16. Degenerescências da Córnea Flashcards
Córnea - Como se Distingue uma Degenerescência da Córnea de uma Distrofia? (6)
- Geralmente UNILATERAL
- Apresentação mais TARDIA
- Geralmente envolve PERIFERIA
- NÃO hereditária
- Frequente associação a D. Sistémicas / Factores ambientais
- Progressão pode ser MAIS rápida
Córnea - Quais são as alterações fisiológicas da córnea associadas à idade? (6)
- Aplanamento no meridiano VERTICAL que leva a aparecimento de astigmatismo CONTRA a regra
- Diminuição da paquimetria
- Diminuição da transparência
- Aumento (ligeiro) do índice refractivo
- Espessamento da Descemet (de 3 µm ao nascimento para 10 µm no adulto)
- Diminuição da contagem de células endoteliais
Córnea - Quais são as principais degenerescências do Epitélio e Estroma Superficial? (6)
- Queratopatia em Banda
- Degenerescência Esferoidal
- Degenerescência Nodular de Salzzman
- Córnea Verticilatta
- Anel de Coats
- Depositos de Ferro
Córnea - Quais são as principais degenerescências do Estroma? (7)
- Arco Senil
- Degeneração Marginal de Terrien
- Queratopatia Lipídica
- Crocodile Shagreen
- Arco Límbico de Vogt
- Córnea Farinatta
- Senile Furrow Degeneration
- Degenerescência Amiloide Polimórfica
Córnea - Quais são as principais degenerescências do Endotélio? (3)
- Anel de Keyser-Fleischer
- S. Ice
- Guttatas Periféricas
Córnea - Anel de Coats - o que é? Aparece associado a que?
- Reação a corpo estranho metálico
- Fibrose do estroma superficial
Tratamento - NÃO recomendado
- Há estabilização após resolução do episodio agudo
Córnea - Queratopatia em Banda - Fisiopatologia?
- Deposição de CALCIO na Membrana de Bowman
- Pode envolver deposição de Uratos (é mais castanha)
Córnea - Queratopatia em Banda - Causas?
IDIOPÁTICA
Relacionada com Doença ocular
- Edema de córnea crónico
- Queratite epitelial ou intersticial grave
- Conservantes
- Uveite anterior crónica / recorrente
- Óleo de silicone na CA (ocorre ++ em doentes AFAQUICOS)
- Glaucoma
- Ptisis
Relacionada com Doença Sistémica
- Hipercalcémia por Hiperparatiroidismo Primário
- Toxicidade por Vitamina C :O
- Sarcoidose
- Insuficiencia Renal Terminal (dá hipercalcémia !!)
- Hiperfosfatémia (associada a hipercalcémia)
- Hiperuricémia (se deposição for de uratos e não de cálcio)
- Exposição crónica a mercurio
Córnea - Queratopatia em Banda - Onde começam geralmente os depósitos? Como progridem?
- Depositos de cálcio na periferia (geralmente 3 e 9h)
- Depositos coalescem e formam faixa branco-acinzentada na região da fenda palpebral
- Pode haver pequenos orifícios ou traços transparentes na região afectada
Córnea - Queratopatia em Banda - Tratamento?
- Desbridamento mecânico + quelagem química com EDTA
- Fazer só se sintomático
Tratar patologia de base
Córnea - Degenerescencia Esferóide - Fisiopatologia? Onde é o deposito?
- Deposito de material PROTEICO na MEMBRANA DE BOWMAN ou Estroma anterior
Córnea - Degenerescencia Esferóide - Causas?
PRIMARIA
- Exposição a radiação UV prolongada
- BILATERAL
Secundária
- Inflamação crónica
- Lesão ocular
Córnea - Degenerescencia Esferóide - Como podem variar os sintomas? Qual é o aspecto do deposito? Onde surge e como progride na forma primária e secundária??
- Desde assintomático a dim AV
- Sensação corpo estranho
Sinais
- Depositos ESFERICOS DOURADOS
- Numa faze tardia podem adquirir relevo
Forma primária
- Surgem na periferia da fenda palpebral
- Progridem para o centro
Forma secundária
- Surgem na área de cicatrização ou neovascularização corneana
Córnea - Degenerescencia Esferóide - Tratamento?
- LA
- Proteção de radiação UV
- PTK / Queratectomia superficial / DALK (se sintomas)
Córnea - Degenerescencia Nodular de Salzmann - Epidemiologia? Sexo? Idade?
- Mais frequente em MULHERES :O
- Aumenta com idade
Córnea - Degenerescencia Nodular de Salzmann - Causas?
IDIOPATICA
SECUNDARIA a agressão crónica da superfície ocular
- Olho seco grave
- Blefarite crónica
- Queratite intersticial
- Flictenulose
Córnea - Degenerescencia Nodular de Salzmann - Fisiopatologia? Qual é a camada afectada?
Substituição da M. Bowman por material fibrilhar e hialino
(D. Esferoide também é na M Bowman)
Córnea - Degenerescencia Nodular de Salzmann - Quadro Clínico?
- Geralmente assintomática (porque frequentemente não afecta eixo visual)
- Se afectar eixo visual - hipovisão
- Astigmatismo
- Sensação de corpo estranho
Córnea - Degenerescencia Nodular de Salzmann - Aspecto da opacidade?
- Opacidades esbranquiçadas/acinzentadas acima da Membrana de Bowman em conformação circular
- Progridem para NODULOS ELEVADOS arredondados ou alongados
Córnea - Degenerescencia Nodular de Salzmann - Tratamento?
- LA
- Tratamento da condição de base
- Remoção manual / Queratectomia superficial / PTK
Córnea - Depositos de Ferro na Córnea? Quais são? Devido a que? (7)
Anel de Fleischer
- Queratocone
Linha de Stocker
- Pterígio
Linha de Hudson-Stahli
- Fisiológica com idade
- Devido à posição da pálpebra inferior
Linha de Ferry
- Associado à bolha de filtração
Anel de Pseudo-Fleischer
- Ablação hipermetropica :O
Linha de LASIK
- À volta da zona de ablação
Tear star
- Após Queratectomias Radiárias
- Ocorrem em 80% dos casos
- Todos eles indicam pooling/estase do filme lacrimal, com CRONICIDADE das respectivas patologias
Córnea - Depositos de Ferro na Córnea? Qual é a melhor forma de os ver na lâmpada de fenda?
- Linha acastanhada é mais bem visualizada com Azul de Cobalto SEM fluoresceína :O ou com red-free
Córnea - Depositos na córnea sem ser de ferro? Quais podem ocorrer? Como se chamam?
Cobre
- Anel de Kayser Fleischer (deposito é na DESCEMET)
- Chalcose (no contexto de corpo estranho)
Melanina
- Fuso de Krukenberg - S. Pigmentar ou PEX
- Ocronose - Alcaptonuria
- Adenocromo - Epinefrina tópica / tetraciclina / minociclina oral
Prata - Argíase
Ouro - Crisíase
Córnea - Anel Límbico de Vogt - Qual é a causa?
- IDIOPATICA
Córnea - Anel Límbico de Vogt - Fisiopatologia?
- Alteração degenerativa da Membrana de Bowman
Córnea - Anel Límbico de Vogt - Como é a aparência? Que sintomas dá?
Tipo 1
- Justa-límbica na zona da fenda palpebral
- Banda concêntrica
- Superficie esbranquiçada
Tipo 2
- Justa-límbica na zona da fenda palpebral
- Pequenas opacificações em forma de agulha
* Ou seja, ambos justa-limbicos na zona da fenda palpebral
Sintomas
- Assintomática
Córnea - Cornea Verticillata - Causas?
Etiologia
FARMACOS
- Amiodarona
- Hidroxicloroquina e cloroquina
- Tamoxifeno
- Isotretinopina
- Fenotiazidas
- Prata e ouro
- Inibidores Rho-quinase
- Dadores de Óxido Nítrico tópicos
DOENÇAS SISTEMICAS
- Doença de Fabry
Córnea - Cornea Verticillata - Fisiopatologia?
- Deposição de conteúdos de fármacos / metabolitos no EPITELIO
Córnea - Cornea Verticillata - Sinais e sintomas? Abordagem? O que acontece com a descontinuação do fármaco?
- Assintomática
Sinais - Depositos DOURADOS em forma de REMOINHO
- Geralmente mais na córnea INFERIOR
Tratamento
- NÃO é necessário
Prognóstico
- RESOLVE após descontinuação
Córnea - Arco Senil - Frequencia?
- É a degenerescência MAIS COMMUM
- Presente em 60% das pessoas aos 60 anos
- Presente em praticamente TODAS as pessoas com > 80 anos
Córnea - Arco Senil - Qual é a causa? Em que situações pode ocorrer sem ser relacionado com a idade?
IDIOPATICA (++)
Pode ocorrer CONGENITAMENTE - chama-se Arco Juvenil
Se UNILATERAL - pode ser devido a doença carotídea CONTRALATERAL :OO
Se < 40 anos - pode ser devido a dislipidemia familiar
Córnea - Arco Senil - Fisiopatologia? Camada envolvida?
- Deposição de LIPIDOS no Estroma periférico
Córnea - Arco Senil - Sintomas? Sinais? Como progride a opacidade?
Sintomas
- Asssintomático
Sinais
- Opacificação periférica esbranquiçada
- Inicialmente é mais SUPERIOR e INFERIOR
- Progride para 360º, mas mantem se mais espesso superior e inferiormente
- Limite periférico é BEM definido e há espaço livre com cornea saudável antes do limbo
Córnea - Crocodile Shagreen - Causa? Aparencia? Abordagem?
Etiologia
- Idiopática
Sintomas
- Assintomática
Sinais
- Opacidades esbranquiçadas/acinzentadas
- Forma poligonal, CENTRAIS e separadas por zonas transparentes
Tratamento
NÃO é necessário
Córnea - Cornea Farinatta - Causa? Fisiopatologia? Qual é a camada afectada? Que material se acumula?
Etiologia
IDIOPATICA
Pode ser herdada de forma AD
Fisiopatologia
- Acumulação de LIPOFUSCINA nos QUERATOCITOS do Estroma PROFUNDO
Córnea - Cornea Farinatta - Sintomas? Sinais? Com que é que é frequentemente confundida?
Sintomas
- Assintomática
Sinais
- Opacidades FINAS e PONTADAS no estroma PROFUNDO
- ++ No centro
- Geralmente bilateral
!! Facilmente confundida com Distrofia !!
Tratamento
Não é necessário
Córnea - Degeneração marginal de Terrien - Epidemiologia? Idade / Sexo / Lateralidade
- Geralmente a partir dos 40 anos, mas pode ocorrer em TODAS as idades :O (= Ulcera de Mooren)
- Mais frequente em HOMENS
- Frequentemente BILATERAL e SIMETRICA (mas pode ser assíncrona)
Córnea - Degeneração marginal de Terrien - Qual é a Causa? Associação a patologia sistémica?
- Desconhecida
- NÃO associada a patologia sistémica
Córnea - Degeneração marginal de Terrien - Quais são os sintomas? Que tipo de astigmatismo dá em casos avançados??
- Geralmente ASSINTOMATICA
- Desconforto ligeiro
- Astigmatismo CONTRA a REGRA ou Obliquo (em casos muito avançados)
Córnea - Degeneração marginal de Terrien - Em que quadrante se inicia? Como progride? Como está e epitélio?
- Opacidade estromal que inicia SUPERIORMENTE com área POUPADA até ao limbo
- Geralmente progride CIRCUNFERENCIALMENTE, mas não centripetamente
- Epitélio INTACTO apesar da diminuição de espessura
Córnea - Degeneração marginal de Terrien - Com o tempo, o que é que vai acontecer na região de degeneração?
- Pannus vascular SUPERFICIAL que passa a zona de afinamento
- Deposição de LIPIDOS na margem central do pannus
Córnea - Degeneração marginal de Terrien - Como se aborda?
- Correção de astigmatismo (raramente necessário?)
- Proteção ocular em casos graves (cornea mais frágil)
- Em casos muito raros com risco de perfuração, ponderar transplante
Córnea - Degeneração marginal de Terrien - Qual é o Prognóstico? Qual é a probabilidade de perfurar?
- Progressão LENTA
- Perfuração espontanea é MUITO RARA
- Perfuração pode ocorrer perante traumatismo minor
Córnea - Queratopatia Lipídica - Causa
- Secundária a inflamação corneana com NEOVASCULARIZAÇÃO
Córnea - Queratopatia Lipídica - Causa
- Secundária a inflamação corneana com NEOVASCULARIZAÇÃO
Córnea - Queratopatia Lipídica - Causa? Qual é a camada afectada?
Fisiopatologia
- Deposição de lipidos no ESTROMA
Córnea - Queratopatia Lipídica - Sintomas? Sinais?
Sintomas
- Assintomática (se não central)
Sinais
- Opacidade Esbranquiçada/amarelada
- Junto a neovaso
Córnea - Queratopatia Lipídica - Tratamento?
- Tratar patologia de base
- Controlo da Neovascularização - CCE / LASER / Cauterização / Anti-VEGF subconjuntival
Córnea - S. ICE - Epidemiologia? Sexo? Idade?
- Mais frequente em MULHERES JOVENS
- Mais UNILATERAL
Córnea - S. ICE - Causa? Fisiopatologia?
Etiologia
- Desconhecida
- Teoria refere possivel infeção por HSV prévia
Fisiopatologia
- Células endoteliais passam a comportar-se como células EPIteliais
- Células proliferam e migram para o ângulo ou íris
Córnea - S. ICE - 3 formas principais? Diferenças?
S. Chandler
- Alterações confinam-se a ENDOTELIO e levam a alterações da bomba endotelial
- Edema de córnea predomina
Atrofia Essencial Progressiva da Íris
- Membrana de Endotélio ANORMAL propaga-se para a íris
- Contração da membrana leva a zonas de Atrofia, Corectopia, Discoria e Pseudopolicoria
S. Cogan Reese
- A contração da membrana leva à acumulação de múltiplos nódulos pigmentados da íris ou lesões pigmentadas difusas
Outros sinais
Córnea - S. ICE - Alterações na microscopia especular?
- Diminuição da contagem endotelial
- Polimegatismo e polimorfismo
Reversão do padrão do escuro-luz nas células - Geralmente células são CLARAS e contorno é ESCURO
- Nos S. ICE células passam a ser ESCURAS e o contorno CLARO
Córnea - S. ICE - Particularidades à gonioscopia?
- Sinequias anteriores periféricas LARGAS e ALTAS
- Sinequias ULTRAPASSAM LINHA DE SHWALBE
- Correspondem à proliferação e migração do endotélio anormal para o ângulo iridocorneano
Córnea - S. ICE - Em que % levam a Glaucoma? Qual é o mecanismo de glaucoma?
Glaucoma de Ângulo Fechado em 50%
- Mecanismo do glaucoma é Anterior pulling
Córnea - S. ICE - Tratamento?
- Hipotensores tópicos (pouco eficazes pelas Sinequias)
- Queratoplastia Endotelial :O
- QP se houver muita cicatrização
- Cirurgia filtrante - VALVULA tem melhores resultados (se não as células em proliferação ENTOPEM a fístula da cirurgia)
Córnea - S. ICE - Qual é o factor mais importante para sobrevivência do transplante?
PIO no pós cirurgia
