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EF - Córnea e Cirurgia Implanto-Refractiva > 10. Doenças da Esclera > Flashcards

10. Doenças da Esclera Flashcards

1
Q

Esclera - Porque é que a esclera é branca?

A
  • Cor branca da esclera deve-se à dispersão da luz através dos feixes IRREGULARES de colagénio Tipo 1 (exactamente o oposto do que acontece na córnea)
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Q

Esclera - Quais são os pontos de espessura máxima e mínima? Qual é a espessura nesses pontos?

A
  • Ponto de espessura MAXIMA é no polo posterior - 1 mm (mas NÃO na região de entrada do nervo óptico)
  • Ponto de espessura MINIMA é posteriormente à inserção dos músculos extraoculares e na zona equatorial - 0,3 mm
  • Zona do Limbo - 0,83 mm
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3
Q

Esclera - Onde se situa o ponto de saída das Vortex Veins?

A

A 4 mm do equador

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4
Q

Esclera - Onde é o ponto de entrada do N. Optico?

A
  • Entra a 3 mm mediais e 1 mm superior ao polo posterior
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5
Q

Esclera - Como se divide histologicamente?

A
  • Episclera
  • Estroma
  • Lamina Fusca
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6
Q

Esclera - Como se caracteriza histologicamente a Episclera? Por que vasos é irrigada?

A
  • Imediatamente inferior à Capsula de Tenon
  • Constituida sobretudo por Colagénio Fibroblastos
  • Densamente Vascularizada
  • Irrigação pelas A. Ciliares posteriores longas e anteriores
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7
Q

Esclera - Como se caracteriza histologicamente o Estroma da Esclera? Como é o suprimento sanguíneo?

A
  • Feixes de Colagénio Tipo 1 (= Estroma da Córnea) de tamanho VARIAVEL arranjados IRREGULARMENTE
  • Constituido ainda por Fibroblastos, Elastina, Proteoglicanos e Glicoproteinas
  • É AVASCULAR
  • Recebe suprimento sanguíneo pela Episclera e Coroide
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8
Q

Esclera - Como se caracteriza histologicamente a Lamina Fusca?

A
  • Nome da camada mais INTERNA
  • Tecido conjuntivo desorganizado e alguns melanócitos
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9
Q

Esclera - Episclerite - Que camadas afecta? Sexo?

A
  • Trata-se de uma inflamação BENIGNA, CIRCUNSCRITA e AUTO-LIMITADA, mas que pode ser recorrente
  • Afecta a EPISCLERA e a TENON, mas NÃO a esclera
  • É mais frequente em MULHERES jovens
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10
Q

Esclera - Episclerite - Qual é a fisiopatologia?

A
  • Infiltração linfocítica episcleral NÃO granulomatosa com edema e congestão da TENON e conjuntiva
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11
Q

Esclera - Episclerite - Que 2 tipos principais existem e qual é a % de cada? Qual delas está mais relacionada a patologia Auto-imune?

A
  • Episclerite Simples - 75%
  • Episclerite Nodular - 25%
    A Nodular está relacionada a patologia auto-imune em 1/3 dos casos
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12
Q

Esclera - Episclerite - Diagnóstico Diferencial?

A
  • Esclerite
  • Conjuntivite
  • Corpos Estranhos
  • Granulomas
  • Pingueculite
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13
Q

Esclera - Episclerite - Tratamento? Quais são mais eficazes, AINEs ou CCE tópicos?

A
  • Habitualmente resolve ESPONTANEAMENTE em 1-2 semanas
    SINTOMAS LEVES
  • LA
  • Compressas frias
    (mesmo tratamento de suporte que conjuntivite)
    SINTOMAS MAIS GRAVES
  • CCE tópicos
  • AINEs tópicos (menos eficazes)
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14
Q

Esclera - Esclerite - O que

A
  • Inflamação da ESCLERA difusa ou localizada, de etiologia e espectro de gravidade variáveis
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15
Q

Esclera - Esclerite - Epidemiologia? Sexo? Mais ou menos frequente que episclerite? Lateralidade?

A
  • MENOS frequente que Episclerite
  • Mais comum em MULHERES (= Episclerite)
  • Cerca de 50% dos casos são bilaterais (mesmo que assíncronos) :O
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16
Q

Esclera - Esclerite - Fisiopatologia

A
  • MAIORIA dos casos são VASCULITES imuno-mediadas
  • Edema e infiltração celular (que pode ser de vários tipos) na espessura da ESCLERA
  • Pode levar à destruição do tecido escleral
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17
Q

Esclera - Esclerite - Etiologia

A
  • Doença imunológica sistémica
  • Infecciosa (geralmente por extensão de processo corneano grave)
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18
Q

Esclera - Esclerite - Que % das Esclerites Anteirores estão relacionadas com Doença Auto-imune?

A

50%

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19
Q

Esclera - Esclerite - Qual é a prevalência relativa da Esclerite Anterior Difusa VS Nodular VS Necrotizante com e sem inflamação activa?

A

Anterior difusa - 75%
Anterior nodular - 14%
Necrotizante com inflamação 4%
Necrotizante sem inflamação 1%

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20
Q

Esclera - Esclerite - Que % das Esclerites são posteriores?

A

6%

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21
Q

Esclera - Esclerite - Esclerite anterior não necrotizante difusa - Epidemiologia? % dos casos / Sexo / idade

A
  • A forma MAIS FREQUENTE - 75%
  • Mais comum no sexo FEMININO
  • 5 década de vida
22
Q

Esclera - Esclerite - Esclerite anterior não necrotizante Nodular - diferenças para a forma difusa?

A
  • Quadro mais insidioso e dor crescente (= Episclerite Nodular)
  • Presença de 1 a 2 nódulos elevados com edema escleral associado
  • Geralmente próximos do limbo
23
Q

Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante com Inflamação activa - Epidemiologia? Lateralidade? Idade?

A
  • BILATERAL em 60% dos casos :O
  • Média na 6 década de vida
24
Q

Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante com Inflamação activa - Quais são as consequências ? O que acontece se não for tratada?

A
  • Formação de áreas avasculares devido a enfartes locais
  • Aparencia azulada por adelgaçamento
  • HTO na presença das áreas de adelgaçamento pode levar à presença de estafilomas
    O NÃO-TRATAMENTO pode levar a:
  • Progressão posterior com perda grave de tecido ocular
  • Progressão circunferencial atingindo todo o globo ocular anterior
25
Q

Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante sem inflamação activa - qual é o doente típico

A
  • Mulher idosa com Artrite Reumatóide
26
Q

Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante sem inflamação activa - Qual é a fisiopatologia - local da vasculite?

A
  • Resulta de Arterite do Plexo Episcleral Profundo
27
Q

Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante sem inflamação activa - Qual é o aspecto?

A
  • Áreas de melting com afinamento e úvea visível
28
Q

Esclera - Esclerite - Esclerite anterior Necrotizante com / sem inflamação - como varia a dor?

A

Necrotizante com inflamação - Dor grave e inflamação
Necrotizante sem inflamação - Sem dor

29
Q

Esclera - Esclerite - Esclerite Posterior - qual é a relação com Patologia Auto-imune?

A
  • É menos evidente do que as outras formas de esclerites :O
30
Q

Esclera - Esclerite - Esclerite Posterior - Quadro Clínico?

A
  • Proptose
  • Perda de visão
  • Miosite com restrição dos movimentos oculares
  • DR exsudativo :O
  • Pregas coroideias
  • Papiledema
  • Efusão coroideia com Encerramento do ângulo !! :O
31
Q

Esclera - Esclerite - Esclerite Posterior - Como se diagnostica? Quais são os critérios para diagnóstico? Qual é o sinal Patognominico?

A

Diagnóstico
- Faz-se com Ecografia e RM
Ecografia
- Espessamento ESCLERAL posterior > 2 mm
- Sinal do T é PATOGNOMINICO - Corresponde a ESPESSAMENTO RETROBULBAR e à presença de FLUIDO à volta do Nervo Optico

32
Q

Esclera - Esclerite - Quais são as complicações mais frequentes? (9)

A
  • Adelgaçamento escleral
  • Escleroqueratite - por continuidade
  • Glaucoma - Trabeculite / aumento PVEpiscleral / Efusão da coroide
  • Hipotonia - Descolamento exsudativo
  • Uveite - Continuidade
  • Catarata - CCE e inflamação por continuidade
  • Descolamento retina e coroide - na posterior
  • Isquémia do segmento anterior (muito raro, no contexto de esclerite 360º)
  • Ptisis
33
Q

Esclera - Como se faz o DDx entre Episclerite e Esclerite?

A
  • Aplicação de Fenilefrina a 2,5%
  • Hiperémia reduz ou desaparece na Episclerite (por vasoconstrição dos vasos superficiais da conjuntiva a episclera)
  • Hiperémia mantém-se (uma vez que a hiperémia e o edema é da própria esclera, e não da episclera, que é o tecido densamente vascularizado)
34
Q

Esclera - Como se faz o DDx entre Episclerite Nodular e Esclerite Nodular?

A

Fazer indicidir feixe lateral na zona do nódulo
- Episclerite tem Feixe da Esclera PLANO
- Esclerite tem feixa da Esclera IRREGULAR
(ambos os feixes conjuntivais estão irregulares)

35
Q

Esclera - O que deve incluir o estudo Etiológico para a esclerite?

A
  • A. Reumatóide (Factor Reumatóide)
  • Polimiosite
  • Dermatomiosite
  • Espondilite Anquilosante (HLA B-27)
  • Outras espondilartropatias
  • Vasculites
  • Granulomatose de Wegener
  • Zoster Oftalmico :O
  • Sífilis
  • Gota :O
  • Tuberculose
  • D. Lyme
    Estudo Sistémico
    Pesquisa de alterações
  • Articulares
  • Pele
  • Sistema CV
  • Sistema Respiratório
    Estudo Analítico
  • Hemograma
  • VS e PCR
  • ANAs
  • Anti-DNA
  • Factor Reumatóide
  • ANCA
  • ECA
  • Lisozima
  • Serologias para Sífilis (depende hospital, FTA-ABS, VDRL)
  • Serologia Borrelia (muito inespecífica)
  • IGRA
  • Ácido Urico :O
  • Rx Tórax
36
Q

Esclera - Esclerite Anterior não necrotizante - Tratamento

A

1ª Linha - AINE oral + CCE topico
2ª Linha - CCE oral
3ª Linha - Imunosupressores

37
Q

Esclera - Esclerite Necrotizante e Esclerite Posterior - Tratamento

A
  • Corticoide oral 1 mg/kg/dia
  • Imunossupressores/Biológicos
38
Q

Esclera - Esclerite Necrotizante e Esclerite Posterior - Quando se considera falência terapêutica?

A

Considera-se falencia terapeutica se houver PROGRESSÃO da doença ou AUSENCIA de resposta após 2-3 semanas de tratamento

39
Q

Esclera - O que é um Estafiloma da Esclera? Por que ocorre?

A
  • Consiste numa protusão localizada na esclera/córnea :O
  • Ocorre por fragilidade local e adelgaçamento escleral
  • Inclui tecido UVEAL e RETINA (≠ de Ectasia escleral, onde há protusão escleral SEM envolvimento da úvea)
40
Q

Esclera - Estafiloma da Esclera - qual é a diferença para uma ectasia da esclera?

A
  • Inclui tecido UVEAL e RETINA (≠ de Ectasia escleral, onde há protusão escleral SEM envolvimento da úvea)
41
Q

Esclera - Estafiloma - localizações possíveis?

A
  • Anterior
  • Intercalar
  • Ciliar
  • Equatorial
  • Posterior
42
Q

Esclera - Estafiloma anterior da esclera - Causas?

A
  • Inflamação / Infeção
  • Defeito de desenvolvimento da Mesoderme Anterior
43
Q

Esclera - Estafiloma Intercalar da esclera - Causas? Que estruturas afecta?

A
  • Após cicatrização de lesão perfurante ou úlcera periférica
  • Abaulamento da zona do LIMBO e da RAIZ da IRIS
  • Pode evoluir com glaucoma de ângulo fechado
44
Q

Esclera - Estafiloma Ciliar da esclera - Causas? Que estruturas afecta?

A
  • Abaulamento da Esclera e do Corpo Ciliar subjacente
  • A 2-3 mm do limbo
    Causas
  • Lesão perfurante
  • Esclerite
  • Glaucoma terminal
45
Q

Esclera - Estafiloma Equatorial da esclera - Causas? Que estruturas afecta?

A
  • Abaulamento na região equatorial
  • Mais frequentemente na região da perfuração das Veias Vortex
    Causas
  • Após esclerite
  • Glaucoma crónico não controlado
  • Miopia patológica
46
Q

Esclera - Estafiloma Posterior da esclera - Causas? Que estruturas afecta?

A
  • Posterior ao equador
    Causas
  • Classicamente na miopia patológica
  • Esclerite Posterior
  • Traumatismo perfurante
47
Q

Esclera - Esclera Azul - Causas? Qual é a medicação que pode provocar?

A

Adelgaçamento após Esclerite Necrotizante
Causas genéticas
- Osteogenesis Imperfecta
- Pseudoxantoma Elasticum
- S. Ehlers-Danlos
- S. Hurlers
- S. Marfan
- S. Turner
Efeito secundário da medicação
- Minociclina (antibiótico da familiar as Tetraciclinas)

48
Q

Esclera - Esclera Amarela - causas?

A

Icterícia
- Aumento de concentração de BILIRRUBINA
Causas
- Insuficiencia Hepática
- Doença Obstrutivva das Vias Biliares

49
Q

Esclera - Esclera Escura - O que é a Alcaptonúria? Padrão de Transmissão? Sintomas sistémicos??

A
  • Doença genética AR
  • Alteração no metabolismo da Tirosina com deficiencia na enzima Dioxigenase do ácido homogentísico
    Quadro sistémico
  • Pigmentação CUTANEA
  • Artropatia
  • Alterações do CV
  • URINA escura
    *Mancha tudo
50
Q

Esclera - Placa Escleral senil - Qual é o mecanismo? Qual é o aspecto? Onde ocorre mais frequentemente?

A
  • Idade > 70 anos
  • Degeneração da esclera com DESIDRATAÇÃO local
  • Placa de aspecto ovoide ou rectangular
  • Cor acinzentada
  • Geralmente entre limbo e inserção dos musculos rectos
  • Pode ocorrer CALCIFICAÇÃO por deposição de cálcio nas fibras de colagénio

EF - Córnea e Cirurgia Implanto-Refractiva (31 decks)

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