22. Segmentos de Aneis Intraestromais

Question 1

Córnea - O que concluiu o estudo Estudo KERALINK - do Larkin do Moorfields - 2021?

Answer 1

• 57% das crianças < 17 anos NÃO mostraram progressão do queratocone APENAS com TRATAMENTO MÉDICO e controlo do eye-rubbing

Question 2

Córnea - Qual é o papel do tratamento médico no queratocone pediátrico?

Answer 2

Queratocone Pediátrico
- EXIGE controlo agressivo da alergia
- NÃO é sinonimo de cross-linking imediato

É obrigatório em TODOS os estadios !

Question 3

Córnea - ICRS - Foram introduzidos onde e quando? Quando é que vieram para a Europa?

Answer 3

• Iniciaram no Brasil nos anos 90 (Ferrara)
• Introduzidos na Europa em 2000 (Colin, 2000)

Question 4

Córnea - ICRS - Qual é o resultado tecidual de um implante de anel? Há remoção de tecido?

Answer 4

• Procedimento ADITIVO
• Modificam a FORMA fornana
• NÃO implicam a remoção de tecido
• Não envolvem manipulação da córnea central
• Melhoram BCVA
• Melhoram tolerância a LC
• Atrasam ou ELIMINAM necessidade de transplante corneano

Question 5

Córnea - ICRS - De que forma ocorre o efeito mecânico?

Answer 5

• Vão ESPAÇAR fibras de colagénio
• Obrigam a novo trajecto das fibras no interior da córnea
• Esta remodelação das fibras vai provocar APLANAMENTO da córnea central

Question 6

Córnea - ICRS - Espessura e Zona óptica - qual a relação com grau de eficácia?

Answer 6

Maior Eficácia para
- MAIOR espessura
- MENOR zona óptica

Question 7

Córnea - ICRS - Qual é o material do anel? Quais são as suas vantagens?

Answer 7

PMMA
- Material é ALTAMENTE BIOCOMPATÍVEL e INERTE no estroma da córnea
Microscopia confocal
- NÃO existe dano ao plexo nervoso
- Não perturba correcta organização dos queratócitos
- Não altera epitélio nem endotélio
Microscopia de scanning electrónico
- SEM material inflamatório no anel
- SEM debris celulares ou outros materiais

Question 8

Córnea - ICRS - Que tipos de Aneis existem? Quais são as 2 marcas mais frequentes? Diametros opticos? Extensão?

Answer 8

Keraring e AJL

• 5 mm – espessuras 150 a 350 em intervalos de 50
  90º
  120º
  150º
  210º
  300/330º
• 6 mm - espessuras 150 a 350 em intervalos de 50
  90º
  120º
  150º
  210º

Question 9

Córnea - ICRS - Como são os aneis assimétricos? Qual a diferença entre os da AJL e os Keraring?

Answer 9

Recentemente – aneis ASSIMÉTRICOS
5 mm – 160º com espessura 150-200 de um lado, 200-300 do outro
6 mm - 150º com espessura 150-200 de um lado, 200-300 do outro
5 mm - 300º sinusoidal (mais espesso nas pontas ou mais espesso no meio)

• Nos Keraring varia a ESPESSURA ao longo do trajecto
• Nos da AJL varia a ESPESSURA e o DIAMETRO da base

Question 10

Córnea - ICRS - Qual é o efeito na curvatura corneana no eixo colocado e no eixo perpendicular?

Answer 10

Geralmente é colocado no eixo MAIS PLANO da córnea
- Provoca a CURVATURA no eixo em que é colocado
- Provoca o APLANAMENTO no eixo perpendicular

Question 11

Córnea - ICRS - Que indicações para além do queratocone existem?

Answer 11

• Ectasia pós-LASIK
• Outras formas de astigmatismo irregular ou secundário (pos traumático, pós QP)

Question 12

Córnea - ICRS - Qual é o protótipo ideal de doente com queratocone em que são usados?

Answer 12

• Queratocone em estadio ligeiro-moderado, com intolerância a LC e/ou melhoria insuficiente com óculos ou LC

Question 13

Córnea - ICRS - Qual é o anel colocado num Queratocone central Nipple?

Answer 13

Segmento longo - 300º
Zona óptica 5 mm

Question 14

Córnea - ICRS - Qual é a indicação para os Aneis de arco Longo? Quais são as contraindicações?

Answer 14

• Queratocones centrais de ALTA asfericidade

Contraindicações
- Cicatriz corneana central
- Espessura corneana < 400 μm

Question 15

Córnea - ICRS - Qual é o anel colocado num Queratocone Central Bowtie?

Answer 15

• 2 segmentos iguais com o eixo coincidente com o eixo topográfico

Question 16

Córnea - ICRS - Como se define o Croissant? Qual é o anel colocado?

Answer 16

• Paracentral, eixos angulados, mas eixo topográfico e coma coincidentes
• 1 ou 2 segmentos distintos implantados no eixo topográfico

Question 17

Córnea - ICRS - Como se define o Duck? Qual é o anel colocado?

Answer 17

• Paracentral, eixos angulados, mas eixo topográfico não coincidentes (30-60º)

Tenta-se cobrir AMBOS os eixos (coma e topográfico)
- É neste tipo de ectasias que surge interesse em apliar aneis ASSIMETRICOS
- Centrar segmento no eixo topográfico mais plano
- Colocar zona mais espessa no eixo do coma

Question 18

Córnea - ICRS - Como se define o Snowman? Qual é o anel colocado?

Answer 18

• Paracentral, eixos angulados, com eixo topográfico e do coma perpendiculares (60-90º)

Melhor estratégia é implantar um anel no eixo da ECTASIA, que é o eixo do COMA

Fenotipo muito frequente em doentes pediátricos
- Colocação do segmento no eixo de progressão da ectasia permite que também haja efeito de atraso/prevenção da progressão

Question 19

Córnea - ICRS - Manual VS Femto - quais as diferenças?

Answer 19

FENTO
- Mais previsível
- Melhor redução de queratometria
- Melhor redução de astigmatismo
- Muito menor incidência de complicações (sobretudo extrusão)

Question 20

Córnea - ICRS - O que leva a um maior risco de extrusão na técnica manual?

Answer 20

• Queratometrias mais altas
• Cilindros topográficos maiores
• Coma maior

Question 21

Córnea - ICRS - Que variáveis poderão alterar a estabilidade do anel a longo prazo?

Answer 21

• Tratamento MEDICO - ALERGIAS e eye-rubbing
• Implante de características correctas
• Tecnica cirúrgica precisa

Question 22

Córnea - ICRS - Quais eram os problemas dos aneis antigos Hexagonais (Intacs)

Answer 22

Tinham espessuras demasiado altas e o formato não era o ideal

• Levavam a Stress e Def nutricional das fibras de colagénio e queratócitos
• Isto podia levar a opacidade ou vascularização

Question 23

Córnea - ICRS - Qual é a vantagem da forma triangular?

Answer 23

• Permitem respeitar melhor plexo nervoso
• Permitem melhor dinâmica nutricional dos queratócitos/fibras de colagénio