2A2 week 13 HC 3 Geschiedenis van de oncologie

Question 1

Waardoor werd kanker in de 20e eeuw steeds zichtbaarder?

Answer 1

• Wetenschappelijk inzicht
• Speciale instellingen, wetgeving, beleid
• Groeiende morbiditeit en mortaliteit (vergrijzing)
• Publieke angst

Question 2

Waardoor wordt het beeld van een ziekte gevormd?

Answer 2

• Geneeskunde & wetenschap
• Cultuur & maatschappij
• Behandeling: hoop & angst

Question 3

Hoe zag de ontwikkeling van kankerbehandeling eruit?

Answer 3

• Chirurgie vanaf eind 19e eeuw
• Radiotherapie vanaf 20e eeuw
• Chemotherapie vanaf medio 20e eeuw
• Immunotherapie vanaf eind 20e eeuw

Question 4

Waarom was behandeling van ALL het meest indrukwekkend volgens the rise and fall of modern medicine?

Answer 4

• Leek een onoplosbaar probleem
• Kinderen én zeer toxische middelen
• Middelen werkten maar matig
• 25 jaar doorzettingsvermogen

Question 5

Welke mensen hebben groot verschil gemaakt in fondsenwerving?

Answer 5

• Mary Lasker: budget national cancer institute
• Sydney Farber: Jimmy Fund clinic

Question 6

Wat was fase 1 van onderzoek naar chemotherapie?

Answer 6

Ontdekking anti cancer drugs in 1940
- Toevalstreffers

Question 7

Wat was fase 2 van onderzoek naar chemotherapie?

Answer 7

Grootschalig en systematisch evaluatieonderzoek in 1954
- Cancer chemotherapy national service center

Question 8

Wat was de uitkomst van het onderzoek naar chemotherapie in 1967?

Answer 8

Korte verlenging miserable life
- Toxiciteit
- Onzekere uitkomst
- Resistentie
- Infiltratie leukemie in hersenen

Question 9

Wat was fase 3 in het onderzoek naar chemotherapie?

Answer 9

Doorbraak in jaren 60
- Filosofische doorbraak: bij remissie dosis verhogen

Question 10

Wat heeft Dr Pinkel gedaan?

Answer 10

Chemotherapie in hersenenvocht en radiotherapie
- Verdubbelen dosis bij geen succes

Question 11

Waaruit bestond de relativering van Dr Pinkel?

Answer 11

• Geneesmiddelen bij toeval ontdekt
• Werkingsmechanisme nauwelijks begrepen
• Behandeling alleen is onvoldoende verklaring voor genezing ALL

Question 12

Wat deed Nixon in 1971?

Answer 12

War on cancer
- National cancer act: subsidies

Question 13

Wat gebeurde in de periode van 1970 tot 1980?

Answer 13

Veel onderzoek met agressieve chemotherapie
- National cancer institute: factory of toxins

Question 14

Waarom werkte chemotherapie minder goed bij solide tumoren?

Answer 14

• Solide tumoren zijn minder gevoelig
• Ontstaan solide tumoren verworven met veroudering itt ALL

Question 15

Wat constateerden Bailar en Smith?

Answer 15

Toename kanker gerelateerde dood
- Nadruk op individuele therapie, te weinig op preventie

Question 16

Wat waren de discussiepunten van kankerbehandeling?

Answer 16

• Jonge kinderen
• Gevolgen medisch denken: radicale en invasieve behandelingen
• Relatie wetenschappelijk onderzoek en behandeling: patiënt als proefpersoon
• Curatie vs preventie

Question 17

Hoe zag de het ziekteproces van de grootmoeder van Baines eruit?

Answer 17

• Stierf thuis op 56e jarige leeftijd
• In die tijd: stilte rond kanker, zodat hoop behouden kon worden

Question 18

Hoe zag het ziekteproces van Baines moeder eruit?

Answer 18

Geen informatie, snel terug naar het normale leven
- Borstkanker op 35e
- Radicale mastectomie, ovariële ablatie met RT, 5 jaar follow up

Question 19

Waarom was Halsteads mastectomie omstreden?

Answer 19

• Zwakke theoretische basis
• Werkzaamheid onduidelijk
• Invasief

Question 20

Wat waren niet medische factoren die het gebruik van mastectomie vanaf 1970 deden afnemen?

Answer 20

• Nationale verschillen
• Vele onzekerheden
• Feministische en patiëntbeweging

Question 21

Hoe zag het ziekteproces van Baines eruit?

Answer 21

Compleet en langdurig in medische molen
- Borstkanker op 32e
- Chirurgie, aanvullend onderzoek, chemotherapie, radiotherapie, 5 jaar tamoxifen, herceptine trial

Question 22

Wat waren de verschillen tussen Baines en haar moeder?

Answer 22

• Een proces vs een event
• Chronsich vs acuut
• Systemisch vs lokaal
• Kanker als deel van bestaan vs onbelangrijk
• Rol in management ziekte en behandeling vs snel terug naar normale leven