2A2 week 11 HC 4 & 5 Behandeling gemetastaseerde ziekte

Question 1

Waar metastaseren coloncarcinomen?

Answer 1

Lever, long, peritoneum, botten en lymfeklieren
- 15-20% synchroon, 15-20% metachroon

Question 2

Wanneer zijn colorectale levermetastasen resectabel?

Answer 2

• Klassiek: < 4 in 1 helft vd lever, geen synchrone metastase, < 70 jaar
• Tegenwoordig: voldoende resterend functionerend weefsel (20-30%)

Question 3

Wat zijn mogelijke behandelingen van levermetastasen?

Answer 3

• Resectie
• Lokaal ablatieve technieken
• Stereotactische radiotherapie
• Systemische chemotherapie

Question 4

Hoe kan de lever worden opgedeeld?

Answer 4

Segmentele anatomie van Couinaud: opdelen op basis van bloedtoevoer

Question 5

Welke typen levermetastase resectie zijn er?

Answer 5

• (Extended) hemicolectomie rechts of links: op basis van segmenten
• Wigresectie: alleen metastase weghalen

Question 6

Welke factoren hebben invloed op overleving van levermetastasen?

Answer 6

• Unilateraal of bilobulair
• Grootte
• Aantal metastasen

Question 7

Wat is de oplossing bij te grote tumor load?

Answer 7

Inductie chemotherapie
- Leverschade

Question 8

Wat is de oplossing bij te weinig functionerend leverweefsel?

Answer 8

V porta embolisatie -> lever groeit door hypoxie

Question 9

Welke lokale ablatieve technieken zijn er?

Answer 9

• Radio frequency ablation (RFA)
• Microwave (MWA)
• Irreversibele electroporatie (IRE)

Question 10

Wanneer kan stereotactische radiotherapie gebruikt worden?

Answer 10

Max 8 cm, max 3 laesies
- 30% genezing

Question 11

Wat zijn mogelijke behandelingen bij longmetastasen?

Answer 11

Resectie, ablatie, stereotactische radiotherapie

Question 12

Wat is de behandeling bij peritoneaalmetastasen?

Answer 12

Hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC)

Question 13

Wat zijn complicaties van HIPEC?

Answer 13

Gastroparese, naadlekkage, pneunomie, wondproblematiek, lange opnameduur, enterocutane fisteling

Question 14

Wat zijn contra indicaties voor HIPEC?

Answer 14

Comorbiditeiten, ouder dan 75 jaar, karnofsky < 80, FEV1 < 1 liter

Question 15

Hoe wordt bepaald of HIPEC mogelijk is?

Answer 15

Peritoneaal cancer index: met laparoscopie aantal metastasen bepalen
- Meer dan 19 of geen radicale verwijdering betekent geen HIPEC

Question 16

Wat is de prognose van onbehandeld niet curatief coloncarcinoom?

Answer 16

6 tot 8 maanden

Question 17

Wat zijn de voor- en nadelen van systemische therapie?

Answer 17

+ Vermindering klachten, levensverlenging (24 maanden), hoop (QoL)
- Tijd in ziekenhuis, bijwerkingen, kosten

Question 18

Hoe kun je de systemische therapie individualiseren?

Answer 18

Aard metastasen, leeftijd, conditie, behandelwens

Question 19

Welke systemische middelen zijn er beschikbaar voor de behandeling van het coloncarcinoom?

Answer 19

Fluoropyrimidines, irinotecan, oxaliplatin, VEGF-inhibitor (bevacizumab), EGFR-inhibitor (cetuximab, panitumumab), BRAF-inhibitor (encorafenib), immuuntherapie

Question 20

Wat is de overleving met en zonder systemische therapie bij het maagcarcinoom?

Answer 20

6 maanden vs 12 maanden

Question 21

Wanneer wordt systemische therapie bij het maagcarcinoom gegeven?

Answer 21

Perioperatief: neoadjuvant & adjuvant

Question 22

Welke extra systemische therapie is er beschikbaar bij het maagcarcinoom?

Answer 22

Ramucirumab, trastuzumab, Her2-inhibitie

Question 23

Welke systemische therapie wordt gebruikt bij het oesophaguscarcinoom?

Answer 23

Neoadjuvante chemoradiotherapie en adjuvante immuuntherapie

Question 24

Wat is de overleving met en zonder systemische therapie bij het oesophaguscarcinoom?

Answer 24

6 maanden vs 6-9 maanden