2A2 week 9 HC 2 Presentatie en diagnostiek longcarcinoom Flashcards
Wat is de presentatie van longkanker?
Hoesten, ontstekingen, hemoptoë, moeheid en klachten van uitzaaiing (heesheid, hoofdpijn, passagestoornis, pijn)
Wat zijn oorzaken van het vena cava superior syndroom?
- Compressie door tumor/lymfeklieren (longcarcinoom, lymfoom of mediastinale tumor)
- Trombose
- Tumorthrombi
- Invasie in vaatwand
Wat is het vena cava superior syndroom?
Afsluiting/Verdrukking van vena cava superior wat leidt tot gestuwde halsvenen, zakjes vocht onder de ogen en colateraal vorming
Wat is een superior sulcus tumor?
Tumor in de longtop
Wat is het Horner syndroom?
Ingroei in sympatische grensstreng/ganglion
- Aangedane zijde: miosis, prosis ooglid, anhydrosis (minder zweten), enoftalmie (oog naar achter)
Wat is het pancoast syndroom?
Gevolgen van ingroei superior sulcus tumor in plexus brachialis
- Pijn in schouder, uitstralend naar arm
- Zwakte en atrofie handmusculatuur
Wat doe je bij verdenking op een longcarcinoom?
- Weefsel diagnostiek
- Stadiëring
- Preoperatief onderzoek
Waar metastaseren longcarcinomen vaak?
Hoofd, lever, botten en bijnier
Wat kun je vinden bij het lichamelijk onderzoek bij iemand met longkanker?
- Gewichtverlies
- Lymfadenopathie (supraclaviculair, oksels)
- Heesheid (n.recurrens)
- Paraneoplastische syndromen
- Hepatomegalie
- Weke delen zwelling
- Kloppijn wervelkolom
Hoe kun je de performance van een patiënt indelen?
- Zubrod schaal: 0-5
- Karnofsky scale: 0-100 in stappen van 10
Hoe ziet de Zubrod schaal eruit?
0: normale activiteit
1: symptomen, zorgt voor zichzelf
2: > 50% in staat om te lopen, af en toe hulp
3: < 50% in staat om te lopen, hulp afhankelijk
4: bedlegerig
5: overleden
Hoe zien de labwaarden bij longkanker eruit?
Normaal
- Metastasen: hypercalciemie, leverwaarden, laag natrium (SIADH)
Waar kunnen longcarcinomen zitten?
Centraal, perifeer of in het mediastinum
Wat kun je zien op radiologisch onderzoek bij longkanker?
Nodules, massa, atelectase, pleuravocht, infiltraat en lymfeklieren
Wat kun je bekijken met een CT-scan?
Grootte, ligging, aspect, doorgroei in thoraxwand of mediastinum, lymfeklieren, metastasen
Welke opties zijn er voor thoracale weefseldiagnostiek?
- Sputum cytologie
- Bronchusaspiraat
- Bronchiale brushing
- Transbronchiale punctie
- Bronchiaal biopt
- Transthoracale punctie
- Transoesphageale punctie
- VATS
- Thoracotomie
Wat zijn kenmerken van een bronchoscopie?
Onder lokale verdoving videochip via mond of neus met biopt
- 85% gevoeligheid centrale tumoren, 35% perifere tumoren
- Lage mortaliteit en morbiditeit
Wanneer worden EUS en EBUS gebruikt?
- EUS: links, subcarinale klieren, onderste deel mediastinum, bijnier
- EBUS: bovenste deel mediastinum, subcarinale klieren, hilaire klieren
Wat zijn kenmerken van een transthoracale punctie?
Bij perifere tumoren voor cytologisch en histologisch onderzoek
- 7-35% kans op pneumothorax
Waarvoor wordt de PET scan gebruikt?
Mediastinale stadiëring
- Zichtbaar vanaf 7 mm
Hoe herken je atelectase of pleuravocht?
Gedempte percussie + verminderd ademgeruis
Hoe kun je pleuravocht aanprikken?
Bovenrand rib
- Ontlastende punctie max 1500 mL
Wat doe je als een ontlastende punctie geen blijvende verlichting geeft?
Pleurodese
- Als dit niet werkt pleuracatheter
Waar zit pleuravocht?
In pleurale ruimte
Wat is het verschil tussen exsudaat en transsudaat?
Exsudaat: vocht door plaatselijk oorzaak zoals ontsteking
Transsudaat: vocht door verschil in druk
Wat is anders bij vocht in de longen door decompensatio cordis?
Beiderzijds en behandeling met diuretica
Wat is empyeem?
Ontsteking in pleurale ruimte
-> Drainage en antibiotica
Wat is de eerste stap in de evaluatie van een solitaire pulmonale nodule?
Inschatting risico longkanker
Wat zijn kenmerken van benigne en maligne SPNs?
Benigne: kalk, glad begrensd, in onderveld, 2 jaar geen groei
Maligne: geen kalk, spiculae, groot
Wat is de vervolgstap bij de verschillende soorten risico’s?
- Laag: 6 maanden CT
- Intermediair: PET scan of CT 3 maanden
- Hoog: punctie
