2A2 week 10 HC 2 Diagnostiek mammacarcinoom

Question 1

Wat is de verdeling van oorzaken voor het ontstaan van borstkanker?

Answer 1

80% sporadisch
10% familiair
10% heriditair (bijv BRCA mutatie)

Question 2

Wat is het life time risico van een normale vrouw en van een vrouw met een BRCA mutatie?

Answer 2

12% vs 60-80%
-> controle vanaf 25 jaar, jaarlijks MRI

Question 3

Wanneer moet je denken aan een erfelijke vorm van borstkanker?

Answer 3

• Komt voor in de familie
• Jonge leeftijd
• Meerdere keren borstkanker
• Mannen
• Combinaties van soorten kanker (bijv ovarium)

Question 4

Wat zijn de gevolgen van een CHEK2 mutatie?

Answer 4

• 35-55% lifetime risico
• Geen verhoogd risico op ovarium kanker
• Dragers 3-4x RR
• Eerste en tweedegraads vrouwelijke familieleden at risk

Question 5

Wat zijn klachten van het mammacarcinoom?

Answer 5

• Palpabele afwijking in mamma
• Ingetrokken tepel
• Inflammatie van de mamma (peau d’orange)
• Ulceratieve afwijkingen

Question 6

Waar moet op worden gelet bij palpatie bij verdenking op een mammacarcinoom?

Answer 6

• Grootte, glad/irregulair, mobiel/fixatie
• Okselklieren en infra/supraclaviculaire klieren

Question 7

Welk aanvullend onderzoek kan er worden gedaan voor het stellen van de diagnose?

Answer 7

Mammografie, echografie, cytologische punctie, histologisch biopt

Question 8

Welke aanvullend onderzoek kan er gedaan worden voor de stagering van het mammacarcinoom?

Answer 8

MRI, echo oksel, botscan, CT scan, PET scan

Question 9

Wat zijn kenmerken van de mammografie?

Answer 9

• Goed voor screening, vergelijking met eerdere mammografie
• Eerste keus bij verdenking mammacarcinoom
• Aantonen microcalcificaties

Question 10

Wat zijn kenmerken van echografie?

Answer 10

• Na mammografie
• Van mamma en oksel (stagering)
• Niet geschikt voor screening, alleen voor gericht onderzoek
• Gelijding voor biopt

Question 11

Wat zijn kenmerken van de MRI?

Answer 11

Hoge sensitiviteit, maar 16-40% onnodige bevindingen

Question 12

Wanneer doe je een MRI?

Answer 12

• Verdenking na LO/mammografie/echografie
• Preoperatief
• Lobulair carcinoom
• Screening hoogrisico patiënten

Question 13

Wanneer doe je een PET CT?

Answer 13

• T4 mammacarcinoom
• Lymfeklier metastasen
• Recidief mammacarcinoom
• Klinische verdenking metastasen (rugpijn, hoesten etc)

Question 14

Wat is de T classificatie van het mammacarcinoom?

Answer 14

Tis: tumor in situ
T1: < 2 cm
T2: 2-5 cm
T3: > 5 cm
T4: ingroei in huid of thorax wand

Question 15

Wat is de N classificatie van het mammacarcinoom?

Answer 15

N0: geen lymfeklieren
N1: beweeglijke regionale klieren
N2: gefixeerde regionale klieren
N3: ipsilaterale mammaria interna klieren

Question 16

Waaruit bestaat het mammaweefsel?

Answer 16

Uit terminale ductolobulaire units: lobus (bestaande uit acini) met afvoerende ducte

Question 17

Hoe worden lobben van de mamma ingedeeld?

Answer 17

Elke ductus lactiferus draineert voor een lobus, afgescheiden door vetweefsel en bindweefsel

Question 18

Hoe ziet de epitheliale structuur van de normale mamma eruit?

Answer 18

Tweelagig: luminale cellaag met secreetproducerende cellen en myoepitheliale laag met contractiele cellen

Question 19

Wat gebeurt er met het mammaweefel bij veroudering?

Answer 19

Afname acini en lobuli, toename vetweefsel en bindweefsel

Question 20

Wat zijn kenmerken van histologisch onderzoek?

Answer 20

• Invasief, maar sensitief en specifiek
• Classificerend
• Onderscheid in situ vs invasief
• Receptor bepaling

Question 21

Welke goedaardige afwijkingen zijn er?

Answer 21

Mastopathie, hyperplasie en fibroadenoom

Question 22

Wat zijn kenmerken van mastopathie?

Answer 22

Ook wel lumpy breast disease
- Fibrocysteuze verandering
- Apocriene metaplasie
- Toename aantal buizen (adenosis)

Question 23

Wat zijn kenmerken van hyperplasie?

Answer 23

• Toename aantal cellen door prikkeling
• Immature myoepitheel cellen

Question 24

Wat zijn kenmerken van het fibroadenoom?

Answer 24

• Overgroei stroma (bindweefsel)
• 2 lagig epitheel blijft bestaan

Question 25

Wat zijn kwaadaardige afwijkingen?

Answer 25

Phyllodes tumor en adenocarcinoom

Question 26

Wat zijn kenmerken van de Phyllodes tumor?

Answer 26

• Fibroepitheliale tumor (sarcoom)
• Zeer zeldzaam
• Scherp omschreven
• Groeit snel, maar metastaseert zelden

Question 27

Wat zijn kenmerken van een voorstadium kwaadaardige afwijking?

Answer 27

• Ductaal carcinoom in situ (DCIS) of lobulair carcinoom in situ (LCIS)
• Binnen contour van duct
• Basaalmembraan en myoepitheliale laag intact
• Niet palpabel

Question 28

Wat zijn kenmerken van een DCIS?

Answer 28

• Geen verlies E-cadherine
• Microcalcificaties en necrose
• Voorstadium van NST

Question 29

Wat zijn kenmerken van LCIS

Answer 29

• Verlies E-cadherine
• Losse cellen
• Diffuus en bilateraal
• Voorstadium lobulair carcinoom
• Geen calcificaties

Question 30

Wat zijn kenmerken van het adenocarcinoom?

Answer 30

Infiltrerende proliferatie van epitheel cellen
- NST: ductaal carcinoom in veldjes
- Lobulair carcinoom: in rijtjes
- Andere subtypes

Question 31

Waar hangt de differentatiegraad van af?

Answer 31

Mate van buisvorming, atypie en mitose activiteit

Question 32

Waaruit bestaat het PA verslag?

Answer 32

Tumorsubtype, diameter, differentatiegraad, therapierespons, receptorstatus, radicaliteit en lymfeklierstatus