2A2 week 12 HC 5 & 7 Blaascarcinoom

Question 1

Wat is microscopische hematurie?

Answer 1

Meer dan 3 ery’s per gezichtsveld, 2x bepaald
- < 2% kans op maligniteit

Question 2

Wat is macroscopische hematurie?

Answer 2

Met blote oog zichtbaar
- 15-28% kans op maligniteit

Question 3

Wat zijn kenmerken van het blaascarcinoom?

Answer 3

• 6600 / jaar
• 5 jaar overleving 50-55%
• 4x vaker mannen
• 25% invasief

Question 4

Welke voorgeschiedenis vergroot de kans op een blaascarcinoom?

Answer 4

Bestraling kleine bekken, chronische UWI, verblijfskatheter, roken, aromatische amines, balkan nefropathie

Question 5

Welke medicatie vergroot de kans op een blaascarcinoom?

Answer 5

Fenacetine, immuunsuppressie, cyclofosfamide, schistosomiasis

Question 6

Welk labonderzoek doe je bij verdenking op een blaascarcinoom?

Answer 6

• Kreatinine, ureum, GFR, Hb
• Sediment
• Morfologie erytrocyten
• Urine kweek

Question 7

Welke beeldvorming gebruik je bij verdenking op een blaascarcinoom?

Answer 7

• Urethrocystoscopie (UCS): katheter met camera
• Echografie nieren
• CT urine wegen
  + X-BOZ, X-RPG, X-RUG, MRI

Question 8

Waarop wordt gelet bij een transurethrale resectie?

Answer 8

Aantal tumoren, grootte, radicaliteit
- bimanueel toucher

Question 9

Waarop let de patholoog bij een biopt?

Answer 9

Histologie, T-stadium, gradering, carcinoma in situ, spierinvasie/detrusor

Question 10

Welke typen blaascarcinomen zijn er?

Answer 10

Urotheelcel (90%), plaveiselcel (7%), neuroendocrien of sarcomatoid

Question 11

Hoe ziet de T stadiëring van het blaascarcinoom eruit?

Answer 11

• Tis: carcinoma in situ
• Ta: urotheel/mucosa
• T1: lamina propria
• T2: binnenste spierlaag
• T3a: buitenste spierlaag
• T3b: vetweefsel
• T4a: prostaat
• T4b: bot/organen

Question 12

Wat is de vervolgstap van de verschillende stadia?

Answer 12

• Carcinoma in situ: blaasspoeling
• Niet invasief: CT-urinewegen
• Spierinvasief: CT-thorax abdomen (metastasen)

Question 13

Hoe ziet de N stadiëring van het blaascarcinoom eruit?

Answer 13

• N1: 1 in het bekken
• N2: meerdere in bekken
• N3: iliaca communis

Question 14

Hoe ziet de M stadiëring van het blaascarcinoom eruit?

Answer 14

• M1: lymfklier hoger dan iliaca communis
• M2: andere organen (vaak longen)

Question 15

Hoe deel je een niet spierinvasief blaascarcinoom in?

Answer 15

• Aantal: 1, 2-7, meer dan 8
• Grootte: < 3 cm of < 3 cm
• Primair of recidief (interval < of > 1 jaar)

Question 16

Wat is de behandeling van een niet invasief blaascarcinoom?

Answer 16

Transurethrale resectie + blaasspoeling

Question 17

Wanneer ben je low risk en wat is de nabehandeling van deze patiënten?

Answer 17

1 enkele tumor kleiner 3 cm
- Geen spoeling, elke 5 jaar cystoscopie

Question 18

Wanneer ben je intermediate risk en wat is de nabehandeling van deze patiënten?

Answer 18

Recidief
- Mitomycine C blaasspoeling

Question 19

Wanneer ben je high risk en wat is de nabehandeling van deze patiënten?

Answer 19

Graad 3, carcinoma in situ, pT1
- re-TUR en 1-3 jaar BCG spoeling (immuuntherapie tuberculose bacterie)

Question 20

Wanneer wordt een re-TUR gedaan?

Answer 20

T1G3, T1, T2, geen detrusor invasie

Question 21

Wat zijn de behandelopties van het spierinvasief blaascarcinoom?

Answer 21

• Cystectomie met urinedeviatie
• Chemotherapie
• Radiotherapie
• Chemoradiatie
• Immuuntherapie

Question 22

Waaruit bestaat de radicale cystectomie?

Answer 22

Mannen: cystoprostatectomie
Vrouwen: exentratie
+ lymfeklierdissectie

Question 23

Welke typen radicale cystectomie zijn er?

Answer 23

• Incontinente deviatie (Bricker): stoma van het terminale ileum
• Uretrocutaneostomie: urineleider in huid
• Continente niet orthotope deviatie (Indiana pouch): stoma van dikke darm + klep van Bohwen
• Continente orthotope deviatie (Neoblaas): blaas gemaakt van het ileum

Question 24

Wanneer is iemand geschikt voor een neoblaas?

Answer 24

• Jonger dan 75 jaar
• Adequate nierfunctie
• Geen radiotherapie bekken
• Tumorvrije blaashals
• Gemotiveerde patiënt
• In staat tot buikpers of zelfcatheterisatie

Question 25

Wat zijn de complicaties van urinedeviaties?

Answer 25

• Postoperatief: ileus, wondinfectie, UWI, abces, trombose, naadlekkage
• Lange termijn: parastomale hernia, metabole acidose, nierinsufficiëntie, ureterstenose, littekenbreuk

Question 26

Wat is het voordeel van neoadjuvante chemotherapie?

Answer 26

3-4 kuren cisplastin gevolgd door radicale cystectomie
- Overlevingswinst 6% na 10 jaar
- Verdubbelt kans op geen resttumor

Question 27

Wanneer gebruikt je chemotherapie in inductiesetting?

Answer 27

Alleen bij respons
- Locoregionaal lymfogeen gemetastaseerd
- T4 stadium primaire tumor

Question 28

Wat zijn kenmerken van palliatieve chemotherapie?

Answer 28

• Levensverlengend en bestrijden van klachten
• Mediane survival van 8 naar 14 maanden
• Gunstig: goede performance, geen anemie, geen lever of bot metastasen

Question 29

Wanneer wordt er geen chemo gegeven?

Answer 29

• Plaveiselcelcarcinoom: resistent
• Slechte nierfunctie (< 60), beenmergdepressie, gehoorsstoornissen, polyneuropathie

Question 30

Wanneer geef je chemoradiotherapie?

Answer 30

Bij patiënten die niet geopereerd kunnen worden

Question 31

Wanneer geef je brachytherapie?

Answer 31

• Tumor < 5 cm
• Stadium T2N0M0
• Geen bijkomend Cis
• Niet op blaashals of trigonum

Question 32

Wanneer geef je immuuntherapie?

Answer 32

PD1/PDL1 positieve tumoren
- High mutational load