24. Transplantes Corneanos Flashcards

Question

Transplantes de córnea - DALK - Big Bubble - Se houver formação de Bolhas Mistas, qual é o comportamento?

Answer 1

- Exigem as mesmas preocupações em relação ao risco de perfuração que tipo 2

Answer 2

- Poderá estar mais relacionada com pior compatibilidade na interface e piores resultados funcionais

Answer 3

- Ocorre quando fica fluido na interface Pode ser devido a - Material que ficou retido na cirurgia (Visco) - Microperfuração da Descemet, com entrada de liquido da CA para a interface Tratamento - Injeção de ar na CA pode faciliar aproximação na interface

Answer 4

- RCTs ainda não demonstraram superioridade a longo prazo

Answer 5

Antibiótico - A curto prazo CCE tópico - A longo prazo - Deve-ser iniciar com CCE forte Posologia - Geralmente faz-se pelo menos 4id durante 3 meses, depois desmame de 1 gota por dia mensalmente Ao fim de 6-12 meses, e na ausência de rejeição, pode-se trocar para CCE fraco (AAO fala no FML e loteprednol)

Answer 6

Seidel No pos op imediato podem ser usados - LC terapêuticas - Anti-HTO supressores de produção Um seidel que persista > 3 dias deve geralmente levar a RE-SUTURA

Answer 7

- Podem levar a formação de sinequias periféricas, glaucoma ou rejeição - Devem levar a revisão no bloco

Answer 8

- São COMUNS após a QP - Geralmente passam em 7-14 dias - Piorados pelo facto de sensação corneana estar reduzida, o que leva subsequentemente a uma diminuição da taxa de blinking Tratamento 1ª Linha - LA - Plug lacrimal - LC terapêutica Casos mais complicados - Membrana Amniotica - Tarsorrafia

Answer 9

- Pode ocorrer em qualquer altura após QP Em contexto pos-op imediato, pode ser devido a - Bloqueio pupilar - Glaucoma maligno - Hemorragia ou pigmento a bloquear trabéculo A partir de 1 mês após cirurgia, pode ser devido a - Resposta aos CCE

Answer 10

- Bacterianas e Fungicas - recorrência pode ocorrer no período imediato pos op - Herpética - recorrência pode ocorrer a QUALQUER altura

Answer 11

podem recorrer > 1 ano após o procedimento - Geralmente são mais superficiais - PTK pode ter um papel no retratamento

Answer 12

- Devem ser removidas logo (não contribuem para nada e aumentam risco de infeção) - Podem ser detectadas com fluoresceína (uma vez que geralmente furam epitélio)

Answer 13

- Geralmente indicam que a ferida já cicatrizou e que sutura pode ser retirada - Convem retirar rápido porque pode aumentar risco de rejeição

Answer 14

Precipitadas por - Uso cronico dos CCE - Perda de sensibilidade corneana - Filme lacrimal mau - Exposição ou erosão das suturas - Imunossupressão sistémica

Answer 15

- Causada pelo Streptococcus Viridians - Ocorre muito neste contexto - Sem Desepitelização supercicial

Answer 16

- A perda celular endotelial ocorre a uma velocidade 4x superior em córneas transplantadas !! :O Na AUSENCIA de inflamação e rejeição É acelerada em doentes com glaucoma

Answer 17

- Rejeição em ocorrência leva a perda IRREVERSIVEL de células endoteliais - Dessa forma, o mais importante é reconhecer PRECOCEMENTE o processo de rejeição

Answer 18

MAJOR (3) - ≥ 2 quadrantes de Neovascularização do estroma - Inflamação activa - Antecedente de rejeição MINOR (5) - Idade JOVEM - Enxertos de GRANDE diâmetro - PIO aumentada - Atopia - Transplante prévio no olho adelfo :O

Answer 19

- Dor e fotofobia - Hiperémia - Diminuição da visão

Answer 20

- Opacidade linear elevada que progride da periferia para o centro - Resulta de acumulação de linfócitos

Answer 21

Manifesta-se como - Infiltrados subepiteliais (semelhantes aos do Adenovírus) :O

Answer 22

- RARA de forma isolada na QP - Mais frequente no DALK Manifesta-se como - Infiltrados estromais - Neovascularização - Queratolise Em casos GRAVES - Pode levar a NECROSE do estroma

Answer 23

# Linha de Kodaline, do coração partido porque foi rejeitado - A mais frequente e GRAVE Manifesta-se com sintomas MAIS GRAVES - Reação CA - PKs - Linha de Khodadoust - Edema de córnea - Perda de células endoteliais (Kodaline, foi rejeitado, começou a cantar musicas tristes)

Answer 24

- Corticoterapia TOPICA intensa reverte a MAIORIA dos episódios de rejeição endotelial Casos graves - Corticoterapia sistémica pode ser usada, mas não se conhece dosagem/posologia ideal (geralmente 60mg/dia ORAL, ou 125-500mg intravenosa) - Corticoides perioculares - Há relatos de uso de outros imunossupressores, mas muito pouca evidencia

Answer 25

- Complicação mais temida da QP - Ocorre porque a ferida de profundidade completa deixa um ponto de fragilidade corneana Deiscencia traumática (pelo menos parcial) pós QP - Ocorre em 5% dos casos pós-QP - AV geralmente fica < 1/10

Answer 26

- Remoção das suturas só se deve INICIAR a partir dos 3 meses pós-operatórios - Ter em conta que doentes mais idosos ou com mais carga de CCE podem demorar MAIS a cicatrizar - Remoção selectiva pós-operatória guiada pela tomografia corneana

Answer 27

- Seleção da lente deve ser feita após a remoção de todas as suturas

Answer 28

- D. Fuchs 41% - Retransplante 16% - Queratopatia bolhosa 12% - S. ICE - Distrofia polimórfica posterior - CHED * Incluem 3 distrofias

Answer 29

PRINCIPAIS - Cicatriz corneana central irreversível - Queratocone - Hipotonia RELATIVAS - Defeitos grandes na íris - Aniridia - Afaquia - Tubos Glaucoma - Lentes CA - Sinequias anteriores periféricas da íris * Tudo coisas que alteram conformação da CA e dificultam cirurgia

Answer 30

- Probabilidade rejeição mais baixa - Melhor resultado visual - Recuperação mais rápida - Menos complicações pos-op - Ferida cirúrgica muito mais resistente - Muito menos complicações associada a open-sky surgery (hipotonia com hemorragia supracoroideia, infeção...) - Preservação da sensibilidade corneana superficial

Answer 31

INTRA-OPERATÓRIAS - Relacionadas com a preparação do lenticulo/enxerto - Relacionadas com a não-adesão do lenticulo/enxerto - Perda do lenticulo/enxerto em olhos afáquicos POS-OPERATÓRIAS - Descentramento / perda de adesão do lenticulo - Bloqueio pupilar (devido à bolha de ar) - Falencia primária (geralmente iatrogénica por manipulação) - Rejeição - Epitelial Ingrowth - Glaucoma - Edema macular cistóide

Answer 32

- Método antigo - Disseção MANUAL do estroma posterior

Answer 33

- No DSEK a disseção do lenticulo dador é manual - No DSAEK a disseção do lentículo é feita com Microqueratótomo semi-automático

Answer 34

- Lentículo com < 100 μm

Answer 35

- Procedimento MAIS FACIL que DMEK - Menor taxa de rebubbling do que DMEK

Answer 36

- Visões finais ligeiramente superiores do que no DSAEK - Recuperação visual MAIS RAPIDA do que no DSAEK - MENOR risco de rejeição do que no DSAEK - Induz menos erro refractivo do que DSAEK - Contagem endotelial final SOBREPONIVEL

Answer 37

- AV é em média 1 linha superior face ao DSAEK Resultados diferentes na visão entre DMEK e DSAEK devem se a - Alterações na interface posteiror no caso do DSAEK - Facto do lenticulo ser hipermetropico no DSAEK

Answer 38

- Geralmente pico do resultado visual após DMEK atinge-se 6 meses após a intervenção

Answer 39

- Olhos com segmentos anteriores desorganizados - Olhos com LIO de CA - Olhos com tubos na CA ou outras alterações de CA *No fundo, correspondem às contraindicações relativas para os Lamelares posteriores

Answer 40

- 40-60% da bolha de ar ainda deve estar presente no 1º dia pos op - No caso de se ter injectado gás (SF6 a 20%), 80% ainda deve estar presente no 1º dia pos op

Answer 41

- Bolha de ar - ao fim de 2-4 dias - SF6 - ao fim de 4-7 dias

Answer 42

- Opção terapêutica para casos com GUTTATAS apenas CENTRAIS (e endotélio bom perifericamente)

Answer 43

Geralmente Descemetorrhexis 4-4,5 mm

Answer 44

- Células periféricas vão migrar para o centro

Answer 45

- Não necessita de tecido dador - Não tem risco de rejeição

Answer 46

- Inibidor da Rho-quinase - Ripasudil - MELHORA recuperação !! :O

Answer 47

- Geralmente ocorre nas primeiras 24 horas - Se se mantiver fixo nas primeiras 24 horas, o descentramento é pouco provável Factores de risco - Hipotonia - Viscoelástico na interface - Eye-rubbing (usar protector de órbita durante a primeira semana)

Answer 48

- Varia muito. Desde 1 hora em supinação logo a seguir à cirurgia até 4 dias (em part-time) - Parece ser mais importante para o DMEK do que para o DSAEK

Answer 49

- Depende da fonte... AAO diz nuns sítios que deslocamento é mais frequente no DMEK, mas noutros diz que é igual ...

Answer 50

- A criação de uma iridectomia INFERIOR permite colocação de uma bolha de maiores dimensões, sem risco de bloqueio pupilar

Answer 51

- Descolamento que se extende ao eixo visual - Descolamento > 1/3 da área - Descolamento com bordos dobrados

Answer 52

Maior taxa de perda celular endotelial a longo prazo :O

Answer 53

- Pode ocorrer se a bolha migrar posteriormente, o que leva à interrupção do trajecto do humor aquoso pela pupila - HTO vai contribuir para lesar o enxerto e agravar o prognóstico É raro se for feita iridotomia/iridectomia - Mover doente para posição supina pode trazer a bolha para a frente e reverter o bloqueio - Se não resultar, pode-se ter de remover parte do ar

Answer 54

S. Urrets-Zavalia - Hipertensão aguda com Midriase fixa - Leva a paralisia do esfíncter da íris com midríase a longo prazo

Answer 55

- Deposito acintenzado na interface entre lenticulo com cornea receptora - Assintomático e geralmente ESTAVEL desde que não cresça para o eixo visual - Pode ter origem na córnea receptora ou dadora Tratamento - Na MAIORIA dos casos apenas requer vigilância - Em casos MUITO RAROS pode levar a falência do enxerto - Nesses casos, basta fazer uma 2 intervenção - Uma infeção bacteriana ou fúngica na interface pode MIMETIZAR um epitelial ingrowth

Answer 56

- Mais frequentes no DSAEK do que no DMEK

Answer 57

Lamelares :O

Answer 58

Pode resultar de - Viscoelástico retino na interface - Irregularidade induzida nas lamelas do estroma durante a preparação/realização do procedimento Geralmente envolve 2 padrões - Elongada - em favo de mel - Punctata - Geralmente MELHORA ou DESAPARECE ao fim de vários meses !!

Answer 59

- Queratoplastias endoteliais são cataractogénicas sobretudo em doentes com CA baixa - Doentes com > 50 anos com cataratas ligeiras/moderadas devem fazer o procedimento combinado

Answer 60

- 2-8% de acordo com os estudos - Poderá estar muito ligada à técnica cirúrgica e grau de manipulação do tecido

Answer 61

- Apresentação clínica é DIFERENTE da que ocorre na QP - A linha de Khodadoust NÃO está geralmente presente - Sinal mais consistente é presença de PKs - Taxa é MAIS BAIXA do que na QP

Answer 62

Taxa de rejeição em doentes mantidos em CCE a longo prazo foi de 2% a 5 anos A manutenção de CCE nem que seja 1x por dia, a longo prazo, parece importante na prevenção da rejeição Um estudo prospectivo com 400 olhos comparou descontinuação de CCE VS continuação em posologia de 1x/dia - Os resultados foram rejeição em 6% VS 0% :O AAO Sugere 1 -3 mês 4id 4 mês 3id 3 mês 2id 6-12 1id 1 ano - switch 1id para um mais fraco?

Answer 63

- Manipulação do tecido - Colocação e orientação do tecido na camara anterior - Injeção de ar - Rebubbling

Answer 64

No geral, parece ser inferior à perda endotelial num QP, mas continua a ser MUITO superior às taxas de perda normais - Felizmente, é possível repetir procedimento perante falência a longo prazo

Answer 65

- Sucesso muito dependente das restantes anomalias oculares Uma das indicações mais frequentes é a Anomalia de Peter - Taxas de sucesso muito variáveis de acordo com as descrições A transplantação em crianças com menos de 2 anos está associada NEOVASCULARIZAÇÃO rápida, sobretudo nas regiões das suturas - A remoção imediata das suturas soltas ou largas deve ser feita e é critica para prevenir rejeição

Answer 66

Autoenxerto rotational - Trepanação excêntrica, com rotação da parte trepanada, para afastar cicatriz do centro da córnea :O - Particularmente útil em crianças, tendo em conta mau prognóstico dos transplantes clássicos Autoenxerto contralateral - Pode ser útil em doentes com 1 córnea boa num olho mas o resto mau e vice versa no outro olho...

Answer 67

Indicação - Doentes com prognóstico expectavelmente muito desfavorável com transplante clássico - Multiplas falências previas - Doença da superfície ocular grave (Penfigo, Stevens-Johnson)

Answer 68

1º Grupo - Bom reflexo de pestanejo - Bom filme lacrimal Candidatos à Queratoprotese de Boston Tipo 1 (KPro) 2º Grupo - Doentes com olho seco muito grave Candidatos à Queratoprotese de Boston Tipo 2

Answer 69

3 partes principais - Placa Frontal com componente óptica - Placa posterior - Anel de titânio que fixa ambas as partes Material é PMMA Modelo adulto com 8,5 mm Modelo pediátrico com 7 mm

Answer 70

- É colocada com tecido corneano dador - Enxerto dador é ensanduichado entre a placa frontal e posterior da prótese e usado para a fixação - É o enxerto que é depois suturado ao olho (prótese não tem suturas directas)

Answer 71

- Design é semelhante, mas Tipo 2 exige realização de Tarsorrafia completa com pequena abertura, a partir da qual sai o cilindro anterior (que não existe no Tipo 1)

Answer 72

Resultados Visuais - BCVA > 1/10 ocorre em 45-90% dos doentes - BCVA > 5/10 ocorre em 11-40% dos doentes :O Taxas de retenção - Kpro - 65-100%

Answer 73

- Defeitos epiteliais persistentes - Formação de membrana RETRO-PROSTETICA - Necrose do estroma - HTO / Glaucoma (Grave e RAPIDAMENTE progressivo, agravado pela dificuldade na medição) - Endoftalmite

Answer 74

- TKPro (tecido da tíbia :O) - Osteo-odonto-queratoprótese (tecido de dentina e ósseo alveolar :O)