25. Cirurgia Refractiva - Avaliação Pré-operatória do doente para Cirurgia Refractiva

Question 1

Cirurgia Refractiva - Que antecedentes pessoais poderão ter mais relevo no contexto da avaliação pré-op?

Answer 1

• DM (cicatrização pior, maior risco infeccioso, instabilidade refreactiva)
• Grávidas / gravidez recente (aguardar 6 meses)
• Atopia
• Doenças do colagénio
• Imunodeficiencia (risco infeccioso)

Question 2

Cirurgia Refractiva - LASER - Que fármacos poderão de forma importante influenciar o procedimento?

Answer 2

Isotretinoina e Amiodarona
- Levam a disfunção de glândulas de meibomius e alterações superfície ocular
- Antigamente eram contraindicação absoluta
- Neste momento geralmente suspendem-se 6 meses
Sumatriptano
- Aumenta risco de oclusões vasculares durante aumento de PIO na sucção :OO

Question 3

Cirurgia refractiva - Que fármaco pode aumentar o risco de oclusão venosa durante a sucção para realização do flap?

Answer 3

Sumatriptano

Question 4

Cirurgia Refractiva - Que patologias oftalmológicas poderão ser contraindicação relativa?

Answer 4

• Presença de ambliopia
• Uveite
• Glaucoma - colírios, bolhas de filtração
• Cirurgias prévias - estrabismo, refractivas
• História de Herpes - Contraindicação RELATIVA

Question 5

Cirurgia Refractiva - Como se define estabilidade refractiva?

Answer 5

Alteração < 0,5 D em 1 ano

Question 6

Cirurgia Refractiva - O que é que a historia familiar deve permitir excluir?

Answer 6

• Excluir ECTASIAS de córnea
• Excluir DISTROFIAS de córnea (LASER pode aumentar deposição)
• Glaucoma
• Descolamento retina

Question 7

Cirurgia Refractiva - Quanto tempo se deve suspender as lentes de contacto?

Answer 7

Utilização de Lentes de Contacto
Soft
- 1 semana por cada DECADA de uso
Tóricas
- 2 semanas
RGP
- 2 semanas por cada DECADA de uso

Question 8

Cirurgia Refractiva - A que é que leva o Warpage das LC?

Answer 8

• Alteram perfil epitelial
• Alteram espessura da córnea
• Alteram endotélio

Question 9

Cirurgia Refractiva - Que métodos motores existem para ver qual é o olho dominante? Como o se chama o das mãos?

Answer 9

• Teste de Miles
• Alternativas é perguntar por que olho olha para uma maquia fotográfica
• No geral é mais difícil piscar olho dominante

Question 10

Cirurgia Refractiva - Como se pode fazer a avaliação do olho dominante de forma sensorial?

Answer 10

• Colocar linha dos 4/10 enquanto doente tem melhor correção possível para os 2 olhos
• Fazer fogging com +2.00D num olho e no outro
• Olho em que doente sentir mais desconforto é o dominante

Question 11

Cirurgia Refractiva - A que é que se associa uma maior pannus límbico nos doentes que usam LC?

Answer 11

Maior risco de DLK pós LASIK

Question 12

Cirurgia Refractiva - Que Factores ou Scores são importantes para a exclusão de risco de ectasia?

Answer 12

Cornea Thickness Profile
Percentage Thickness Increase
BAD-D Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia Display
- > 2,1 - ECTASIA
- > 1,22 - Ectasia SUBCLINICA
CBI - Corneal Biomechanical Index (Corvis)
> 0,5 - Ectasia
TBI - Tomographic and Biomechanical Index (Corvis)
- > 0,79 - ECTASIA
- > 0,29 - Ectasia SUBCLINICA

Question 13

Cirurgia Refractiva - Quais são os Cut-offs no BAD-D, CBI e TBI?

Answer 13

BAD-D Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia Display
- > 2,1 - ECTASIA
CBI - Corneal Biomechanical Index (Corvis)
> 0,5 - Ectasia
TBI - Tomographic and Biomechanical Index (Corvis)
- > 0,79 - ECTASIA
- > 0,29 - Ectasia SUBCLINICA

Question 14

Cirurgia Refractiva - Quais são os 2 principais scores/formula para prever o risco de Ectasia pós-LASIK? Qual desses 2 é o melhor?

Answer 14

• Score de Randleman ( o Homem Random)
• PTA

PTA tem melhor sensibilidade e especificidade

Question 15

Cirurgia Refractiva - Em que consiste o Score de Randleman? Quais são as variáveis?

Answer 15

Para prever risco de Ectasia Pós-LASIK (Baseado em análise Retrospectiva)

Score de Randleman
- Topografia
- Residual Stromal Bed
- Idade
- Espessura corneana
- Equivalente Esférico
3 - Risco Moderado
> 3 - Alto risco

Question 16

Cirurgia Refractiva - Como se Calcula o Percent Tissue Altered - PTA? Qual o cut-off de segurança?

Answer 16

(Espessura do flap + profundidade da ablação) / CCT

Cut-off de <0,4

Tem melhor sensibilidade e especificidade do que o Score de Randleman
Não elimita a necessidade de ter de haver um estroma residual de > 300 μm

Question 17

Cirurgia Refractiva - A partir de que valor de Ângulo Kappa se deve ponderar não fazer lentes multifocais?

Answer 17

• Deve suscitar preocupação se > 0,1 mm / 5º
• Lentes multifocais exigem < 0,4

Question 18

Cirurgia Refractiva - Qual é a importância da pupilometria? Zona óptica pós Ablação deve ser quantos mm maior que a pupila?

Answer 18

• Importante para definir zona óptica da ablação
• Zona óptica deve ser 0,5 mm superior à zona óptica ESCOTOPICA

Question 19

Cirurgia Refractiva - Aberrometria é especialmente importante para que protocolos de ablação?

Answer 19

• Interesse para os tratamentos Wavefront-guided (os que usam aberrações do próprio doente)

Question 20

Cirurgia Refractiva - Em que consistem o Índice de Eficácia e o Índice de segurança de uma cirurgia refractiva?

Answer 20

Índice de Eficácia
- UCVA pós-operatória / BCVA pré-operatória

Índice de Segurança
- BCVA pós-operatória / BCVA pré-operatória