2A2 week 10 HC 5 Radiotherapie mammacarcinoom

Question 1

Wat zijn indicaties voor radiotherapie?

Answer 1

• Na lumpectomie en SWP (MST)
• Bij lymfogene axillaire metastasering
• Na (irradicale) ablatio en SWP
• Palliatief

Question 2

Waarom doe je radiotherapie bij MST?

Answer 2

• Ongeveer 60% van mammacarcinomen is multicentrisch
• Bij 50% foci op meer dan 2 cm afstand

Question 3

Hoe kun je patiënten positioneren?

Answer 3

Met looddraadjes en tatoeagepuntjes

Question 4

Wat zijn kenmerken van de dosisplanning voor mammacarcinoom?

Answer 4

• Hypofractionering fotonen bestraling
• Kritieke organen: contralaterale mamma, longen en hart
• IMRT: intensiteit modulatie

Question 5

Wat is een boosterbestraling?

Answer 5

5 extra fracties op clips in lumpholte
- bij irradicale resectie
- bij jonge vrouwen ( < 40 jaar)

Question 6

Welke doelvolumes zijn er?

Answer 6

• GTV: lumpholte
• CTV: melkklierweefsel
• PTV: melkklierweefsel + 0,5 cm

Question 7

Wat is een partiële borstbestraling?

Answer 7

Alleen operatiegebied bestraling
- Let op: leeftijd, tumorgrootte, gradering, volledige resectie en lage TNM (in totaal recidief kans < 2-3%)

Question 8

Wanneer doe je locoregionale radiotherapie?

Answer 8

• 4 of meer positieve lymfeklieren
• Irradicaal okselkliertoilet
• Okselsparende behandeling: bij 1-2 micrometastasen of 1 macrometastase in SN)

Question 9

Wat wordt bestraald bij locoregionale radiotherapie?

Answer 9

Axillair, supraclaviculair en infraclaviculair klierstations

Question 10

Wanneer doe je postoperatieve radiotherapie van de thoraxwand?

Answer 10

Bij grote kans op locaal of locoregionaal recidief
- Irradicale chirurgie
- T4 tumor
- 4 of meer lymfeklieren of okseltopklier

Question 11

Wat zijn kritieke organen bij locoregionale radiotherapie?

Answer 11

Contralaterale mamma, long, hart, plexus brachialis, oesophagus en schildklier

Question 12

Welke acute bijwerkingen kunnen er ontstaan bij radiotherapie van de mamma?

Answer 12

• Huid: erytheem, hyperpigmentatie, droge desquamatie, natte desquamatie, pijn
• Subcutane weefsels: oedeem

Question 13

Welke late bijwerkingen kunnen er ontstaan bij radiotherapie van de mamma?

Answer 13

• Huid: atrofie, hyperpigmentatie, teleangiectasien
• Subcutane weefsels: fibrosering
• Lymfoedeem arm
• Functieverlies melkproductie
• Ribfractuur
  + Secundaire tumoren, hypothyreoidie, longfibrose, radiatie pneumonitis, cardiotoxiciteit

Question 14

Wat is het gevaar bij linkszijdige bestraling?

Answer 14

Cardiale klachten
- Per 1 Gy dosis in het hart 7,4% grotere kans op major coronary event

Question 15

Hoe kun je het hart ontwijken met radiotherapie?

Answer 15

Deep inspiration breath hold radiotherapie of protonen

Question 16

Wat is de follow up na MST?

Answer 16

• Eerste jaar: 1x per 3 maanden
• Tweede jaar: 1x per 6 maanden
• 2e-5e jaar: 1x per jaar
• Jaarlijks mammografie
• Na 5 jaar: 2 jaarlijks mammografie

Question 17

Wanneer wordt er gebruik gemaakt van palliatieve bestraling?

Answer 17

• Pijn door botmetastasen
• (Dreigende) dwarslaesie bij wervelmetastasen
• Hersenmetastasen
• Lokaal recidief thoraxwand