2A2 week 10 HC 7 Palliatieve behandeling mammacarcinoom Flashcards
Welke klachten als gevolg van metastasen zijn er?
- Hersenmetastasen: hoofdpijn, insult
- Botmetastasen: botpijn, rugpijn
- Levermetastasen: geelzucht, vol gevoel
- Longmetastasen: dyspneu, hemaptoe
- Huidmetastasen: bloeding, ontsteking
- Algemeen: moe, malaise
Wat is het effect van eerdere detectie van metastase?
Geen effect op overleving
- Oligometastatische ziekte is een uitzondering
Wat zijn oligometastatische ziekten?
3 metastasen in maximaal 2 afzonderlijke plaatsen
Wat zijn lokale en locoregionale metastasen van het mammacarcinoom?
Lokaal: mamma of ipsilaterale oksel
Locoregionaal: sub/supra claviculair, retrosternaal en hals ipsilateraal
Wat zijn gunstige prognostische factoren bij gemetastaseerde borstkanker?
- Leeftijd boven 70 jaar
- Mucineus
- 5 jaar ziektevrij interval
- Oestrogeen receptor positief
Wat zijn ongunstige prognostische factoren bij gemetastaseerde borstkanker?
- Leeftijd onder 35 jaar
- Metaplastisch
- Minder dan 2 jaar ziektevrij interval
- Triple negatief
- Her2 amplificatie
Hoeveel procent van de behandelde patiënten krijgt een recidief?
20-25%
Hoe ziet palliatieve behandeling van borstkanker eruit?
- Iedereen krijgt chemotherapie
- Her2 positief: anti Her2 therapie toevoegen
- HR positief: voorafgaande hormonale therapie
- Botmetastasen: botversterkende medicatie
- Radiotherapie of chirurgie indien nodig
Waarom wordt hormonale therapie vooraf aan chemotherapie gegeven?
- Even effectie, maar wel langer effectief
- Minder bijwerkingen
- Delende tumoren kunnen ER verliezen
+ Uitzondering bij visceral crisis (zeer agressieve tumor)
Waarom heeft systemische therapie voorkeur boven lokale therapie bij gemetastaseerde ziekte?
- Metastase betekent verspreiding via bloed of lymfebaan
- Zelden oligometastastisch of lokaal progressief
Wanneer zijn cellen hormoongevoelig?
- Europa: meer dan 10% ER of PR positieve cellen
- USA: meer dan 1%
Waar wordt oestrogeen gemaakt?
Ovarium of bijnieren
Hoe kun je oestrogeen aanmaak remmen?
- Ovariectomie
- LHRH antagonist
- Aromatase remmer (vooral postmenopauzaal)
Hoe kun je de groei van hormoongevoelige tumoren remmen?
Oestrogeen receptor antagonist: Tamoxifen
Hoe kan er resistentie tegen behandeling ontstaan?
- Farmacologisch: slecht metabolisme, comedicatie
- Verandering tumorcel: opregulatie andere pathways, verlies receptor expressie
Wat zijn bijwerkingen van oestrogeen receptor modulators?
Veneuze trombose, uterusproliferatie (cave maligniteit)
Wat zijn bijwerkingen van aromataseremmers?
Gewrichtsklachten, haaruitval, botontkalking
Wat zijn bijwerkingen van progestativa?
Gewichtstoename, oedeem, trombose, acne, hoofdpijn
Wat zijn bijwerkingen van GnRG antagonisten?
Climacteriele klachten (overgangsklachten)
Wat zijn bijwerkingen van chemotherapie?
- Misselijkheid en braken (anti emetica)
- Haaruitval (cold cap)
- Beenmergremming (groeifactoren)
- Slijmvliestoxiciteit
- Menstruatiestoornissen
- Vermoeidheid (lichamelijk activiteit)
+ Zenuwbaantoxiciteit, huid-en nageltoxiciteit, pompfunctiestoornis van het hart, vochtretentie
Welke medicatie kun je geven om botten te versterken?
Bisfosfonaten
Welke typen anti Her2 therapie zijn er?
Extracellulair (trastuzumab) of intracellulair (lapatinib)
