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EF - Córnea e Cirurgia Implanto-Refractiva > 24. Transplantes Corneanos > Flashcards

24. Transplantes Corneanos Flashcards

1
Q

Transplantes de córnea - O que é pesquisado no Screening dos Dadores?

A
  • Infeções oculares e sistémicas
  • Doenças malignas hematológicas e oculares
  • D. Priões (Creautzfeldt-Jacob)
  • Serologias - HBV, HCV, HIV e Sífilis
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2
Q

Transplantes de córnea - Que patologias foram provadas como transmissíveis do dador para o receptor?

A
  • Raiva
  • Hepatite B
  • Doenças de Priões (Creautzfeldt-Jacob)
  • Retinoblastoma
  • Queratite bacteriana/Fungica
  • Endoftalmite Bacteriana/Fungica
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3
Q

Transplantes de córnea - Critérios de viabilidade da córnea dadora?

A
  • Epitélio sem interrupções
  • Estroma sem opacidades
  • Ausencia de pregas na Descemet
  • Pelo menos 2000-2200 células (mais importante do que idade propriamente dita)
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4
Q

Transplantes de córnea - Qual é o tempo para a recolha após o óbito?

A

Tempo ideal para colheita do tecido corneano do cadáver é até 12 horas
Se for colocado gelo sob os olhos poderá ir até 24 horas

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5
Q

Transplantes de córnea - Quais são os 2 métodos principais de armazenamento? Qual é a viabilidade para cada um?

A

Hipotérmico
- 2-6 ºC
- Viabilidade até 14 dias
- Não permite teste microbiológico (geralmente não dá tempo)
Meio de Cultura
- 30-37ºC
- Permite armazenamento mais LONGO (até 35 dias)
- Preserva melhor células ENDOteliais
- Permite microbiologia

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6
Q

Transplantes de córnea - Quais são as características da córnea que lhe conferem um privilégio imune?

A
  • Ausencia de vasos e linfáticos
  • Tight-junctions endoteliais
  • Diminuição da resposta imune - Anterior-Chamber associated imune deviation
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7
Q

Transplantes de córnea - Que matching de compatibilidade é feito? Que diferença fazem?

A
  • HLA, ABO e H-Y raramente são feitos
  • ABO pode fazer ligeira diferença em casos COMPLICADOS
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8
Q

Transplantes de córnea - Quais são as taxas de sobrevida dos enxertos (no geral, e para indicações ópticas)

A

1 ano - 87%
3 anos - 73%

Quando indicação é OPTICA - por exemplo queratocone, sobrevida é MUITO SUPERIOR
1 ano - 97%
5 anos - 95%

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9
Q

Transplantes de córnea - Quais são os factores principais que diminuem a sobrevida do enxerto?

A
  • Neovascularização (sobretudo se ≥ 2 quadrantes)
  • Inflamação no momento da cirurgia
    5 anos - 50%
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10
Q

Transplantes de córnea - Queratoplastia Penetrante - Indicações?

A
  • Queratocone (DALK é hoje em dia melhor opção)
  • Falencia combinada estromal e endotelial
  • Falencia de enxerto precoce (apesar de se poder fazer Lamelar se a falência for endotelial !)
  • Patologia complexa que exija manipulação da camara anterior ou reconstrução do segmento anterior
  • Outras situações em que seja impossível realizar cirurgia lamelar
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11
Q

Transplantes de córnea - Queratoplastia Penetrante - Complicações Intra-operatórias e Pós-operatórias?

A

INTRAOPERATORIAS
- Hemorragia coroideia expulsiva (devido à diferença de pressão)
- Extrusão do conteúdo por pressão posterior (sem hemorragia)
- Dano à iris ou cristalino (incluindo incerceramento na sutura)
- Trepanação inadequada
- Descentramento do enxerto
- Rasgadura ou descolamento da retina
POS-OPERATORIAS
- Seidel com/sem Atalamia
- Defeito epitelial persistente
- Neovascularização
- HTO / Glaucoma
- Rejeição
- Falencia
- Queratite Infecciosa
- Endoftalmite
- Edema macular Cistóide
- Rotura pós-traumática (globo é muito mais frágil)

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12
Q

Transplantes de córnea - Queratoplastia Penetrante - Quais são as vantagens em relação aos outros tipos?

A
  • Não há interface, nem problemas relacionados com ela
  • Permite tratar patologia que afecta todas as camadas
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13
Q

Transplantes de córnea - Queratoplastia Penetrante - Com que é que pode estar relacionado o Astigmatismo Precoce?

A

Relacionado com
- Posicionamento das suturas
- Homogenidade da tensão das suturas

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14
Q

Transplantes de córnea - Queratoplastia Penetrante - Com que é que pode estar relacionado o Astigmatismo Tardio?

A
  • Descentramento do enxerto
  • Tilt vertical
  • Torsão horizontal
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15
Q

Transplantes de córnea - Queratoplastia Penetrante - O que deve ser feito/verificado antes da cirurgia?

A
  • Tratar / estabilizar doenças da superfície ocular e pálpebra
  • Tratar / estabilizar patologia sistémica (DM, Auto-imunes, Alcoolismo…)
  • Avaliar possibilidade de realização de transplante Lamelar
  • Verificar / Estabilizar PIO
    Minimizar Neovascularização corneana
  • Anti-VEGF
  • Diatermia
  • MMC
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16
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Anteriores - Indicações

A
  • Patologia do estroma com endotélio poupado
  • Distrofias epiteliais / epitélio-estromais
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17
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Anteriores - Complicações Intraoperatórias e pós-operatórias

A

INTRAOPERATÓRIAS
- Perfuração corneana (pode ser necessária conversão em QP)
- Interface irregular entre tecidos
- Pseudo camara anterior (espaço entre interface)
- Descolamento da Descemet da córnea receptora
POS-OPERATORIAS
- Defeito epitelial persistente
- Neovascularização
- Detritos na interface
- Opacificação / Vascularização da interface
- Rejeição
- Falencia
- Queratite infecciosa
- Epithelial ingrowth

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18
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Anteriores - Vantagens face à QP

A
  • Menor taxa de rejeição (não envolve Endotelio)
  • Maior integridade estrutural do globo ocular pós-procedimento
  • Menor risco de hemorragia coroideia intra-operatória (não é open-sky !!)
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19
Q

Transplantes de córnea - SALK - como é feita a preparação do enxerto? Em que circunstancias pode-se fazer sem sutura? Porque é que é cada vez menos feito?

A
  • Para opacidades estromais SUPERFICIAIS
  • Enxerto é geralmente preparado com microqueratótomo ou FEMTO
  • Se o fit for perfeito pode ser feito SEM sutura :O
  • Cada vez MENOS feito por outcome visual FRACO (comparado com DALK)
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20
Q

Transplantes de córnea - DALK - Qual é a % mínima do estroma que se deve tentar retirar? Qual é o efeito de deixar mais estroma residual?

A
  • Pressupoe-se uma remoção de pelo menos 85% do estroma
  • Apesar das muitas vantagens teóricas face ao QP, resultados na prática não são assim tão superiores
  • De forma geral, quanto mais estroma residual se deixar, piores são os resultados visuais
    dDALK
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21
Q

Transplantes de córnea - DALK - Em que consistem o dDALK e o pdDALK?

A

dDALK - descemetic DALK
- Pressupõe remoção COMPLETA do estroma
pdDALK - pre-descemetic DALK
- 20 μm de estroma residual
- Esses 20 μm não parecem ter qualquer influencia no resultado visual final

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22
Q

Transplantes de córnea - DALK - Quais são as técnicas para remover o estroma da córnea receptora?

A
  • Big bubble
  • Disseção manual
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23
Q

Transplantes de córnea - DALK - Em que consiste a técnica Big-Bubble - Que tipos de bolhas podem ocorrer? Porque?

A
  • Injectado ar no estroma para criar uma cavidade e separar estroma da M Descemet

2 tipos de bolhas podem ser criados
- O tipo de bolha criado depende da localização da injeção de ar em relação à camada de Dua
Camada de Dua
- Camada compacta e rija de colagénio pré-descemético
- 6-15 μm de espessura

Bolha Tipo 1
- A mais frequente
- Formada pela clivagem entre o Estroma e a Camada de Dua

Bolha Tipo 2
- Menos frequentes
- Entre a Camada de Dua e a Descemet
- Risco de perfuração muito mais alto (já estamos atras da Camada de Dua)

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24
Q

Transplantes de córnea - DALK - Big Bubble - Como é que se distingue uma bolha Tipo 1 de uma bolha Tipo 2?

A
  • Bolha Tipo 2 tem maior transparência
  • Bolha Tipo 2 tem maior tendência para se extender PARA LA dos 8 mm centrais
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25
Q

Transplantes de córnea - DALK - Big Bubble - Se houver formação de Bolhas Mistas, qual é o comportamento?

A
  • Exigem as mesmas preocupações em relação ao risco de perfuração que tipo 2
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26
Q

Transplantes de córnea - DALK - Disseção manual - Qual é o drawback face à big-bubble?

A
  • Poderá estar mais relacionada com pior compatibilidade na interface e piores resultados funcionais
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27
Q

Transplantes de córnea - DALK - O que é uma pseudo-câmara anterior? O que é que a pode causar? Como é que se resolve?

A
  • Ocorre quando fica fluido na interface
    Pode ser devido a
  • Material que ficou retido na cirurgia (Visco)
  • Microperfuração da Descemet, com entrada de liquido da CA para a interface
    Tratamento
  • Injeção de ar na CA pode faciliar aproximação na interface
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28
Q

Transplantes de córnea - DALK - Disseção por FEMTO - neste momento qual é a evidencia?

A
  • RCTs ainda não demonstraram superioridade a longo prazo
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29
Q

Transplantes de córnea - DALK - Pos-operatório - Como se deve medicar? Como funciona o desmame do corticoide?

A

Antibiótico
- A curto prazo
CCE tópico
- A longo prazo
- Deve-ser iniciar com CCE forte
Posologia
- Geralmente faz-se pelo menos 4id durante 3 meses, depois desmame de 1 gota por dia mensalmente
Ao fim de 6-12 meses, e na ausência de rejeição, pode-se trocar para CCE fraco (AAO fala no FML e loteprednol)

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30
Q

Transplantes de córnea - DALK - Seidel - Como se pode abordar? Passado quanto tempo é que se deve decidir a re-operação?

A

Seidel
No pos op imediato podem ser usados
- LC terapêuticas
- Anti-HTO supressores de produção
Um seidel que persista > 3 dias deve geralmente levar a RE-SUTURA

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31
Q

Transplantes de córnea - DALK - Atalamia ou encarceração da íris - Qual é o problema? O que se deve fazer?

A
  • Podem levar a formação de sinequias periféricas, glaucoma ou rejeição
  • Devem levar a revisão no bloco
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32
Q

Transplantes de córnea - Defeito epitelial persistente - Em que tipo de transplante é mais comum? Frequencia? Qual é o mecanismo? Quanto tempo geralmente demoram a passar? Abordagem?

A
  • São COMUNS após a QP
  • Geralmente passam em 7-14 dias
  • Piorados pelo facto de sensação corneana estar reduzida, o que leva subsequentemente a uma diminuição da taxa de blinking
    Tratamento
    1ª Linha
  • LA
  • Plug lacrimal
  • LC terapêutica
    Casos mais complicados
  • Membrana Amniotica
  • Tarsorrafia
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33
Q

Transplantes de córnea - DALK - HTO - Quais são os mecanismos no pos op imediato e no pós-op a 1 mês?

A
  • Pode ocorrer em qualquer altura após QP
    Em contexto pos-op imediato, pode ser devido a
  • Bloqueio pupilar
  • Glaucoma maligno
  • Hemorragia ou pigmento a bloquear trabéculo
    A partir de 1 mês após cirurgia, pode ser devido a
  • Resposta aos CCE
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34
Q

Transplantes de córnea - DALK - Recorrência de Queratite - Tipicamente quando ocorre a recorrência da Bacteriana, Fungica e Herpética?

A
  • Bacterianas e Fungicas - recorrência pode ocorrer no período imediato pos op
  • Herpética - recorrência pode ocorrer a QUALQUER altura
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35
Q

Transplantes de córnea - DALK - Recorrência de Distrofia - Como é o padrão nas Lattice e Granulares? Qual é a diferença na patologia quando recorre?

A

podem recorrer > 1 ano após o procedimento
- Geralmente são mais superficiais
- PTK pode ter um papel no retratamento

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36
Q

Transplantes de córnea - DALK - O que se deve fazer perante uma sutura larga ou partida?

A
  • Devem ser removidas logo (não contribuem para nada e aumentam risco de infeção)
  • Podem ser detectadas com fluoresceína (uma vez que geralmente furam epitélio)
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37
Q

Transplantes de córnea - DALK - O que significa a presença de neovascularização em redor de uma sutura? O que se deve fazer?

A
  • Geralmente indicam que a ferida já cicatrizou e que sutura pode ser retirada
  • Convem retirar rápido porque pode aumentar risco de rejeição
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38
Q

Transplantes de córnea - DALK - Que factores pós-operatórios podem precipitar a ocorrência de Infeção?

A

Precipitadas por
- Uso cronico dos CCE
- Perda de sensibilidade corneana
- Filme lacrimal mau
- Exposição ou erosão das suturas
- Imunossupressão sistémica

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39
Q

Transplantes de córnea - DALK - Que agente causa a queratite Infecciosa Cristalina? Qual é a característica típica da infeção?

A
  • Causada pelo Streptococcus Viridians
  • Ocorre muito neste contexto
  • Sem Desepitelização supercicial
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40
Q

Transplantes de córnea - DALK - Qual é a velocidade da perda celular endotelial numa córnea transplantada? Que patologia ocular não corneana pode acelera la?

A
  • A perda celular endotelial ocorre a uma velocidade 4x superior em córneas transplantadas !! :O
    Na AUSENCIA de inflamação e rejeição
    É acelerada em doentes com glaucoma
41
Q

Transplantes de córnea - DALK - Qual é o efeito da reação de rejeição na contagem celular endotelial?

A
  • Rejeição em ocorrência leva a perda IRREVERSIVEL de células endoteliais
  • Dessa forma, o mais importante é reconhecer PRECOCEMENTE o processo de rejeição
42
Q

Transplantes de córnea - DALK - Quais são os factores de risco MAJOR e MINOR para rejeição do enxerto?

A

MAJOR (3)
- ≥ 2 quadrantes de Neovascularização do estroma
- Inflamação activa
- Antecedente de rejeição
MINOR (5)
- Idade JOVEM
- Enxertos de GRANDE diâmetro
- PIO aumentada
- Atopia
- Transplante prévio no olho adelfo :O

43
Q

Transplantes de córnea - DALK - Quais são os sintomas de rejeição do enxerto?

A
  • Dor e fotofobia
  • Hiperémia
  • Diminuição da visão
44
Q

Transplantes de córnea - QP e DALK - Qual é o padrão de rejeição Epitelial?

A
  • Opacidade linear elevada que progride da periferia para o centro
  • Resulta de acumulação de linfócitos
45
Q

Transplantes de córnea - QP e DALK - Qual é o padrão de rejeição Subepitelial?

A

Manifesta-se como
- Infiltrados subepiteliais (semelhantes aos do Adenovírus) :O

46
Q

Transplantes de córnea - QP e DALK - Qual é o padrão de rejeição Estromal? É mais frequente na QP ou no DALK?

A
  • RARA de forma isolada na QP
  • Mais frequente no DALK
    Manifesta-se como
  • Infiltrados estromais
  • Neovascularização
  • Queratolise
    Em casos GRAVES
  • Pode levar a NECROSE do estroma
47
Q

Transplantes de córnea - QP - Qual é o padrão de rejeição Endotelial? Como se chama a Linha típica?

A

Linha de Kodaline, do coração partido porque foi rejeitado

  • A mais frequente e GRAVE
    Manifesta-se com sintomas MAIS GRAVES
  • Reação CA
  • PKs
  • Linha de Khodadoust
  • Edema de córnea
  • Perda de células endoteliais
    (Kodaline, foi rejeitado, começou a cantar musicas tristes)
48
Q

Transplantes de córnea - QP e DALK - Como se trata um episódio de rejeição? Qual a escalada terapêutica em casos graves?

A
  • Corticoterapia TOPICA intensa reverte a MAIORIA dos episódios de rejeição endotelial
    Casos graves
  • Corticoterapia sistémica pode ser usada, mas não se conhece dosagem/posologia ideal (geralmente 60mg/dia ORAL, ou 125-500mg intravenosa)
  • Corticoides perioculares
  • Há relatos de uso de outros imunossupressores, mas muito pouca evidencia
49
Q

Transplantes de córnea - QP e DALK - Rotura do Globo ocular - Ocorre em que forma de transplante? Qual é o Motivo? Qual é a frequência de Deiscencia (sem rotura completa)

A
  • Complicação mais temida da QP
  • Ocorre porque a ferida de profundidade completa deixa um ponto de fragilidade corneana
    Deiscencia traumática (pelo menos parcial) pós QP
  • Ocorre em 5% dos casos pós-QP
  • AV geralmente fica < 1/10
50
Q

Transplantes de córnea - QP e DALK - Remoção das suturas - inicia-se em que timing? Qual é o efeito da idade no timing? O que se pode fazer para minimizar o astigmatismo?

A
  • Remoção das suturas só se deve INICIAR a partir dos 3 meses pós-operatórios
  • Ter em conta que doentes mais idosos ou com mais carga de CCE podem demorar MAIS a cicatrizar
  • Remoção selectiva pós-operatória guiada pela tomografia corneana
51
Q

Transplantes de córnea - QP e DALK - Cirurgia de catarata pós-transplante - qual deve ser a preocupação no cálculo da lente?

A
  • Seleção da lente deve ser feita após a remoção de todas as suturas
52
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Indicações principais?

A
  • D. Fuchs 41%
  • Retransplante 16%
  • Queratopatia bolhosa 12%
  • S. ICE
  • Distrofia polimórfica posterior
  • CHED
  • Incluem 3 distrofias
53
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Contraindicações Absolutas e Relativas?

A

PRINCIPAIS
- Cicatriz corneana central irreversível
- Queratocone
- Hipotonia
RELATIVAS
- Defeitos grandes na íris
- Aniridia
- Afaquia
- Tubos Glaucoma
- Lentes CA
- Sinequias anteriores periféricas da íris
* Tudo coisas que alteram conformação da CA e dificultam cirurgia

54
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Vantagens face a QP?

A
  • Probabilidade rejeição mais baixa
  • Melhor resultado visual
  • Recuperação mais rápida
  • Menos complicações pos-op
  • Ferida cirúrgica muito mais resistente
  • Muito menos complicações associada a open-sky surgery (hipotonia com hemorragia supracoroideia, infeção…)
  • Preservação da sensibilidade corneana superficial
55
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Complicações intra e pós-operatórias?

A

INTRA-OPERATÓRIAS
- Relacionadas com a preparação do lenticulo/enxerto
- Relacionadas com a não-adesão do lenticulo/enxerto
- Perda do lenticulo/enxerto em olhos afáquicos
POS-OPERATÓRIAS
- Descentramento / perda de adesão do lenticulo
- Bloqueio pupilar (devido à bolha de ar)
- Falencia primária (geralmente iatrogénica por manipulação)
- Rejeição
- Epitelial Ingrowth
- Glaucoma
- Edema macular cistóide

56
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - O que é o DLEK? Em que é que consistia?

A
  • Método antigo
  • Disseção MANUAL do estroma posterior
57
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Qual é a diferença entre DSEK e DSAEK?

A
  • No DSEK a disseção do lenticulo dador é manual
  • No DSAEK a disseção do lentículo é feita com Microqueratótomo semi-automático
58
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Qual é o cut-off para UT-DSAEK?

A
  • Lentículo com < 100 μm
59
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Quais são as vantagens de DSAEK face a DMEK?

A
  • Procedimento MAIS FACIL que DMEK
  • Menor taxa de rebubbling do que DMEK
60
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Quais são as vantagens de DMEK face a DSAEK?

A
  • Visões finais ligeiramente superiores do que no DSAEK
  • Recuperação visual MAIS RAPIDA do que no DSAEK
  • MENOR risco de rejeição do que no DSAEK
  • Induz menos erro refractivo do que DSAEK
  • Contagem endotelial final SOBREPONIVEL
61
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - A que se deve a melhor AV no DMEK face ao DSAEK? Quão melhor é?

A
  • AV é em média 1 linha superior face ao DSAEK
    Resultados diferentes na visão entre DMEK e DSAEK devem se a
  • Alterações na interface posteiror no caso do DSAEK
  • Facto do lenticulo ser hipermetropico no DSAEK
62
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Pico da AV do DMEK atinge-se passado quanto tempo?

A
  • Geralmente pico do resultado visual após DMEK atinge-se 6 meses após a intervenção
63
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Em que casos específicos é que o DSAEK pode ser preferível?

A
  • Olhos com segmentos anteriores desorganizados
  • Olhos com LIO de CA
  • Olhos com tubos na CA ou outras alterações de CA
    *No fundo, correspondem às contraindicações relativas para os Lamelares posteriores
64
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Bolha de ar - deve ser injectada de forma a ter que volume da CA no 1 dia pós-op? E no caso de se por SF6?

A
  • 40-60% da bolha de ar ainda deve estar presente no 1º dia pos op
  • No caso de se ter injectado gás (SF6 a 20%), 80% ainda deve estar presente no 1º dia pos op
65
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Passado quanto tempo desaparecem a bolha de ar / SF6?

A
  • Bolha de ar - ao fim de 2-4 dias
  • SF6 - ao fim de 4-7 dias
66
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DWEK - Indicações?

A
  • Opção terapêutica para casos com GUTTATAS apenas CENTRAIS (e endotélio bom perifericamente)
67
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DWEK - Qual é a extensão de remoção do endotélio central?

A

Geralmente Descemetorrhexis 4-4,5 mm

68
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DWEK - Através de que processo ocorre a regeneração da zona removida?

A
  • Células periféricas vão migrar para o centro
69
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DWEK - Quais são as 2 grandes vantagens?

A
  • Não necessita de tecido dador
  • Não tem risco de rejeição
70
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DWEK - Que fármaco se associa que acelera a resolução?

A
  • Inibidor da Rho-quinase - Ripasudil - MELHORA recuperação !! :O
71
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DSAEK - em que timing costuma ocorrer a deslocação do lenticulo? Quais são os factores de risco?

A
  • Geralmente ocorre nas primeiras 24 horas
  • Se se mantiver fixo nas primeiras 24 horas, o descentramento é pouco provável

Factores de risco
- Hipotonia
- Viscoelástico na interface
- Eye-rubbing (usar protector de órbita durante a primeira semana)

72
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DSAEK - Qual é o tempo ideal de posicionamento pós-operatório?

A
  • Varia muito. Desde 1 hora em supinação logo a seguir à cirurgia até 4 dias (em part-time)
  • Parece ser mais importante para o DMEK do que para o DSAEK
73
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DSAEK vs DMEK - qual é a diferença na % de deslocamento do enxerto?

A
  • Depende da fonte… AAO diz nuns sítios que deslocamento é mais frequente no DMEK, mas noutros diz que é igual …
74
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DMEK - como deve ser feita a iridectomia? Porque?

A
  • A criação de uma iridectomia INFERIOR permite colocação de uma bolha de maiores dimensões, sem risco de bloqueio pupilar
75
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DMEK - Quais são os critérios para fazer rebubling?

A
  • Descolamento que se extende ao eixo visual
  • Descolamento > 1/3 da área
  • Descolamento com bordos dobrados
76
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DMEK - Qual é a consequência de não fazer rebubbling no enxerto descolado a longo prazo?

A

Maior taxa de perda celular endotelial a longo prazo :O

77
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DMEK - Qual é o mecanismo de bloqueio pupilar? O que se faz para prevenir? Após estar estabelecido, o que se pode tentar fazer?

A
  • Pode ocorrer se a bolha migrar posteriormente, o que leva à interrupção do trajecto do humor aquoso pela pupila
  • HTO vai contribuir para lesar o enxerto e agravar o prognóstico

É raro se for feita iridotomia/iridectomia

  • Mover doente para posição supina pode trazer a bolha para a frente e reverter o bloqueio
  • Se não resultar, pode-se ter de remover parte do ar
78
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DMEK - Qual é o nome do Síndrome com Bloqueio pupilar nesse contexto? Qual é a consequência?

A

S. Urrets-Zavalia
- Hipertensão aguda com Midriase fixa
- Leva a paralisia do esfíncter da íris com midríase a longo prazo

79
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DMEK - Epithelial ingrowth neste contexto tem origem onde? É grave? Qual é a abordagem? Que patologia grave é que o pode mimetizar?

A
  • Deposito acintenzado na interface entre lenticulo com cornea receptora
  • Assintomático e geralmente ESTAVEL desde que não cresça para o eixo visual
  • Pode ter origem na córnea receptora ou dadora
    Tratamento
  • Na MAIORIA dos casos apenas requer vigilância
  • Em casos MUITO RAROS pode levar a falência do enxerto
  • Nesses casos, basta fazer uma 2 intervenção
  • Uma infeção bacteriana ou fúngica na interface pode MIMETIZAR um epitelial ingrowth
80
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - DMEK - As infeções do enxerto são mais comuns no DSAEK ou no DMEK?

A
  • Mais frequentes no DSAEK do que no DMEK
81
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - As infeções Fúngicas são mais frequentes nos Lamelares ou na QP?

A

Lamelares :O

82
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Opacidade da Interface - Textoral Interface Opacity - Pode resultar de que? Quais são os 2 padrões mais frequentes? O que se faz?

A

Pode resultar de
- Viscoelástico retino na interface
- Irregularidade induzida nas lamelas do estroma durante a preparação/realização do procedimento
Geralmente envolve 2 padrões
- Elongada - em favo de mel
- Punctata
- Geralmente MELHORA ou DESAPARECE ao fim de vários meses !!

83
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Procedimentos são cataratogénicos? O que é que isso implica?

A
  • Queratoplastias endoteliais são cataractogénicas sobretudo em doentes com CA baixa
  • Doentes com > 50 anos com cataratas ligeiras/moderadas devem fazer o procedimento combinado
84
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Cirurgia de catarata combinada aumenta o risco de falência?

A

Não

85
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Quais são as taxas de Falência primária do enxerto? Qual é geralmente a causa?

A
  • 2-8% de acordo com os estudos
  • Poderá estar muito ligada à técnica cirúrgica e grau de manipulação do tecido
86
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Como é o padrão de rejeição? Quais são as diferenças para a QP com rejeição endotelial?

A
  • Apresentação clínica é DIFERENTE da que ocorre na QP
  • A linha de Khodadoust NÃO está geralmente presente
  • Sinal mais consistente é presença de PKs
  • Taxa é MAIS BAIXA do que na QP
87
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Durante quanto tempo se deve manter o CCE?

A

Taxa de rejeição em doentes mantidos em CCE a longo prazo foi de 2% a 5 anos
A manutenção de CCE nem que seja 1x por dia, a longo prazo, parece importante na prevenção da rejeição
Um estudo prospectivo com 400 olhos comparou descontinuação de CCE VS continuação em posologia de 1x/dia
- Os resultados foram rejeição em 6% VS 0% :O

AAO Sugere
1 -3 mês 4id
4 mês 3id
3 mês 2id
6-12 1id
1 ano - switch 1id para um mais fraco?

88
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Quais são as manobras intraoperatórias que favorecem a perda celular endotelial?

A
  • Manipulação do tecido
  • Colocação e orientação do tecido na camara anterior
  • Injeção de ar
  • Rebubbling
89
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Lamelares Endoteliais - Como se compara a perda endotelial a longo prazo face a uma QP e face a um olho normal?

A

No geral, parece ser inferior à perda endotelial num QP, mas continua a ser MUITO superior às taxas de perda normais
- Felizmente, é possível repetir procedimento perante falência a longo prazo

90
Q

Transplantes de córnea - Transplantes Pediátricos - De que depende a taxa de sucesso? Qual é a indicação mais comum? O que acontece na região das suturas?

A
  • Sucesso muito dependente das restantes anomalias oculares
    Uma das indicações mais frequentes é a Anomalia de Peter
  • Taxas de sucesso muito variáveis de acordo com as descrições

A transplantação em crianças com menos de 2 anos está associada NEOVASCULARIZAÇÃO rápida, sobretudo nas regiões das suturas
- A remoção imediata das suturas soltas ou largas deve ser feita e é critica para prevenir rejeição

91
Q

Transplantes de córnea - Em que circunstancias pode ser feito um transplante com auto-enxerto? Quais são as 2 modalidades feitas?

A

Autoenxerto rotational
- Trepanação excêntrica, com rotação da parte trepanada, para afastar cicatriz do centro da córnea :O
- Particularmente útil em crianças, tendo em conta mau prognóstico dos transplantes clássicos
Autoenxerto contralateral
- Pode ser útil em doentes com 1 córnea boa num olho mas o resto mau e vice versa no outro olho…

92
Q

Transplantes de córnea - Queratopróteses - em que doentes devem ser ponderadas? (2 grupos de doentes)

A

Indicação - Doentes com prognóstico expectavelmente muito desfavorável com transplante clássico
- Multiplas falências previas
- Doença da superfície ocular grave (Penfigo, Stevens-Johnson)

93
Q

Transplantes de córnea - Queratopróteses - Qual deve ser o critério para escolher entre diferentes modelos da Boston?

A

1º Grupo
- Bom reflexo de pestanejo
- Bom filme lacrimal
Candidatos à Queratoprotese de Boston Tipo 1 (KPro)
2º Grupo
- Doentes com olho seco muito grave
Candidatos à Queratoprotese de Boston Tipo 2

94
Q

Transplantes de córnea - Queratopróteses - Quais são as 3 partes principais da Queratoprotese de Boston? Qual é o material? Qual é o diâmetro?

A

3 partes principais
- Placa Frontal com componente óptica
- Placa posterior
- Anel de titânio que fixa ambas as partes
Material é PMMA

Modelo adulto com 8,5 mm
Modelo pediátrico com 7 mm

95
Q

Transplantes de córnea - Queratopróteses - Como se coloca? Exige na mesma a presença de um enxerto? O que é que se sutura ao receptor?

A
  • É colocada com tecido corneano dador
  • Enxerto dador é ensanduichado entre a placa frontal e posterior da prótese e usado para a fixação - É o enxerto que é depois suturado ao olho (prótese não tem suturas directas)
96
Q

Transplantes de córnea - Queratopróteses - Qual é a diferença da Tipo 1 para Tipo 2?

A
  • Design é semelhante, mas Tipo 2 exige realização de Tarsorrafia completa com pequena abertura, a partir da qual sai o cilindro anterior (que não existe no Tipo 1)
97
Q

Transplantes de córnea - Queratopróteses - Quais são os resultados visuais? Qual é a taxa de retenção?

A

Resultados Visuais
- BCVA > 1/10 ocorre em 45-90% dos doentes
- BCVA > 5/10 ocorre em 11-40% dos doentes :O

Taxas de retenção
- Kpro - 65-100%

98
Q

Transplantes de córnea - Queratopróteses - Quais são as complicações mais frequentes?

A
  • Defeitos epiteliais persistentes
  • Formação de membrana RETRO-PROSTETICA
  • Necrose do estroma
  • HTO / Glaucoma (Grave e RAPIDAMENTE progressivo, agravado pela dificuldade na medição)
  • Endoftalmite
99
Q

Transplantes de córnea - Queratopróteses - Que outro tipo de tecidos são usados?

A
  • TKPro (tecido da tíbia :O)
  • Osteo-odonto-queratoprótese (tecido de dentina e ósseo alveolar :O)

EF - Córnea e Cirurgia Implanto-Refractiva (31 decks)

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