15. Perfuração ocular espontânea Flashcards
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - como se define? Quais as possíveis causas?
- Perfuração que ocorre na ausência de trauma
- Resultado de patologias infecciosas ou inflamatórias
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Qual é a dificuldade no tratamento?
- Ocorre por perda de tecido, levando à impossibilidade de sutura justaposição dos bordos (como se faz no trauma)
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Causas
Causas Infecciosas
- Queratites de todas as etiologias
- Conjuntivites (+ Gonococica)
Não Infecciosas
- PUK
- Ulcera de Mooren
- Esclerite
- Queratite Neurotrofica
- Queratite de exposição grave
- Ectasias ou Degenerescências
- Alterações congénitas
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Sinais? (5)
- Presença de um local de perfuração
- Prolapso da íris
- Corectopia
- Estreitamento da CA / Atalamia
- Seidel positivo
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Complicações? (4)
- Sinequias anteriores
- Glaucoma secundário
- Catarata
- Endoftalmite
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Tratamento médico?
- Tratar medicamente a causa de Perfuração
- Inibir produção de humor aquoso
- Doxicilina iniba colagenases
- Lubrificação intensiva
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Tratamento Cirurgico - de que dependem as alternativas? (3)
- Presença ou ausência de inflamação
- Tamanho e localização da perfuração
- Extensão do estroma envolvido
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Queratoplastia Tectónica - em que casos deve ser ponderada? Que 2 alternativas existem?
- Para perfurações > 2 mm ou perfurações < 2 mm centrais
- Pode ser LAMELAR ANTERIOR ou PENETRANTE
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Queratoplastia Tectónica - Qual deve ser o tamanho do enxerto? O que se deve fazer ao tecido em necrose?
- Fazer enxerto GRANDE - no mínimo > 8,5 mm
- Enxerto excêntrico, se necessário
- Trepanar tecido desvitalizado / inflamado / infectado
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Queratoplastia Tectónica - Quais são as consequencias de fazer enquanto inflamação está activa? Quanto tempo se deve aguardar desde inflamação activa?
- Transplante tectónico grande tem MAU prognóstico
- Alto risco de recidiva, rejeição ou falência
- Se possível, protelar a queratoplastia até processo estar controlado > 3 meses (associa-se a melhor prognóstico)
- Nas PUKs, protelar idealmente até doente estar sob terapia imunomoduladora
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Queratoplastia Tectónica - Quais são os factores de risco para falência?
- Neoascularização da córnea > 2 quadrantes
- Inflamação activa do segmento anterior
- Glaucoma não controlado
- Enxertos GRANDES ou EXCENTRICOS
- Falencia prévia de queratoplastia
- Doenças de superfície ocular
- Adelgaçamento da córnea periférica
- Idade pediátrica
- Def de células estaminais límbicas
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Quais são as alternativas terapêuticas para perfurações < 2 mm não centrais? (4)
- Cola Biológica
- Membrana Amniotica
- Retalho conjuntival periférico
- Enxerto tectónico pequeno - Small patch graft
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Perfuração pequena - Membrana Amniotica - de que forma se pode fazer? Qual é a taxa de sucesso?
- Pode-se fazer em multicamada
- Suturada ou colada com cola
- Colocar LC terapêutica
- Sucesso > 70%
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Perfuração pequena - Retalho Conjuntival periférico - Quando é que se pode fazer, e quando é que está contraindicado?
- Lesões pequenas e periféricas, ESTEREIS
Contraindicado em - Queratites infecciosas ACTIVAS
- Lesões grandes
- PUK/Ulcera de Mooren
- Ou seja, contraindicado em infeção / Inflamação activa
Córnea - Perfuração Ocular Espontanea - Perfuração pequena - Enxerto Tecnonico pequeno - Quais são as modalidades? Que formas e diametros pode ter o enxerto?
- Penetrante / Lamelar Anterior / (no MF fizeram DSAEK !!)
- Forma pode ser Circular ou em Crescente / Cunha
- Existem trépanos para 3 e 4 mm
