10. Doenças da Esclera Flashcards
Esclera - Porque é que a esclera é branca?
- Cor branca da esclera deve-se à dispersão da luz através dos feixes IRREGULARES de colagénio Tipo 1 (exactamente o oposto do que acontece na córnea)
Esclera - Quais são os pontos de espessura máxima e mínima? Qual é a espessura nesses pontos?
- Ponto de espessura MAXIMA é no polo posterior - 1 mm (mas NÃO na região de entrada do nervo óptico)
- Ponto de espessura MINIMA é posteriormente à inserção dos músculos extraoculares e na zona equatorial - 0,3 mm
- Zona do Limbo - 0,83 mm
Esclera - Onde se situa o ponto de saída das Vortex Veins?
A 4 mm do equador
Esclera - Onde é o ponto de entrada do N. Optico?
- Entra a 3 mm mediais e 1 mm superior ao polo posterior
Esclera - Como se divide histologicamente?
- Episclera
- Estroma
- Lamina Fusca
Esclera - Como se caracteriza histologicamente a Episclera? Por que vasos é irrigada?
- Imediatamente inferior à Capsula de Tenon
- Constituida sobretudo por Colagénio Fibroblastos
- Densamente Vascularizada
- Irrigação pelas A. Ciliares posteriores longas e anteriores
Esclera - Como se caracteriza histologicamente o Estroma da Esclera? Como é o suprimento sanguíneo?
- Feixes de Colagénio Tipo 1 (= Estroma da Córnea) de tamanho VARIAVEL arranjados IRREGULARMENTE
- Constituido ainda por Fibroblastos, Elastina, Proteoglicanos e Glicoproteinas
- É AVASCULAR
- Recebe suprimento sanguíneo pela Episclera e Coroide
Esclera - Como se caracteriza histologicamente a Lamina Fusca?
- Nome da camada mais INTERNA
- Tecido conjuntivo desorganizado e alguns melanócitos
Esclera - Episclerite - Que camadas afecta? Sexo?
- Trata-se de uma inflamação BENIGNA, CIRCUNSCRITA e AUTO-LIMITADA, mas que pode ser recorrente
- Afecta a EPISCLERA e a TENON, mas NÃO a esclera
- É mais frequente em MULHERES jovens
Esclera - Episclerite - Qual é a fisiopatologia?
- Infiltração linfocítica episcleral NÃO granulomatosa com edema e congestão da TENON e conjuntiva
Esclera - Episclerite - Que 2 tipos principais existem e qual é a % de cada? Qual delas está mais relacionada a patologia Auto-imune?
- Episclerite Simples - 75%
- Episclerite Nodular - 25%
A Nodular está relacionada a patologia auto-imune em 1/3 dos casos
Esclera - Episclerite - Diagnóstico Diferencial?
- Esclerite
- Conjuntivite
- Corpos Estranhos
- Granulomas
- Pingueculite
Esclera - Episclerite - Tratamento? Quais são mais eficazes, AINEs ou CCE tópicos?
- Habitualmente resolve ESPONTANEAMENTE em 1-2 semanas
SINTOMAS LEVES - LA
- Compressas frias
(mesmo tratamento de suporte que conjuntivite)
SINTOMAS MAIS GRAVES - CCE tópicos
- AINEs tópicos (menos eficazes)
Esclera - Esclerite - O que
- Inflamação da ESCLERA difusa ou localizada, de etiologia e espectro de gravidade variáveis
Esclera - Esclerite - Epidemiologia? Sexo? Mais ou menos frequente que episclerite? Lateralidade?
- MENOS frequente que Episclerite
- Mais comum em MULHERES (= Episclerite)
- Cerca de 50% dos casos são bilaterais (mesmo que assíncronos) :O
Esclera - Esclerite - Fisiopatologia
- MAIORIA dos casos são VASCULITES imuno-mediadas
- Edema e infiltração celular (que pode ser de vários tipos) na espessura da ESCLERA
- Pode levar à destruição do tecido escleral
Esclera - Esclerite - Etiologia
- Doença imunológica sistémica
- Infecciosa (geralmente por extensão de processo corneano grave)
Esclera - Esclerite - Que % das Esclerites Anteirores estão relacionadas com Doença Auto-imune?
50%
Esclera - Esclerite - Qual é a prevalência relativa da Esclerite Anterior Difusa VS Nodular VS Necrotizante com e sem inflamação activa?
Anterior difusa - 75%
Anterior nodular - 14%
Necrotizante com inflamação 4%
Necrotizante sem inflamação 1%
Esclera - Esclerite - Que % das Esclerites são posteriores?
6%
Esclera - Esclerite - Esclerite anterior não necrotizante difusa - Epidemiologia? % dos casos / Sexo / idade
- A forma MAIS FREQUENTE - 75%
- Mais comum no sexo FEMININO
- 5 década de vida
Esclera - Esclerite - Esclerite anterior não necrotizante Nodular - diferenças para a forma difusa?
- Quadro mais insidioso e dor crescente (= Episclerite Nodular)
- Presença de 1 a 2 nódulos elevados com edema escleral associado
- Geralmente próximos do limbo
Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante com Inflamação activa - Epidemiologia? Lateralidade? Idade?
- BILATERAL em 60% dos casos :O
- Média na 6 década de vida
Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante com Inflamação activa - Quais são as consequências ? O que acontece se não for tratada?
- Formação de áreas avasculares devido a enfartes locais
- Aparencia azulada por adelgaçamento
- HTO na presença das áreas de adelgaçamento pode levar à presença de estafilomas
O NÃO-TRATAMENTO pode levar a: - Progressão posterior com perda grave de tecido ocular
- Progressão circunferencial atingindo todo o globo ocular anterior
Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante sem inflamação activa - qual é o doente típico
- Mulher idosa com Artrite Reumatóide
Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante sem inflamação activa - Qual é a fisiopatologia - local da vasculite?
- Resulta de Arterite do Plexo Episcleral Profundo
Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante sem inflamação activa - Qual é o aspecto?
- Áreas de melting com afinamento e úvea visível
Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante com / sem inflamação - como varia a dor?
Necrotizante com inflamação - Dor grave e inflamação
Necrotizante sem inflamação - Sem dor
Esclera - Esclerite - Esclerite Posterior - qual é a relação com Patologia Auto-imune?
- É menos evidente do que as outras formas de esclerites :O
Esclera - Esclerite - Esclerite Posterior - Quadro Clínico?
- Proptose
- Perda de visão
- Miosite com restrição dos movimentos oculares
- DR exsudativo :O
- Pregas coroideias
- Papiledema
- Efusão coroideia com Encerramento do ângulo !! :O
Esclera - Esclerite - Esclerite Posterior - Como se diagnostica? Quais são os critérios para diagnóstico? Qual é o sinal Patognominico?
Diagnóstico
- Faz-se com Ecografia e RM
Ecografia
- Espessamento ESCLERAL posterior > 2 mm
- Sinal do T é PATOGNOMINICO - Corresponde a ESPESSAMENTO RETROBULBAR e à presença de FLUIDO à volta do Nervo Optico
Esclera - Esclerite - Quais são as complicações mais frequentes? (9)
- Adelgaçamento escleral
- Escleroqueratite - por continuidade
- Glaucoma - Trabeculite / aumento PVEpiscleral / Efusão da coroide
- Hipotonia - Descolamento exsudativo
- Uveite - Continuidade
- Catarata - CCE e inflamação por continuidade
- Descolamento retina e coroide - na posterior
- Isquémia do segmento anterior (muito raro, no contexto de esclerite 360º)
- Ptisis
Esclera - Como se faz o DDx entre Episclerite e Esclerite?
- Aplicação de Fenilefrina a 2,5%
- Hiperémia reduz ou desaparece na Episclerite (por vasoconstrição dos vasos superficiais da conjuntiva a episclera)
- Hiperémia mantém-se (uma vez que a hiperémia e o edema é da própria esclera, e não da episclera, que é o tecido densamente vascularizado)
Esclera - Como se faz o DDx entre Episclerite Nodular e Esclerite Nodular?
Fazer indicidir feixe lateral na zona do nódulo
- Episclerite tem Feixe da Esclera PLANO
- Esclerite tem feixa da Esclera IRREGULAR
(ambos os feixes conjuntivais estão irregulares)
Esclera - O que deve incluir o estudo Etiológico para a esclerite?
- A. Reumatóide (Factor Reumatóide)
- Polimiosite
- Dermatomiosite
- Espondilite Anquilosante (HLA B-27)
- Outras espondilartropatias
- Vasculites
- Granulomatose de Wegener
- Zoster Oftalmico :O
- Sífilis
- Gota :O
- Tuberculose
- D. Lyme
Estudo Sistémico
Pesquisa de alterações - Articulares
- Pele
- Sistema CV
- Sistema Respiratório
Estudo Analítico - Hemograma
- VS e PCR
- ANAs
- Anti-DNA
- Factor Reumatóide
- ANCA
- ECA
- Lisozima
- Serologias para Sífilis (depende hospital, FTA-ABS, VDRL)
- Serologia Borrelia (muito inespecífica)
- IGRA
- Ácido Urico :O
- Rx Tórax
Esclera - Esclerite Anterior não necrotizante - Tratamento
1ª Linha - AINE oral + CCE topico
2ª Linha - CCE oral
3ª Linha - Imunosupressores
Esclera - Esclerite Necrotizante e Esclerite Posterior - Tratamento
- Corticoide oral 1 mg/kg/dia
- Imunossupressores/Biológicos
Esclera - Esclerite Necrotizante e Esclerite Posterior - Quando se considera falência terapêutica?
Considera-se falencia terapeutica se houver PROGRESSÃO da doença ou AUSENCIA de resposta após 2-3 semanas de tratamento
Esclera - O que é um Estafiloma da Esclera? Por que ocorre?
- Consiste numa protusão localizada na esclera/córnea :O
- Ocorre por fragilidade local e adelgaçamento escleral
- Inclui tecido UVEAL e RETINA (≠ de Ectasia escleral, onde há protusão escleral SEM envolvimento da úvea)
Esclera - Estafiloma da Esclera - qual é a diferença para uma ectasia da esclera?
- Inclui tecido UVEAL e RETINA (≠ de Ectasia escleral, onde há protusão escleral SEM envolvimento da úvea)
Esclera - Estafiloma - localizações possíveis?
- Anterior
- Intercalar
- Ciliar
- Equatorial
- Posterior
Esclera - Estafiloma anterior da esclera - Causas?
- Inflamação / Infeção
- Defeito de desenvolvimento da Mesoderme Anterior
Esclera - Estafiloma Intercalar da esclera - Causas? Que estruturas afecta?
- Após cicatrização de lesão perfurante ou úlcera periférica
- Abaulamento da zona do LIMBO e da RAIZ da IRIS
- Pode evoluir com glaucoma de ângulo fechado
Esclera - Estafiloma Ciliar da esclera - Causas? Que estruturas afecta?
- Abaulamento da Esclera e do Corpo Ciliar subjacente
- A 2-3 mm do limbo
Causas - Lesão perfurante
- Esclerite
- Glaucoma terminal
Esclera - Estafiloma Equatorial da esclera - Causas? Que estruturas afecta?
- Abaulamento na região equatorial
- Mais frequentemente na região da perfuração das Veias Vortex
Causas - Após esclerite
- Glaucoma crónico não controlado
- Miopia patológica
Esclera - Estafiloma Posterior da esclera - Causas? Que estruturas afecta?
- Posterior ao equador
Causas - Classicamente na miopia patológica
- Esclerite Posterior
- Traumatismo perfurante
Esclera - Esclera Azul - Causas? Qual é a medicação que pode provocar?
Adelgaçamento após Esclerite Necrotizante
Causas genéticas
- Osteogenesis Imperfecta
- Pseudoxantoma Elasticum
- S. Ehlers-Danlos
- S. Hurlers
- S. Marfan
- S. Turner
Efeito secundário da medicação
- Minociclina (antibiótico da familiar as Tetraciclinas)
Esclera - Esclera Amarela - causas?
Icterícia
- Aumento de concentração de BILIRRUBINA
Causas
- Insuficiencia Hepática
- Doença Obstrutivva das Vias Biliares
Esclera - Esclera Escura - O que é a Alcaptonúria? Padrão de Transmissão? Sintomas sistémicos??
- Doença genética AR
- Alteração no metabolismo da Tirosina com deficiencia na enzima Dioxigenase do ácido homogentísico
Quadro sistémico - Pigmentação CUTANEA
- Artropatia
- Alterações do CV
- URINA escura
*Mancha tudo
Esclera - Placa Escleral senil - Qual é o mecanismo? Qual é o aspecto? Onde ocorre mais frequentemente?
- Idade > 70 anos
- Degeneração da esclera com DESIDRATAÇÃO local
- Placa de aspecto ovoide ou rectangular
- Cor acinzentada
- Geralmente entre limbo e inserção dos musculos rectos
- Pode ocorrer CALCIFICAÇÃO por deposição de cálcio nas fibras de colagénio
