2A2 week 9 HC 2 Presentatie en diagnostiek longcarcinoom

Question 1

Wat is de presentatie van longkanker?

Answer 1

Hoesten, ontstekingen, hemoptoë, moeheid en klachten van uitzaaiing (heesheid, hoofdpijn, passagestoornis, pijn)

Question 2

Wat zijn oorzaken van het vena cava superior syndroom?

Answer 2

• Compressie door tumor/lymfeklieren (longcarcinoom, lymfoom of mediastinale tumor)
• Trombose
• Tumorthrombi
• Invasie in vaatwand

Question 3

Wat is het vena cava superior syndroom?

Answer 3

Afsluiting/Verdrukking van vena cava superior wat leidt tot gestuwde halsvenen, zakjes vocht onder de ogen en colateraal vorming

Question 4

Wat is een superior sulcus tumor?

Answer 4

Tumor in de longtop

Question 5

Wat is het Horner syndroom?

Answer 5

Ingroei in sympatische grensstreng/ganglion
- Aangedane zijde: miosis, prosis ooglid, anhydrosis (minder zweten), enoftalmie (oog naar achter)

Question 6

Wat is het pancoast syndroom?

Answer 6

Gevolgen van ingroei superior sulcus tumor in plexus brachialis
- Pijn in schouder, uitstralend naar arm
- Zwakte en atrofie handmusculatuur

Question 7

Wat doe je bij verdenking op een longcarcinoom?

Answer 7

• Weefsel diagnostiek
• Stadiëring
• Preoperatief onderzoek

Question 8

Waar metastaseren longcarcinomen vaak?

Answer 8

Hoofd, lever, botten en bijnier

Question 9

Wat kun je vinden bij het lichamelijk onderzoek bij iemand met longkanker?

Answer 9

• Gewichtverlies
• Lymfadenopathie (supraclaviculair, oksels)
• Heesheid (n.recurrens)
• Paraneoplastische syndromen
• Hepatomegalie
• Weke delen zwelling
• Kloppijn wervelkolom

Question 10

Hoe kun je de performance van een patiënt indelen?

Answer 10

• Zubrod schaal: 0-5
• Karnofsky scale: 0-100 in stappen van 10

Question 11

Hoe ziet de Zubrod schaal eruit?

Answer 11

0: normale activiteit
1: symptomen, zorgt voor zichzelf
2: > 50% in staat om te lopen, af en toe hulp
3: < 50% in staat om te lopen, hulp afhankelijk
4: bedlegerig
5: overleden

Question 12

Hoe zien de labwaarden bij longkanker eruit?

Answer 12

Normaal
- Metastasen: hypercalciemie, leverwaarden, laag natrium (SIADH)

Question 13

Waar kunnen longcarcinomen zitten?

Answer 13

Centraal, perifeer of in het mediastinum

Question 14

Wat kun je zien op radiologisch onderzoek bij longkanker?

Answer 14

Nodules, massa, atelectase, pleuravocht, infiltraat en lymfeklieren

Question 15

Wat kun je bekijken met een CT-scan?

Answer 15

Grootte, ligging, aspect, doorgroei in thoraxwand of mediastinum, lymfeklieren, metastasen

Question 16

Welke opties zijn er voor thoracale weefseldiagnostiek?

Answer 16

• Sputum cytologie
• Bronchusaspiraat
• Bronchiale brushing
• Transbronchiale punctie
• Bronchiaal biopt
• Transthoracale punctie
• Transoesphageale punctie
• VATS
• Thoracotomie

Question 17

Wat zijn kenmerken van een bronchoscopie?

Answer 17

Onder lokale verdoving videochip via mond of neus met biopt
- 85% gevoeligheid centrale tumoren, 35% perifere tumoren
- Lage mortaliteit en morbiditeit

Question 18

Wanneer worden EUS en EBUS gebruikt?

Answer 18

• EUS: links, subcarinale klieren, onderste deel mediastinum, bijnier
• EBUS: bovenste deel mediastinum, subcarinale klieren, hilaire klieren

Question 19

Wat zijn kenmerken van een transthoracale punctie?

Answer 19

Bij perifere tumoren voor cytologisch en histologisch onderzoek
- 7-35% kans op pneumothorax

Question 20

Waarvoor wordt de PET scan gebruikt?

Answer 20

Mediastinale stadiëring
- Zichtbaar vanaf 7 mm

Question 21

Hoe herken je atelectase of pleuravocht?

Answer 21

Gedempte percussie + verminderd ademgeruis

Question 22

Hoe kun je pleuravocht aanprikken?

Answer 22

Bovenrand rib
- Ontlastende punctie max 1500 mL

Question 23

Wat doe je als een ontlastende punctie geen blijvende verlichting geeft?

Answer 23

Pleurodese
- Als dit niet werkt pleuracatheter

Question 24

Waar zit pleuravocht?

Answer 24

In pleurale ruimte

Question 25

Wat is het verschil tussen exsudaat en transsudaat?

Answer 25

Exsudaat: vocht door plaatselijk oorzaak zoals ontsteking
Transsudaat: vocht door verschil in druk

Question 26

Wat is anders bij vocht in de longen door decompensatio cordis?

Answer 26

Beiderzijds en behandeling met diuretica

Question 27

Wat is empyeem?

Answer 27

Ontsteking in pleurale ruimte
-> Drainage en antibiotica

Question 28

Wat is de eerste stap in de evaluatie van een solitaire pulmonale nodule?

Answer 28

Inschatting risico longkanker

Question 29

Wat zijn kenmerken van benigne en maligne SPNs?

Answer 29

Benigne: kalk, glad begrensd, in onderveld, 2 jaar geen groei
Maligne: geen kalk, spiculae, groot

Question 30

Wat is de vervolgstap bij de verschillende soorten risico’s?

Answer 30

• Laag: 6 maanden CT
• Intermediair: PET scan of CT 3 maanden
• Hoog: punctie