11. Patologia Tumoral da Superfície Ocular Flashcards
Tumores da Superficie Ocular - Quais são Neoplasia Malignas mais comuns da conjuntiva e córnea?
- Melanoma da Conjuntiva
- Carcinoma de Células Escamosas
- Linfoma da Conjuntiva
Tumores da Superficie Ocular - Qual é o rácio benignas para malignas?
3 para 1
Tumores da Superficie Ocular - Sinais gerais de suspeição de malignidade (5)
- Aumento de dimensões
- Elevação
- Pigmentação extensiva (mesmo que plana)
- Fixação aos tecidos subjacentes
- Vasos sentinela
Tumores da Superficie Ocular - Como é feito o diagnóstico definitivo?
Diagnóstico definitivo feito com base em BIOPSIA CIRURGICA
- Analise histopatológica
- Confirmar MARGENS
Tumores da Superficie Ocular - Quais devem ser os princípios principais da cirurgia?
- Excisão COMPLETA
- Margens de 2-4 mm
- Técnica no-touch
- Crioterapia / álcool absoluto
Tumores da Superficie Ocular - Que fármacos existem para quimioterapia tópica? Qual é o papel?
- Tratamento primário OU adjuvante
- IFNa
- MMC
- 5-FU
Tumores da Superficie Ocular - Papilomas da conjuntiva - devem-se a que tipos de HPV nas crianças e nos adultos?
- HPV 6 e 11 (+ crianças)
- HPV 11 (adultos)
Tumores da Superficie Ocular - Papilomas da conjuntiva - Quais as 2 formas principais? Qual tem maior risco de transformação maligna?
- Pedunculados
- Sésseis - maior risco
Tumores da Superficie Ocular - Papilomas da conjuntiva - como se tratam?
- Excisão cirúrgica com CRIO ou CAUTERIZAÇÃO é curativa em 90% dos casos
Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Escamosa da Superfície Ocular - em que 2 formas se calssifica?
NÃO invasivas - Intraepitelial
Invasivas - Carcinoma in situ
Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Escamosa da Superfície Ocular - Factores de risco para desenvolvimento? (6)
- Idade
- Sexo MASCULINO
- Exposição a luz UV
- Neoplasia da pele prévia
- Fumadores
- HPV e HIV
Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Conjuntiva/corneana intraepitelial - que 3 formas podem ter?
- Papiliforme
- Gelatinosa
- Leucopláquica
Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Conjuntiva/corneana intraepitelial - Qual é o aspecto na córnea?
- Crescimento LENTO
- Centrada no LIMBO
- Pelicula translúcida acinzentada
Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Conjuntiva/corneana invasiva - Como é o comportamento? O que pode invadir?
- Extende-se para ALEM da membrana basal do epitélio
- Atinge o ESTROMA
Tem potencial METASTÁTICO - Íris
- Malha Trabecular
- Órbitas
Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Conjuntiva/corneana não invasiva VS invasiva - como se distinguem? Qual é o papel da biópsia?
A aparencia da Neoplasia Intraepitelial e Carcinoma de Células Escamosas pode ser MUITO SIMILAR
- Por vezes é impossivel fazer DDx sem biópsia
Tumores da Superficie Ocular - Neoplasia Conjuntiva/corneana não invasiva VS invasiva - Tratamento?
- Excisão cirurgica (com principios descritos em cima)
- Quimioterapia tópica
Tumores da Superficie Ocular - O que é um Oncocitoma? Qual é o aspecto?
- Tumor BENIGNO
- Células DUCTAIS e ACINARES da G. Lacrimal principal ou acessórias
- Nódulo acastanhado / avermelhado geralmente na superfície da caruncula
Tumores da Superficie Ocular - Carcinoma de Células Sebáceas - Que % é dos tumores da pálpebra? Qual é o principal problema? Como se Comporta?
- 1% dos tumores da palpebra
- 5% dos tumores malignos da pálpebra
- Inicialmente MAIS DE METADE dos casos mal diagnosticados - é muito facil confundir com inflamação da pálpebra (chalázio/hordéolo)
- Invasão da conjuntiva em 50%
- Invasão da córnea em 25%
Tumores da Superficie Ocular - Melanose conjuntival - Morfologia e origem?
- Pigmentação excessiva SEM massa elevada
- Congénito ou adquirido
Tumores da Superficie Ocular - Melanose ocular - Diferença para a conjuntival? Aspecto?
Pigmentação é na episclera, não na conjuintiva
- Proliferação local de MELANOCITOS Subepiteliais
- Pigmentação episcleral
- IMOVEL
- Geralmente unilateral
Tumores da Superficie Ocular - Nevus de Ota - Em que % ocorre? Que região afecta? Quais são as implicações?
- Ocorre em 50% dos doentes com Melanocitose ocular
- Melanocitose dérmica IPSIlateral
- Região do V1 e V2
- Risco de Melanoma da Uvea em 1-400 :O
- Requer follow-up a longo-prazo (que deve incluir fundo ocular)
Tumores da Superficie Ocular - Nevus da conjuntiva - Em que consiste? Quando Surge? % de amelanoticos? Risco?
- Hiperproliferação focal de melanocitos benignos
- Geralmente surgem na 1 e 2 décadas
- 15% são amelanoticos
- NÃO são considerados pre-cancerigenos, mas…
- Convem fazer follow-up a longo prazo
Tumores da Superficie Ocular - Melanose associada à raça - quais são as regiões mais afectadas? A que corresponde histologicamente?
- Mais aparentes no limbo e MENOS no fornix
- BILATERAL relativamente simétrica
- Patches focais escuros
- Hiperpigmentação do epitelio conjuntival SEM atipia celular ou hiperplasia
Tumores da Superficie Ocular - Melanose Adquirida Primária - Aspecto? Lateralidade? Risco de progressão?
- Pigmentação ACASTANHADA do epitélio conjuntival
- Tende a ser UNILATERAL
- MAIORIA são benignos, mas…
- Uma MINORIA não insignificante PROGRIDE para melanoma
Tumores da Superficie Ocular - Melanose Adquirida Primária - Que factores estão associados à progressão? Que extensão deve motivar a excisão?
- > 2 horas de envolvimento conjuntival - (neste caso, aconselhada a excisão)
Presença de atipia celular - Nenhuma - sem risco
- Ligeira - fazer follow-up
- Moderada/severa - Risco de 30% :O
Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Quais são as lesões precursoras?
- Melanose Adquirida Primária - 70% :O
- Nevus 5%
- De novo 25%
Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Localização mais frequente? % de amelanose?
- Geralmente na conjuntiva BULBAR ou perto do LIMBO
- 25% são AMELANOTICOS
Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Como é o comportamento? Qual é o prognóstico? Para onde pode metastizar?
Taxa de mortalidade é 25% :O
- Invade globo e órbita
- Sangra facilmente
- Metastiza para ganglios, cérebro, pulmões, fígado e osso
Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Qual é a localização com melhor prognóstico?
Conjuntiva Bulbar
(localização tipica)
Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Factores de mau prognóstico?
- Localização na conjuntiva tarsal, caruncula ou fórnix (localizações ATIPICAS)
- Invasão de tecidos PROFUNDOS
- Espessura > 1,8 mm
- Envolvimento da MARGEM palpebral
- Invasão intraepitelial de espessura total
- Invasão linfática
- tipo de células misto
Tumores da Superficie Ocular - Melanoma da Conjuntiva - Tratamento? Que taxa recorre?
- Excisão cirúrgica
- QT tópica com MMC
Recorrencia de 50%
Metastases a 15 anos de 35% :(
Tumores da Superficie Ocular - Hemangioma da conjuntiva - de que resulta? Quando ocorre? Comportamento?
- Proliferação do endotélio dos capilares
- Geralmente ocorre nas primeiras 6 semanas de vida
- Geralmente REGRIDE no 1 ano de vida
Tumores da Superficie Ocular - Hemangioma da conjuntiva - Como deve ser a abordagem?
Opções de abordagem
- Observação
- Propanolol tópico :O ou sistémico
- CCE INTRAlesionais ou sistémicos
Tumores da Superficie Ocular - Sarcoma de Kaposi - Resulta de infeção por que agente? Qual é a doença associada? Qual é o tipo celular do tumor?
- Tumor VASCULAR maligno
- Associado ao Herpesvirus 8 :O
- Tipicamente prevalente na SIDA (ou outros estados graves de imunossupressão)
Tumores da Superficie Ocular - Sarcoma de Kaposi - Aspecto da lesão? Qual é a localização mais frequente? Tratamento?
- Vermelho, altamente vascular
- Localização mais frequente é FORNIX INFERIOR
- Nodular ou difusa
Imunoconversão + QT topica
Tumores da Superficie Ocular - Hiperplasia Linfóide benigna - Qual é a diferença de aparencia para o Linfoma? Qual é a relação que tem com o Linfoma? Quando se deve Biopsar?
Aparencia
- Salmon-patch
- INDISTINGUIVEL do Linfoma da conjuntiva
- 20% dos doentes com uma hiperplasia linfóide na conjuntiva têm um tumor Linfoide EXTRAocular :O
- BIOPSIA SEMPRE porque pode ser Linfoma (impossivel distinguir)
Tumores da Superficie Ocular - Linfoma da conjuntiva - Idade? Lateralidade? Maior risco em que doentes?
- Idade > 50 anos
- Maior risco em imunossuprimidos
- Maior risco em doentes com S. Sjogren :O
- Tipicamente UNILATERAL (mas pode haver lesões bilaterais em 20% :O)
Tumores da Superficie Ocular - Linfoma da conjuntiva - Aparencia? De que condição é indistinguível?
- Salmon Patch !!
- Indistinguivel da hiiperaplasia benigna
Tumores da Superficie Ocular - Linfoma da conjuntiva - Que tipo de Linfoma é? Qual é o tipo celular mais frequente?
- É QUASE SEMPRE um Linfoma NÃO-Hodgkin de Células B
Tem 4 subtipos - Linfoma MALT 68%
- Linfoma Folicular 16%
- Linfoma Difuso de grandes células B 5%
- Linfoma do Manto 7% :(
Tumores da Superficie Ocular - Linfoma da conjuntiva - Tratamento?
- Necessária AVALIAÇÃO SISTEMICA por Oncologista
- Biopsia Excisional (raramente possível) ou incisional
- Radioterapia ULTRA-LOW-DOSE
- Ritubimax intravenoso
