25. Cirurgia Refractiva - Avaliação Pré-operatória do doente para Cirurgia Refractiva Flashcards
Cirurgia Refractiva - Que antecedentes pessoais poderão ter mais relevo no contexto da avaliação pré-op?
- DM (cicatrização pior, maior risco infeccioso, instabilidade refreactiva)
- Grávidas / gravidez recente (aguardar 6 meses)
- Atopia
- Doenças do colagénio
- Imunodeficiencia (risco infeccioso)
Cirurgia Refractiva - LASER - Que fármacos poderão de forma importante influenciar o procedimento?
Isotretinoina e Amiodarona
- Levam a disfunção de glândulas de meibomius e alterações superfície ocular
- Antigamente eram contraindicação absoluta
- Neste momento geralmente suspendem-se 6 meses
Sumatriptano
- Aumenta risco de oclusões vasculares durante aumento de PIO na sucção :OO
Cirurgia refractiva - Que fármaco pode aumentar o risco de oclusão venosa durante a sucção para realização do flap?
Sumatriptano
Cirurgia Refractiva - Que patologias oftalmológicas poderão ser contraindicação relativa?
- Presença de ambliopia
- Uveite
- Glaucoma - colírios, bolhas de filtração
- Cirurgias prévias - estrabismo, refractivas
- História de Herpes - Contraindicação RELATIVA
Cirurgia Refractiva - Como se define estabilidade refractiva?
Alteração < 0,5 D em 1 ano
Cirurgia Refractiva - O que é que a historia familiar deve permitir excluir?
- Excluir ECTASIAS de córnea
- Excluir DISTROFIAS de córnea (LASER pode aumentar deposição)
- Glaucoma
- Descolamento retina
Cirurgia Refractiva - Quanto tempo se deve suspender as lentes de contacto?
Utilização de Lentes de Contacto
Soft
- 1 semana por cada DECADA de uso
Tóricas
- 2 semanas
RGP
- 2 semanas por cada DECADA de uso
Cirurgia Refractiva - A que é que leva o Warpage das LC?
- Alteram perfil epitelial
- Alteram espessura da córnea
- Alteram endotélio
Cirurgia Refractiva - Que métodos motores existem para ver qual é o olho dominante? Como o se chama o das mãos?
- Teste de Miles
- Alternativas é perguntar por que olho olha para uma maquia fotográfica
- No geral é mais difícil piscar olho dominante
Cirurgia Refractiva - Como se pode fazer a avaliação do olho dominante de forma sensorial?
- Colocar linha dos 4/10 enquanto doente tem melhor correção possível para os 2 olhos
- Fazer fogging com +2.00D num olho e no outro
- Olho em que doente sentir mais desconforto é o dominante
Cirurgia Refractiva - A que é que se associa uma maior pannus límbico nos doentes que usam LC?
Maior risco de DLK pós LASIK
Cirurgia Refractiva - Que Factores ou Scores são importantes para a exclusão de risco de ectasia?
Cornea Thickness Profile
Percentage Thickness Increase
BAD-D Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia Display
- > 2,1 - ECTASIA
- > 1,22 - Ectasia SUBCLINICA
CBI - Corneal Biomechanical Index (Corvis)
> 0,5 - Ectasia
TBI - Tomographic and Biomechanical Index (Corvis)
- > 0,79 - ECTASIA
- > 0,29 - Ectasia SUBCLINICA
Cirurgia Refractiva - Quais são os Cut-offs no BAD-D, CBI e TBI?
BAD-D Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia Display
- > 2,1 - ECTASIA
CBI - Corneal Biomechanical Index (Corvis)
> 0,5 - Ectasia
TBI - Tomographic and Biomechanical Index (Corvis)
- > 0,79 - ECTASIA
- > 0,29 - Ectasia SUBCLINICA
Cirurgia Refractiva - Quais são os 2 principais scores/formula para prever o risco de Ectasia pós-LASIK? Qual desses 2 é o melhor?
- Score de Randleman ( o Homem Random)
- PTA
PTA tem melhor sensibilidade e especificidade
Cirurgia Refractiva - Em que consiste o Score de Randleman? Quais são as variáveis?
Para prever risco de Ectasia Pós-LASIK (Baseado em análise Retrospectiva)
Score de Randleman
- Topografia
- Residual Stromal Bed
- Idade
- Espessura corneana
- Equivalente Esférico
3 - Risco Moderado
> 3 - Alto risco
Cirurgia Refractiva - Como se Calcula o Percent Tissue Altered - PTA? Qual o cut-off de segurança?
(Espessura do flap + profundidade da ablação) / CCT
Cut-off de <0,4
Tem melhor sensibilidade e especificidade do que o Score de Randleman
Não elimita a necessidade de ter de haver um estroma residual de > 300 μm
Cirurgia Refractiva - A partir de que valor de Ângulo Kappa se deve ponderar não fazer lentes multifocais?
- Deve suscitar preocupação se > 0,1 mm / 5º
- Lentes multifocais exigem < 0,4
Cirurgia Refractiva - Qual é a importância da pupilometria? Zona óptica pós Ablação deve ser quantos mm maior que a pupila?
- Importante para definir zona óptica da ablação
- Zona óptica deve ser 0,5 mm superior à zona óptica ESCOTOPICA
Cirurgia Refractiva - Aberrometria é especialmente importante para que protocolos de ablação?
- Interesse para os tratamentos Wavefront-guided (os que usam aberrações do próprio doente)
Cirurgia Refractiva - Em que consistem o Índice de Eficácia e o Índice de segurança de uma cirurgia refractiva?
Índice de Eficácia
- UCVA pós-operatória / BCVA pré-operatória
Índice de Segurança
- BCVA pós-operatória / BCVA pré-operatória
