córnea?

A
  • Melanoma da Conjuntiva
  • Carcinoma de Células Escamosas
  • Linfoma da Conjuntiva
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Q

Tumores da Superficie Ocular - Qual é o rácio benignas para malignas?

A

3 para 1

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Q

Tumores da Superficie Ocular - Sinais gerais de suspeição de malignidade (5)

A
  • Aumento de dimensões
  • Elevação
  • Pigmentação extensiva (mesmo que plana)
  • Fixação aos tecidos subjacentes
  • Vasos sentinela
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4
Q

Tumores da Superficie Ocular - Como é feito o diagnóstico definitivo?

A

Diagnóstico definitivo feito com base em BIOPSIA CIRURGICA
- Analise histopatológica
- Confirmar MARGENS

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5
Q

Tumores da Superficie Ocular - Quais devem ser os princípios principais da cirurgia?

A
  • Excisão COMPLETA
  • Margens de 2-4 mm
  • Técnica no-touch
  • Crioterapia / álcool absoluto
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6
Q

Tumores da Superficie Ocular - Que fármacos existem para quimioterapia tópica? Qual é o papel?

A
  • Tratamento primário OU adjuvante
  • IFNa
  • MMC
  • 5-FU
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7
Q

Tumores da Superficie Ocular - Papilomas da conjuntiva - devem-se a que tipos de HPV nas crianças e nos adultos?

A
  • HPV 6 e 11 (+ crianças)
  • HPV 11 (adultos)
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8
Q

Tumores da Superficie Ocular - Papilomas da conjuntiva - Quais as 2 formas principais? Qual tem maior risco de transformação maligna?

A
  • Pedunculados
  • Sésseis - maior risco
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9
Q

Tumores da Superficie Ocular - Papilomas da conjuntiva - como se tratam?

A
  • Excisão cirúrgica com CRIO ou CAUTERIZAÇÃO é curativa em 90% dos casos
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10
Q

Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Escamosa da Superfície Ocular - em que 2 formas se calssifica?

A

NÃO invasivas - Intraepitelial
Invasivas - Carcinoma in situ

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11
Q

Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Escamosa da Superfície Ocular - Factores de risco para desenvolvimento? (6)

A
  • Idade
  • Sexo MASCULINO
  • Exposição a luz UV
  • Neoplasia da pele prévia
  • Fumadores
  • HPV e HIV
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12
Q

Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Conjuntiva/corneana intraepitelial - que 3 formas podem ter?

A
  • Papiliforme
  • Gelatinosa
  • Leucopláquica
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13
Q

Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Conjuntiva/corneana intraepitelial - Qual é o aspecto na córnea?

A
  • Crescimento LENTO
  • Centrada no LIMBO
  • Pelicula translúcida acinzentada
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14
Q

Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Conjuntiva/corneana invasiva - Como é o comportamento? O que pode invadir?

A
  • Extende-se para ALEM da membrana basal do epitélio
  • Atinge o ESTROMA
    Tem potencial METASTÁTICO
  • Íris
  • Malha Trabecular
  • Órbitas
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15
Q

Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Conjuntiva/corneana não invasiva VS invasiva - como se distinguem? Qual é o papel da biópsia?

A

A aparencia da Neoplasia Intraepitelial e Carcinoma de Células Escamosas pode ser MUITO SIMILAR
- Por vezes é impossivel fazer DDx sem biópsia

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16
Q

Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Conjuntiva/corneana não invasiva VS invasiva - Tratamento?

A
  • Excisão cirurgica (com principios descritos em cima)
  • Quimioterapia tópica
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17
Q

Tumores da Superficie Ocular - O que é um Oncocitoma? Qual é o aspecto?

A
  • Tumor BENIGNO
  • Células DUCTAIS e ACINARES da G. Lacrimal principal ou acessórias
  • Nódulo acastanhado / avermelhado geralmente na superfície da caruncula
18
Q

Tumores da Superficie Ocular - Carcinoma de Células Sebáceas - Que % é dos tumores da pálpebra? Qual é o principal problema? Como se Comporta?

A
  • 1% dos tumores da palpebra
  • 5% dos tumores malignos da pálpebra
  • Inicialmente MAIS DE METADE dos casos mal diagnosticados - é muito facil confundir com inflamação da pálpebra (chalázio/hordéolo)
  • Invasão da conjuntiva em 50%
  • Invasão da córnea em 25%
19
Q

Tumores da Superficie Ocular - Melanose conjuntival - Morfologia e origem?

A
  • Pigmentação excessiva SEM massa elevada
  • Congénito ou adquirido
20
Q

Tumores da Superficie Ocular - Melanose ocular - Diferença para a conjuntival? Aspecto?

A

Pigmentação é na episclera, não na conjuintiva

  • Proliferação local de MELANOCITOS Subepiteliais
  • Pigmentação episcleral
  • IMOVEL
  • Geralmente unilateral
21
Q

Tumores da Superficie Ocular - Nevus de Ota - Em que % ocorre? Que região afecta? Quais são as implicações?

A
  • Ocorre em 50% dos doentes com Melanocitose ocular
  • Melanocitose dérmica IPSIlateral
  • Região do V1 e V2
  • Risco de Melanoma da Uvea em 1-400 :O
  • Requer follow-up a longo-prazo (que deve incluir fundo ocular)
22
Q

Tumores da Superficie Ocular - Nevus da conjuntiva - Em que consiste? Quando Surge? % de amelanoticos? Risco?

A
  • Hiperproliferação focal de melanocitos benignos
  • Geralmente surgem na 1 e 2 décadas
  • 15% são amelanoticos
  • NÃO são considerados pre-cancerigenos, mas…
  • Convem fazer follow-up a longo prazo
23
Q

Tumores da Superficie Ocular - Melanose associada à raça - quais são as regiões mais afectadas? A que corresponde histologicamente?

A
  • Mais aparentes no limbo e MENOS no fornix
  • BILATERAL relativamente simétrica
  • Patches focais escuros
  • Hiperpigmentação do epitelio conjuntival SEM atipia celular ou hiperplasia
24
Q

Tumores da Superficie Ocular - Melanose Adquirida Primária - Aspecto? Lateralidade? Risco de progressão?

A
  • Pigmentação ACASTANHADA do epitélio conjuntival
  • Tende a ser UNILATERAL
  • MAIORIA são benignos, mas…
  • Uma MINORIA não insignificante PROGRIDE para melanoma
25
Q

Tumores da Superficie Ocular - Melanose Adquirida Primária - Que factores estão associados à progressão? Que extensão deve motivar a excisão?

A
  • > 2 horas de envolvimento conjuntival - (neste caso, aconselhada a excisão)
    Presença de atipia celular
  • Nenhuma - sem risco
  • Ligeira - fazer follow-up
  • Moderada/severa - Risco de 30% :O
26
Q

Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Quais são as lesões precursoras?

A
  • Melanose Adquirida Primária - 70% :O
  • Nevus 5%
  • De novo 25%
27
Q

Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Localização mais frequente? % de amelanose?

A
  • Geralmente na conjuntiva BULBAR ou perto do LIMBO
  • 25% são AMELANOTICOS
28
Q

Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Como é o comportamento? Qual é o prognóstico? Para onde pode metastizar?

A

Taxa de mortalidade é 25% :O
- Invade globo e órbita
- Sangra facilmente
- Metastiza para ganglios, cérebro, pulmões, fígado e osso

29
Q

Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Qual é a localização com melhor prognóstico?

A

Conjuntiva Bulbar

(localização tipica)

30
Q

Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Factores de mau prognóstico?

A
  • Localização na conjuntiva tarsal, caruncula ou fórnix (localizações ATIPICAS)
  • Invasão de tecidos PROFUNDOS
  • Espessura > 1,8 mm
  • Envolvimento da MARGEM palpebral
  • Invasão intraepitelial de espessura total
  • Invasão linfática
  • tipo de células misto
31
Q

Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Tratamento? Que taxa recorre?

A
  • Excisão cirúrgica
  • QT tópica com MMC
    Recorrencia de 50%
    Metastases a 15 anos de 35% :(
32
Q

Tumores da Superficie Ocular - Hemangioma da conjuntiva - de que resulta? Quando ocorre? Comportamento?

A
  • Proliferação do endotélio dos capilares
  • Geralmente ocorre nas primeiras 6 semanas de vida
  • Geralmente REGRIDE no 1 ano de vida
33
Q

Tumores da Superficie Ocular - Hemangioma da conjuntiva - Como deve ser a abordagem?

A

Opções de abordagem
- Observação
- Propanolol tópico :O ou sistémico
- CCE INTRAlesionais ou sistémicos

34
Q

Tumores da Superficie Ocular - Sarcoma de Kaposi - Resulta de infeção por que agente? Qual é a doença associada? Qual é o tipo celular do tumor?

A
  • Tumor VASCULAR maligno
  • Associado ao Herpesvirus 8 :O
  • Tipicamente prevalente na SIDA (ou outros estados graves de imunossupressão)
35
Q

Tumores da Superficie Ocular - Sarcoma de Kaposi - Aspecto da lesão? Qual é a localização mais frequente? Tratamento?

A
  • Vermelho, altamente vascular
  • Localização mais frequente é FORNIX INFERIOR
  • Nodular ou difusa

Imunoconversão + QT topica

36
Q

Tumores da Superficie Ocular - Hiperplasia Linfóide benigna - Qual é a diferença de aparencia para o Linfoma? Qual é a relação que tem com o Linfoma? Quando se deve Biopsar?

A

Aparencia
- Salmon-patch
- INDISTINGUIVEL do Linfoma da conjuntiva

  • 20% dos doentes com uma hiperplasia linfóide na conjuntiva têm um tumor Linfoide EXTRAocular :O
  • BIOPSIA SEMPRE porque pode ser Linfoma (impossivel distinguir)
37
Q

Tumores da Superficie Ocular - Linfoma da conjuntiva - Idade? Lateralidade? Maior risco em que doentes?

A
  • Idade > 50 anos
  • Maior risco em imunossuprimidos
  • Maior risco em doentes com S. Sjogren :O
  • Tipicamente UNILATERAL (mas pode haver lesões bilaterais em 20% :O)
38
Q

Tumores da Superficie Ocular - Linfoma da conjuntiva - Aparencia? De que condição é indistinguível?

A
  • Salmon Patch !!
  • Indistinguivel da hiiperaplasia benigna
39
Q

Tumores da Superficie Ocular - Linfoma da conjuntiva - Que tipo de Linfoma é? Qual é o tipo celular mais frequente?

A
  • É QUASE SEMPRE um Linfoma NÃO-Hodgkin de Células B
    Tem 4 subtipos
  • Linfoma MALT 68%
  • Linfoma Folicular 16%
  • Linfoma Difuso de grandes células B 5%
  • Linfoma do Manto 7% :(
40
Q

Tumores da Superficie Ocular - Linfoma da conjuntiva - Tratamento?

A
  • Necessária AVALIAÇÃO SISTEMICA por Oncologista
  • Biopsia Excisional (raramente possível) ou incisional
  • Radioterapia ULTRA-LOW-DOSE
  • Ritubimax intravenoso

EF - Córnea e Cirurgia Implanto-Refractiva (31 decks)

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