2A2 week 11 HC 4 & 5 Behandeling gemetastaseerde ziekte Flashcards
Waar metastaseren coloncarcinomen?
Lever, long, peritoneum, botten en lymfeklieren
- 15-20% synchroon, 15-20% metachroon
Wanneer zijn colorectale levermetastasen resectabel?
- Klassiek: < 4 in 1 helft vd lever, geen synchrone metastase, < 70 jaar
- Tegenwoordig: voldoende resterend functionerend weefsel (20-30%)
Wat zijn mogelijke behandelingen van levermetastasen?
- Resectie
- Lokaal ablatieve technieken
- Stereotactische radiotherapie
- Systemische chemotherapie
Hoe kan de lever worden opgedeeld?
Segmentele anatomie van Couinaud: opdelen op basis van bloedtoevoer
Welke typen levermetastase resectie zijn er?
- (Extended) hemicolectomie rechts of links: op basis van segmenten
- Wigresectie: alleen metastase weghalen
Welke factoren hebben invloed op overleving van levermetastasen?
- Unilateraal of bilobulair
- Grootte
- Aantal metastasen
Wat is de oplossing bij te grote tumor load?
Inductie chemotherapie
- Leverschade
Wat is de oplossing bij te weinig functionerend leverweefsel?
V porta embolisatie -> lever groeit door hypoxie
Welke lokale ablatieve technieken zijn er?
- Radio frequency ablation (RFA)
- Microwave (MWA)
- Irreversibele electroporatie (IRE)
Wanneer kan stereotactische radiotherapie gebruikt worden?
Max 8 cm, max 3 laesies
- 30% genezing
Wat zijn mogelijke behandelingen bij longmetastasen?
Resectie, ablatie, stereotactische radiotherapie
Wat is de behandeling bij peritoneaalmetastasen?
Hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC)
Wat zijn complicaties van HIPEC?
Gastroparese, naadlekkage, pneunomie, wondproblematiek, lange opnameduur, enterocutane fisteling
Wat zijn contra indicaties voor HIPEC?
Comorbiditeiten, ouder dan 75 jaar, karnofsky < 80, FEV1 < 1 liter
Hoe wordt bepaald of HIPEC mogelijk is?
Peritoneaal cancer index: met laparoscopie aantal metastasen bepalen
- Meer dan 19 of geen radicale verwijdering betekent geen HIPEC
Wat is de prognose van onbehandeld niet curatief coloncarcinoom?
6 tot 8 maanden
Wat zijn de voor- en nadelen van systemische therapie?
+ Vermindering klachten, levensverlenging (24 maanden), hoop (QoL)
- Tijd in ziekenhuis, bijwerkingen, kosten
Hoe kun je de systemische therapie individualiseren?
Aard metastasen, leeftijd, conditie, behandelwens
Welke systemische middelen zijn er beschikbaar voor de behandeling van het coloncarcinoom?
Fluoropyrimidines, irinotecan, oxaliplatin, VEGF-inhibitor (bevacizumab), EGFR-inhibitor (cetuximab, panitumumab), BRAF-inhibitor (encorafenib), immuuntherapie
Wat is de overleving met en zonder systemische therapie bij het maagcarcinoom?
6 maanden vs 12 maanden
Wanneer wordt systemische therapie bij het maagcarcinoom gegeven?
Perioperatief: neoadjuvant & adjuvant
Welke extra systemische therapie is er beschikbaar bij het maagcarcinoom?
Ramucirumab, trastuzumab, Her2-inhibitie
Welke systemische therapie wordt gebruikt bij het oesophaguscarcinoom?
Neoadjuvante chemoradiotherapie en adjuvante immuuntherapie
Wat is de overleving met en zonder systemische therapie bij het oesophaguscarcinoom?
6 maanden vs 6-9 maanden
