2A2 week 10 HC 7 Palliatieve behandeling mammacarcinoom

Question 1

Welke klachten als gevolg van metastasen zijn er?

Answer 1

• Hersenmetastasen: hoofdpijn, insult
• Botmetastasen: botpijn, rugpijn
• Levermetastasen: geelzucht, vol gevoel
• Longmetastasen: dyspneu, hemaptoe
• Huidmetastasen: bloeding, ontsteking
• Algemeen: moe, malaise

Question 2

Wat is het effect van eerdere detectie van metastase?

Answer 2

Geen effect op overleving
- Oligometastatische ziekte is een uitzondering

Question 3

Wat zijn oligometastatische ziekten?

Answer 3

3 metastasen in maximaal 2 afzonderlijke plaatsen

Question 4

Wat zijn lokale en locoregionale metastasen van het mammacarcinoom?

Answer 4

Lokaal: mamma of ipsilaterale oksel
Locoregionaal: sub/supra claviculair, retrosternaal en hals ipsilateraal

Question 5

Wat zijn gunstige prognostische factoren bij gemetastaseerde borstkanker?

Answer 5

• Leeftijd boven 70 jaar
• Mucineus
• 5 jaar ziektevrij interval
• Oestrogeen receptor positief

Question 6

Wat zijn ongunstige prognostische factoren bij gemetastaseerde borstkanker?

Answer 6

• Leeftijd onder 35 jaar
• Metaplastisch
• Minder dan 2 jaar ziektevrij interval
• Triple negatief
• Her2 amplificatie

Question 7

Hoeveel procent van de behandelde patiënten krijgt een recidief?

Answer 7

20-25%

Question 8

Hoe ziet palliatieve behandeling van borstkanker eruit?

Answer 8

• Iedereen krijgt chemotherapie
• Her2 positief: anti Her2 therapie toevoegen
• HR positief: voorafgaande hormonale therapie
• Botmetastasen: botversterkende medicatie
• Radiotherapie of chirurgie indien nodig

Question 9

Waarom wordt hormonale therapie vooraf aan chemotherapie gegeven?

Answer 9

• Even effectie, maar wel langer effectief
• Minder bijwerkingen
• Delende tumoren kunnen ER verliezen
  + Uitzondering bij visceral crisis (zeer agressieve tumor)

Question 10

Waarom heeft systemische therapie voorkeur boven lokale therapie bij gemetastaseerde ziekte?

Answer 10

• Metastase betekent verspreiding via bloed of lymfebaan
• Zelden oligometastastisch of lokaal progressief

Question 11

Wanneer zijn cellen hormoongevoelig?

Answer 11

• Europa: meer dan 10% ER of PR positieve cellen
• USA: meer dan 1%

Question 12

Waar wordt oestrogeen gemaakt?

Answer 12

Ovarium of bijnieren

Question 13

Hoe kun je oestrogeen aanmaak remmen?

Answer 13

• Ovariectomie
• LHRH antagonist
• Aromatase remmer (vooral postmenopauzaal)

Question 14

Hoe kun je de groei van hormoongevoelige tumoren remmen?

Answer 14

Oestrogeen receptor antagonist: Tamoxifen

Question 15

Hoe kan er resistentie tegen behandeling ontstaan?

Answer 15

• Farmacologisch: slecht metabolisme, comedicatie
• Verandering tumorcel: opregulatie andere pathways, verlies receptor expressie

Question 16

Wat zijn bijwerkingen van oestrogeen receptor modulators?

Answer 16

Veneuze trombose, uterusproliferatie (cave maligniteit)

Question 17

Wat zijn bijwerkingen van aromataseremmers?

Answer 17

Gewrichtsklachten, haaruitval, botontkalking

Question 18

Wat zijn bijwerkingen van progestativa?

Answer 18

Gewichtstoename, oedeem, trombose, acne, hoofdpijn

Question 19

Wat zijn bijwerkingen van GnRG antagonisten?

Answer 19

Climacteriele klachten (overgangsklachten)

Question 20

Wat zijn bijwerkingen van chemotherapie?

Answer 20

• Misselijkheid en braken (anti emetica)
• Haaruitval (cold cap)
• Beenmergremming (groeifactoren)
• Slijmvliestoxiciteit
• Menstruatiestoornissen
• Vermoeidheid (lichamelijk activiteit)
  + Zenuwbaantoxiciteit, huid-en nageltoxiciteit, pompfunctiestoornis van het hart, vochtretentie

Question 21

Welke medicatie kun je geven om botten te versterken?

Answer 21

Bisfosfonaten

Question 22

Welke typen anti Her2 therapie zijn er?

Answer 22

Extracellulair (trastuzumab) of intracellulair (lapatinib)